Está en la página 1de 18

Enfermedad Pélvica

Inflamatoria
Dra. Borelli, Alejandra
Servicio de Ginecología
Hospital Nacional Prof. A. Posadas
Definición

Infección del tracto


genital superior
por encima del
orificio cervical interno
Epidemiología
 En USA más de 1.000.000 de mujeres al
año son tratadas por esta patología de
las cuales aproximadamente 150.000
son intervenidas quirúrgicamente.
Factores de Riesgo
 Edad < 25 años
 Infección del tracto genital inferior
 Múltiples parejas sexuales
 Nivel socioeconómico bajo
 HIV positivo
 Maniobras quirúrgicas que faciliten el
transporte de gérmenes al tracto genital
superior: colocación de DIU, HSG, RIM
Microbiología
 Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia
trachomatis
 Haemophilus, Enterobacterias ( E. coli )
 Streptococcus Grupo B
 Mycoplasma, Ureaplasma
 Peptococo, peptoestreptococo, Bacteroides
 Actinomyces
 Micobacterias
Mecanismo de defensa
 Secreciones:
 Vaginales, cervicales, endometriales, tubarias
 Tienen propiedadad antibacterianas
 Mantiene la integridad de las mucosas
 Facilitan la actividad de los macrófagos
 Actúan como barrera mecánica

 Inmunológicos y celulares
 Linfocitos del corion
 Plasmocitos de la membrana basal
 Complemento
Diagnóstico
 Básicamente es clínico
 Interrogatorio
 Examen físico
 Estudios complementarios ( laboratorio,
ecografía, Rx de abdomen, punciones,
etc. )
Diagnóstico
 Criterios mayores
 Dolor en abdomen inferior
 Dolor anexial uni o bilateral
 Signos de infecion del TGI ( flujo purulento,
metrorragia, uretritis, etc )

 Criterios menores
 Dolor a la movilizacion cervical ( signo de Frenkel )
 Masa anexial palpable
 Fiebre
 Leucocitosis
 VSG
Criterios de internación
 Casos clínicos severos ( presencia de
abscesos )
 Diagnóstico dudoso
 Portadora de DIU
 Inmunosupresión
 Dudas en el cumplimiento del
tratamiento
 Falta de respuesta al tratamiento
ambulatorio
Tratamiento médico
 Antibiotecoterapia empírica y de amplio
espectro → Infección polimicrobiana
 Toma de cultivo: no es habitual.
Laparoscopía / Laparotomía
Tratamiento médico
 Paciente hospitalizada
 Ceftriaxona 1gr IV c/ 12hs + Ornidazol 1gr IV c/
24hs o Metronidazol 500mg IV c/ 8hs + Doxiciclina
100mg VO c/ 12hs
 Ciprofloxacina 200mg IV c/ 12hs + Ornidazol 1gr IV
c/ 24hs o Metronidazol 500mg IV c/ 8hs
 Ampicilina o amoxicilina + IBL 3 gr. EV c/6 hs +
Doxiciclina 100mg c/12 hs por 48 hs luego VO
 Clindamicina 900 c/8 hs EV + gentamicina dosis de
ataque 2mg/kg; dosis de mantenimiento 1-3mg/día
+ doxiciclina 100 mg c/12 hs
Tratamiento médico
 Paciente hospitalizada
 Si la paciente es portadora de DIU es
conveniente instaurara ATB por 6hs antes de la
extracción
 Mantener el esquema IV hasta 48hs después de
la mejoría clínica de la paciente. Continuar con
esquema ATB ambulatorio
Tratamiento médico
 Paciente ambulatoria
 Ceftriaxona 250mg IM monodosis + Doxiciclina
100mg VO c/ 12hs + Metronidazol 500mg c/12hs
 Amoxicilina - Ac clavulanico 500mg c/ 8hs o 1gr c/
12 VO + Doxiciclina 100mg VO c/ 12hs
 Ofloxacina 400mg o ciprofloxacina 500mg c/12 hs +
MTDZ 500 mg c/12 hs x 10 días

Mantener el esquema ambulatorio por 10 días


y la doxiciclina por 14 días
Tratamiento Quirúrgico
 Reservado para:
 Casos graves que no responden a
tratamiento IV
 Abscesos que no responden al tratamiento
ATB
 Abdomen agudo / Peritonitis
Secuelas
 Infección pelviana recidivante
 Dolor pelviano crónico
 Adherencias
 Embarazo Ectópico
 Factor tubario y tuboperitoneal de
esterilidad
Síndrome Fitz-Hugh-Curtis
Secuelas
Secuelas