Enfermedad Pélvica

Inflamatoria
Dra. Borelli, Alejandra
Servicio de Ginecología
Hospital Nacional Prof. A. Posadas
Definición

Infección del tracto

genital superior
por encima del
orificio cervical interno
Epidemiología
 En USA más de 1.000.000 de mujeres al
año son tratadas por esta patología de
las cuales aproximadamente 150.000
son intervenidas quirúrgicamente.
Factores de Riesgo
 Edad < 25 años
 Infección del tracto genital inferior
 Múltiples parejas sexuales
 Nivel socioeconómico bajo
 HIV positivo
 Maniobras quirúrgicas que faciliten el
transporte de gérmenes al tracto genital
superior: colocación de DIU, HSG, RIM
Microbiología
 Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia
trachomatis
 Haemophilus, Enterobacterias ( E. coli )
 Streptococcus Grupo B
 Mycoplasma, Ureaplasma
 Peptococo, peptoestreptococo, Bacteroides
 Actinomyces
 Micobacterias
Mecanismo de defensa
 Secreciones:
 Vaginales, cervicales, endometriales, tubarias
 Tienen propiedadad antibacterianas
 Mantiene la integridad de las mucosas
 Facilitan la actividad de los macrófagos
 Actúan como barrera mecánica

 Inmunológicos y celulares
 Linfocitos del corion
 Plasmocitos de la membrana basal
 Complemento
Diagnóstico
 Básicamente es clínico
 Interrogatorio
 Examen físico
 Estudios complementarios ( laboratorio,
ecografía, Rx de abdomen, punciones,
etc. )
Diagnóstico
 Criterios mayores
 Dolor en abdomen inferior
 Dolor anexial uni o bilateral
 Signos de infecion del TGI ( flujo purulento,
metrorragia, uretritis, etc )

 Criterios menores
 Dolor a la movilizacion cervical ( signo de Frenkel )
 Masa anexial palpable
 Fiebre
 Leucocitosis
 VSG
Criterios de internación
 Casos clínicos severos ( presencia de
abscesos )
 Diagnóstico dudoso
 Portadora de DIU
 Inmunosupresión
 Dudas en el cumplimiento del
tratamiento
 Falta de respuesta al tratamiento
ambulatorio
Tratamiento médico
 Antibiotecoterapia empírica y de amplio
espectro → Infección polimicrobiana
 Toma de cultivo: no es habitual.
Laparoscopía / Laparotomía
Tratamiento médico
 Paciente hospitalizada
 Ceftriaxona 1gr IV c/ 12hs + Ornidazol 1gr IV c/
24hs o Metronidazol 500mg IV c/ 8hs + Doxiciclina
100mg VO c/ 12hs
 Ciprofloxacina 200mg IV c/ 12hs + Ornidazol 1gr IV
c/ 24hs o Metronidazol 500mg IV c/ 8hs
 Ampicilina o amoxicilina + IBL 3 gr. EV c/6 hs +
Doxiciclina 100mg c/12 hs por 48 hs luego VO
 Clindamicina 900 c/8 hs EV + gentamicina dosis de
ataque 2mg/kg; dosis de mantenimiento 1-3mg/día
+ doxiciclina 100 mg c/12 hs
Tratamiento médico
 Paciente hospitalizada
 Si la paciente es portadora de DIU es
conveniente instaurara ATB por 6hs antes de la
extracción
 Mantener el esquema IV hasta 48hs después de
la mejoría clínica de la paciente. Continuar con
esquema ATB ambulatorio
Tratamiento médico
 Paciente ambulatoria
 Ceftriaxona 250mg IM monodosis + Doxiciclina
100mg VO c/ 12hs + Metronidazol 500mg c/12hs
 Amoxicilina - Ac clavulanico 500mg c/ 8hs o 1gr c/
12 VO + Doxiciclina 100mg VO c/ 12hs
 Ofloxacina 400mg o ciprofloxacina 500mg c/12 hs +
MTDZ 500 mg c/12 hs x 10 días

Mantener el esquema ambulatorio por 10 días

y la doxiciclina por 14 días
Tratamiento Quirúrgico
 Reservado para:
 Casos graves que no responden a
tratamiento IV
 Abscesos que no responden al tratamiento
ATB
 Abdomen agudo / Peritonitis
Secuelas
 Infección pelviana recidivante
 Dolor pelviano crónico
 Adherencias
 Embarazo Ectópico
 Factor tubario y tuboperitoneal de
esterilidad
Síndrome Fitz-Hugh-Curtis
Secuelas
Secuelas