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Fisiología

femenina

Mariana Marrone
Jefe de Residentes
Servicio de Ginecología
Hospital N. Prof. A. Posadas
Fisiología femenina

 Genital:
 ovario, útero, trompas, vagina
 Ciclo bifásico

 Mamaria
Genital
Anatomía e histología

 Presenta tres regiones distintas:

 La corteza es la región más importante ya que aquí se


encuentran los folículos ováricos en cuyo interior
encontramos los ovocitos.
 Médula: Presenta una rica red vascular y tejido conectivo
 Hilio: Se encuentra el sistema vascular, linfáticos además
de los terminales nerviosos

 Los ovarios presentan una doble función:


 Hormonal: trófica ( desarrollo ap. genital )
somática ( caracteres sexuales 2º )
 Gametogénica
Estructuras funcionales del
ovario
 Folículo: Estructura funcional que presenta distintos estados
evolutivos (primordiales, primarios, secundarios, folículo de Graaf,
hasta su atresia)
 Folículo de Graaf: Se denomina también folículo dominante.
Estructuras celulares que conforman el folículo de Graaf:
Teca externa, teca interna, la granulosa y un oóforo, donde se
reconoce el ovocito rodeado por las células de la granulosa y la
membrana pellúcida.
El folículo de Graaf, al romperse, libera el ovocito a la cavidad
abdominal. De allí es captado por las fimbrias de la trompa
ipsolateral y transportado al interior del útero.
 Cuerpo lúteo: Tras la rotura del folículo, las células granulosas
sufren cambios morfológicos que determinan el proceso de
luteinización, y junto con las células tecales y los vasos, se
entremezclan para dar lugar al cuerpo lúteo, que será el
responsable de la secreción de las hormonas sexuales durante la
fase postovulatoria del ciclo (progesterona y estrógenos ).
Eje gonadal femenino

FEED BACK - GN-RH FEED BACK - /


+

FEED BACK - FEED BACK - /


LH FSH +

TECA GRANULOSA
(aromatasa)

ANDRÓGENOS ESTROGENOS
17 OH- Progesterona
Inhibina
Activina
PGs
Regulación de eje en edad
reproductiva
 Neurotransmisores estimuladores:
Adrenalina
Noradrenalina
Glutamato, aspartato

 Neurotransmisores inhibidores:
Dopamina
Serotonina
Opiodes
GABA
Características generales

 Gn- RH:
 Decapéptido producido en los núcleos preóptico y
arcuato
 Estimula la liberación de gonadotrofinas
 Produce up regulation homóloga
 FSH
 Actúa exclusivamente en la granulosa
 Estimula la actividad de la aromatasa
 Genera estrógenos, inhibina, activina
 Produce up regulation de receptores de LH
 LH
 Hormonas glicoproteicas producidas por la células
gonadotropas de la hipófisis
 Actúa en la teca y en la granulosa
 Estimula la producción de andrógenos tecales y
progesterona
Esteroides gonadales
 Estrógenos
Tipos:
• Estrona (E1) Principal estrógeno de las mujeres
en etapas post menopáusicas
• Estradiol (E2) Principal estrógeno de la etapa
reproductiva, estrógeno de mayor potencia
• Estriol (E3) Estrógeno cuantitativamente más

importante del embarazo. Es el estrógeno de


menor potencia

E2 > E1 > E3
Estrógenos
 Esteroide de 18 átomos de carbono
 Síntesis:

Entre un 60 y 70% proviene del LDL


El resto proviene de la síntesis de la síntesis del novo y del
HDL
 Sitios de producción:

Gónadas, adrenales, tejidos periféricos (tejido adiposo)


 Actúan sobre receptores intracelulares
 Circulan en plasma:

58% unido a la albúmina


40% unido a la SHBG
2% libre
Progestágenos

 Esteroide de 21 átomos de carbono


 Síntesis: El 70% se forma del LDL y el 30%
restante deriva de la síntesis de novo y del HDL
 Sitios de producción:

Gónadas (Teca y cuerpo lúteo)


Adrenales
 Actúan sobre receptores intracelulares
 Circulan en plasma:

Unido a la CBG
Libre
Andrógenos

 Esteroide de 19 átomos de carbono


 Precursores: 70% LDL y 30% síntesis de novo
 Tipos:DHEA, DHEA-S, androstenediona, testosterona
 Actúa sobre receptores intracelulares
 Sitios de producción: Gónadas, adrenales, tejidos
periféricos
 Circulan en plasma

55 % SHBG
40% Albúmina
5 % Libre
 Prostaglandinas:  Inhibina y activina
Derivados de ácidos grasos Son glucoproteinas
solubles en lípidos Se producen en la células
Principales fuentes: granulosas
Células granulosas, útero Activina: Estimula la síntesis
Tipos más importantes: de esteroides y de
inhibina. Es un débil
Pg F2α y Pg E2
estimulador de la FSH
Funciones:
Inhibina: Estimula la síntesis
Son mediadores para generar de esteroides pero inhibe
la ovulación y la luteolisis. la actividad aromatásica.
Pueden generar el Inhibe la producción de la
vasoespasmo necesario activina; es un importante
para la pérdida de la capa inhibidor de la FSH
funcional del endometrio
Funciones de los
estrógenos
 A nivel de tracto genital producen:

3. Hiperplasia

5. Hipertrofia

7. Hiperemia

9. Hiperpigmentación (vulva, areola, pezón)


Funciones de los estrógenos
 Estimulación y mantenimiento de los caracteres sexuales
secundarios
 Disminuye el valor del PH vaginal.
 Estimula la producción del moco cervical, que es filante y
con una disposición paralelas de las mucinas que lo
componen.
 Up regulation de receptores de ocitocina, progesterona,
gonadotrofinas.
 Proliferación del endometrio
 Producen mayor pigmentación en aréolas, pezones y
genitales
 Estimulación del crecimiento mamario, fudamentalmente de
los conductos galactóforos. Favorecen el depósito de grasa
en el tejido mamario y la síntesis de leche materna junto a
otras hormonas.
 Aumentan la actividad ciliar del tracto genital femenino
 Feed back positivo y negativo del eje gonadal femenino
Funciones de los estrógenos

 Son anabólicos aunque de menor potencia que los


andrógenos
 Hiperglucemiantes lentos
 Lipolíticas y participan en la redistribución del tejido adiposo
en la región femoroglútea
 Disminuyen las LDL y aumentan las HDL
 Estimulan la actividad osteoblástica, producen la fusión
temprana ( en las niñas respecto a los varones) de las
epífisis con la diáfisis.
 En el ámbito de la coagulación presenta efectos
antagónicos, induce la síntesis de los factores ( I, II, VII,
VIII, IX, X) y por el otro aumentan la actividad del
fibrinógeno
 Aumentan la síntesis hepática de las globulinas
transportadoras.
Funciones de los
progestágenos

1. Producen el cambio de un endometrio proliferado a


uno secretor.
2. Estimulan el desarrollo de los acinos mamarios y la
producción de leche materna junto a otras hormonas.
3. El moco cervical pasa a ser escaso y espeso.
4. Produce un efecto miorrelajante que se observa a
nivel del miometrio
5. Presenta un efecto luteolítico junto a otras hormonas
como las PGs
6. Feed back negativo especialmente sobre la LH
7. Reduce la actividad ciliar del tracto genital femenino.
Funciones de los
progestágenos
1. Estimula la formación ósea
2. En altas concentraciones genera
resistencia a la insulina
3. Efecto inhibitorio a nivel del SNC.
4. Actúan sobre los centros
termorregulatorios del hipotálamo
aumentando la temperatura corporal en la
segunda mitad del ciclo. Se ve un
incremento de 0,3º a 0,5º C.
5. Estimula el centro respiratorio.
6. Favorece la ingesta
Ciclo menstrual
• Duración normal (28 días +/- 7 días)
• Polimenorrea: Ciclos menores a 21 días
• Oligomenorrea: Ciclos con una duración entre 35
y 89 días
• Amenorrea: Ausencia de sangrado menstrual por
períodos mayores a 90 días
• Amenorrea Primaria: Ausencia de menarca en
mujeres mayores a 16 años.
• Amenorrea secundaria: Ausencia de sangrado
menstrual en mujeres que tuvieron su menarca
Ciclo menstrual
 Flujo menstrual
 Volumen normal:
 Entre 75 y 150ml por ciclo

 Duración normal:
 Entre 3 y 7 días

 Hipomenorrea:
 Menor volumen

 Hipermenorrea:
 Mayor volumen

 Menometrorragia:
 Mayor volumen y mayor duración
Ciclo menstrual
 Fase folicular:
2. Reclutamiento folicular (1º a 4º día del ciclo)
3. Selección folicular (5º a 7º)
4. Dominancia folicular (8º a 12º)

 Fase ovulatoria (13º a 15º)


Concentraciones de E2 > 210 pg/ml producen Feed
Back positivo generan el pico de LH y FSH que
impulsan la ruptura del folículo de Graaf, dando
origen a la ovulación
Ciclo menstrual
 Ovulación
Factores desencadenantes
3. Aumento de presión intrafolicular
4. El pico de LH activaría a colagenasas del folículo
que favorecen el adelgazamiento de la pared
del folículo de Graaf (estigma folicular)
5. El pico de FSH favorecería la formación de
plasmina
6. Producción local de PGs e IL
Ciclo menstrual
 Fase lútea:
 Temprana: (16º a 21º) Se produce la máxima
concentración de progesterona (>3 ng/ml) y el
segundo pico de E2
 Media: (22º a 25º) Si no hay implantación
comienza la caída de los niveles de
progesterona y estrógenos
 Tardía (26º a 28º): Caída de los niveles de
gonadotrofinas y esteroides gonadales
favorecen la aparición de la etapa de regresión
Ciclo menstrual
 Fase de regresión (sangrado menstrual)
- Comienza aproximadamente 3 días después de la
luteolisis y es causada por la disminución de la
secreción de esteroides por el cuerpo lúteo.
- Esta reducción de los esteroides impulsa un
aumento de la producción endometrial de PGs que
llevan al vasoespasmo de las arteriolas en la base
del endometrio, generando de esta manera, la
necrosis y descamación del endometrio
- El proceso hemorrágico se facilita por la presencia
en el endometrio de factores con actividad
fibrinolítica
Regulación Intraovárica
 Son sustancias que se producen en el ovario y
que actúan en el ovario.
IGFs
Inhibina y activina
IL-1
Factores de crecimiento (EGF –TGF)
Renina- angiotensina
VIP
Ocitocina
Modificaciones
hormonales
MicroUI/ml

LH
FSH

3 11 13 14 21 Días
28
•El incremento de los niveles de gonadotrofinas se produce por:
El aumento de Gn-RH debida al mayor estímulo a nivel
hipotalámico
•El pico de LH y FSH se produce 24hs (aproximadamente) antes
de la ovulación. Esto se genera por el feed back positivo que
Modificaciones hormonales

E2 (pg/ml)
Prog (ng/ml)

3 11 13 14 21 Días
28 •El incremento de los niveles de E2 se debe al aumento de gonadotrifinas

•El pico de E2 que se genera entre 48 y 36hs antes de la ovulación genera el


feed back positivo
•Previo a este período y luego de la ovulación los E2 generan feed back
negativo
•El pico de progesterona y el 2º pico de E2 se producen 7 días post ovulación,
Resumen

 Incremento de las gonadotrofinas:


 Cambio en la pulsatibilidad del Gn-RH inducido por un
predominio de neurotransmisores estimuladores
 Bajos niveles de estrógenos en los primeros días (menor
feed back negativo)

 Pico de gonadotrofinas:(24hs antes de la ovulación)


 Máxima concentración de E2 (pico >200pg/ml) que
genera feed back positivo
 Cambio gradual en la sensibilidad del eje

 Caída de los niveles de gonadotrofinas:


 Por el feed back negativo ejercido por el E2 y la
progesterona
Resumen
 Estrógenos:
 Su incremento se debe al aumento de las gonadotrofinas
 Primer pico de E2 (observado entre las 48 y 36hs previas a la
ovulación): genera el feed back positivo a nivel hipotálamo e
hipofisario.
 El descenso posterior se debe a la atresia folicular y a la
transformación del folículo de Graaf en cuerpo lúteo

 Progesterona:
 Pico observado aproximadamente 7 días posteriores a la ovulación
junto al 2º pico de estrógenos por acción del cuerpo lúteo
 Finalidad: encontrar un endometrio secretor de glucógeno para
nutrir al posible blastocisto
 Para formar progesterona en concentraciones fisiológicas es
imprescindible la presencia del cuerpo lúteo (ovulación mediante)
 De no producirse la implantación se produce la caída de los
esteroides gonadales por involución del cuerpo lúteo
Valores hormonales
LH (mUI/ml) FSH (mUI/ml)
F. folicular 1,8-13 3-12
F. lútea 1-2 2-12
Menopausia >12 >30
Prepúber <3 <3

 Estrógenos:
•fase folicular 24-114 pg/ml
•ovulación 100-800 pg/ml
•fase lutuea 80-273 pg/ml
•post menopáusica <20-30 pg/ml
 Progesterona: 5-20 ng/ml en fase lútea
Trompas Útero
 Captación ovular:
células musculares
epitelio con cilias
epitelio secretor

Capa basal
Capa funcional
Cérvix Vagina
Moco estrogénico pH: 3,8 a 5.
Moco progestacional Estrogenos → Glucógeno →
Bacilos de Döderlein → Ac
Láctico
Fisiología Mamaria
Glándula mamaria
 Tejido glandular
 Alveolo: células secretoras,
 mioepiteliales, vasos
 Ductos → Pezón
 Estroma
Desarrollo puberal
 Ductos
 Estroma: tejido adiposo
 Alvéolo: variable
 Fase folicular y periovulatoria:
proliferación y crecimiento del sistema
glandular
 Premenstruo: fase de regresión
 Desaparición de alvéolos
 Involución de conductos terminales
Desarrollo mamario
 Desarrollo lóbulo-alveolar: embarazo
 Hiperplasia del parénquima alveolar
 Multiplicación alveolar
 Se activan células secretorias
 Estrógenos y progesterona
 Hormona de crecimiento, PRL, cortisol,
insulina, lactógeno placentario
 Estrógenos
 Estimulan el crecimiento de los conductos
 Estimulan el crecimiento del tejido conjuntivo
pericanalicular
 Aumentan la permeabilidad vascular
 Permiten la acción de la progesterona
 Progesterona
 Desarrollo alveolar
 Hipertrofia de células secretoras y
mioepiteliales
Prolactina
 Sitio de producción: Células Lactotropas
 Tipo de hormona: Proteína
 Formas: 1) Monomérica (activa)
2) Dimérica
3)Polimérica

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10

6
PRL
4

0
07:00 a.m. 02:00 p.m. 10:00 p.m.
Prolactina
 REGULACIÓN ESTIMULADORES

PRF(VIP), Estrés Agudo, Succión


+
PIF del pezón, coito( sólo hembras),
TRH, 5HT, Melatonina,
VIP Encefalina, Endorfinas, Agonistas
(H1), Estrógenos
Ejercicio, Opiodes

INHIBIDORES

PIF(dopamina), Estrés Crónico,


GABA, Agonistas (H2)
Glucocorticoides, T3, T4
Funciones
 Trofismo de la glándula mamaria ( junto a
otras hormonas)
 Producción de leche materna (caseína y alfa
lactoalbúmina)
Lactancia
 Lactogénesis: 3-4 días post parto. ↓ E y ↓P
brusco con ↑ PRL
 Galactopoyesis: mantenimiento de la lactancia
 Estímulo hormonal
 Nutrición materna
 Ambiente idóneo ( psi )
Reflejo neurohormonal
Estímulo: succión Médula Hipotálamo
del pezón espinal

PRL ↓ inhibición Inhibe FSH y LH

Anovulación

Estímulo: succión Médula NSO y NPV


del pezón espinal

ocitocina Neurohipófisis