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ABORTO

Aborto

Es la interrupción sea espontánea


o inducida de un embarazo antes
de las 20 semanas o 500 grs

Desde el punto de vista morfológico, el límite de viabilidad


fetal son las 24 a 25 semanas, es decir, cuando se une el
bronquíolo terminal con el alvéolo y el pulmon es
potencialmente funcionante
20%

Aborto
Emb.Viable

80% 30%

Pre-implant.
Post-implant.

70%

2/3 no detectados clínicamente


ETIOLOGIA DEL ABORTO
Causas genéticas de aborto:
Se expresan en su mayor parte como huevo anembrionado

-Alteración de la meiosis
Mecanismo -Superfecundación por dos espermios
-División cromosómica sin división de citoplasma

TIPOS DE ABORTO DE CAUSA GENETICA

-Trisomías autosómicas ( 21 y 22)


-Triploidias (69 cromosomas)
-Monosomia del cromosoma X
-Tetraploidias del cromosoma X
-Alteraciones estructurales :
traslocaciones ,inversiones,etc...
¿ Cómo se manifiesta clínicamente un aborto de causa genética?

Muerte fetal temprana Huevo anembrionado

Saco gestacional, de 35 mm
o más en su diámetro mayor
que no tiene embrión visible
a ecografía transvaginal
ABORTO POR TOXICOS O SUSTANCIAS QUIMICAS

Cigarrillo: Fumando 14 cigarrillos /día hay 1.6 veces más riesgo de aborto.
Efecto tóxico de los hidrocarburos, el CO. Efecto tóxico directo
la nicotina disminuye la síntesis de progesterona por el cuerpo lúteo

Beber alcohol dos veces por semana tiene doble de riesgo de tener un aborto. El dañ
es mayor mientras más precoz sea la ingesta. Si no hay aborto hay malformaciones
de riñón, cerebro y corazón

Oxido nitroso (anestesistas o personal de pabellón), tiene un


riesgo relativo de aborto de 2.5
Causas endocrinas de aborto

-Aborto temprano 8-12 sem.


Insuficiencia cuerpo luteo -Aborto recurrente
-Progesterona < 15 ng/ml

-Ocasional, se expresa a veces


Insuficiencia tiroídea como parto de pre-término

-Ocasional, sólo diabéticas


Diabetes Mellitus
muy descompensadas

-Se produce a través de


Hiperandrogenismo
insuficiencia del cuerpo lúteo

Ovario poliquístico -El aumento excesivo del LH


altera el cuerpo lúteo
SINDROME ANTIFOSFOLIPIDOS
Se produce por anticuerpos dirigidos contra fosfolípidos fetales:
Anticoagulante lúpico Anticuerpos anticardiolpìnas
• Tienen estructura semejante a la IgG e Igm
• Dan serología falsamente positiva para sífilis
• Producen fenómenos trombóticos por:
- Actuar sobre la membrana plaquetaria y producir agregación
- Inhibir la prostaciclina sintetasa
Mortalidad fetal del 90% si no se trata

-Se produce muerte fetal recurrente a las 14-18 semanas


--Hay antecedentes de fenómenos trombóticos maternos
- Si llega a término producen RCIU o pre-eclampsia
- Puede producir muerte fetal por trombosis de vasos placentarios

Tratamiento: Aspirina o Heparina


Placentación anormal

Es una alteración de la transformación de las arterias


espirales, las que no adelgazan sus paredes ni aumentan
su diámetro, por lo tanto se altera el riego placentario

Aborto fetal temprano


CONSECUENCIAS Parto de pre-término
RCIU-Preeclampsia

CAUSA Desconocida

- Biopsia de placenta
DIAGNOSTICO - Se sospecha en fetos con
- RCIU severos y cariotipo normal
Anomalías anatómicas
Sinequias: 66% post aborto
22% post parto
ADQUIRIDAS
Incompetencia cervical
Malformación de conductos
de Müller (congénitas)
CONGENITAS
Incompetencia cervical

- Histeroscopía
- Histerosalpingografía
DIAGNOSTICO - Hidrohisterosonografía
- Laparoscopìa

FISIOPATOLOGIA Implantación en zonas mal irrigadas

TRATAMIENTO Resección histeroscópica-Metroplastías


Incompetencia cervical

- Aborto silencioso en primer trimestre


- Membranas prominente, reloj de arena
DIAGNOSTICO - Flujo vaginal aumentado
- Paso de dilatador de 8 mm en no embarazada

- Congénita
ETIOLOGIA - Adquirida: post aborto
- Post cono

- Cerclaje:
Antes entre las 12-16 semanas
TRATAMIENTO Antes que exista dilatación cervical
Retirar líquido amniótico previamente
Incompetencia cervical

Cono

Membranas en reloj de arena


Cerclaje
INFECCION COMO CAUSA DE ABORTO

- Vía de diseminación ascendente, desde la vagina


- La favorece la incompetencia cervical
- Ocurre generalmente después de las 14 semanas

FLORA

-Bacterias aeróbicas y anaeróbicas


- Virus del Herpes, Rubeola
- Toxoplasma, Listeria, Micoplasma, Ureaplasma

MANIFESTACIONES

-Fiebre
-Contracciones uterinas
- Rotura ovular, flujo vaginal purulento
Desprendimiento ovular

Sangrado entre amnios y corion o entre


corion y decidua

-Sangrado en general silencioso, moderado


-Embrión vivo, con despegamiento de membranas
opuesto a la placenta
-Regresión espontánea y buen pronóstico si no es masivo

-Causa desconocida
-Cede en general con reposo, sin secuelas
-Seguimiento ecográfico
Manejo de la muerte fetal temprana:
feto macroscópicamente normal

INVESTIGAR

Placenta Feto Madre

-Necropsia, buscar - Anticuerpos


-Estudio histológico: antifosfolípidos
malformaciones
arterias espirales
inflamación - Bùsqueda de bacterias
-Cultivos en sangre
y virus en sangre
contenido gástrico,
-Cultivos
o LCR - Histeroscopía
-Estudio cromosómico - HSG
- Cariotipo - Laparsocopía
Sintomatología y formas clínicas
Amenaza de aborto

• Atraso menstrual
• Útero aumentado de tamaño
• Dolor hipogastrio tipo cólico
• TV: cuello sin modificación en forma ni dilatación
• Hemorragia genital leve
• Eco: similar a embarazo normal
• TTO: reposo, antiespasmódicos, progesterona
Aborto inminente
• Exageración de los síntomas y signos
anteriores
• Dolor mas intenso
• Hemorragia mas intensa
• TV: comenzaría la dilatación uterina
• Es inevitable
Aborto diferido (HM Y R)
• Huevo muerto intrauterino
• No hay dolor hipogástrico
• No hay hemorragia
• TV: cuello no dilatado
• Eco: saco irregular con embrión o no con
AC neg.
• TTO: prostaglandinas, eventual REV
Aborto en curso
• Dolor hipogastrico intenso
• Perdida hematica moderada
• TV: cuello dilatado, se toca polo ovular
• Eco: se ve el saco descendido o en canal
cervical, con AC + o no.
• TTO: oxitocina, post. expulsión evaluar
REV
Aborto incompleto
• Dolor hipogastrico es mas leve
• Hemorragia profusa y persistente
• Utero blando y aumentado de tamaño
• TV: cuello permeable, se tocan restos
ovulares en cavidad
• Eco: imagen hiperecogenica, heterogenea
• TTO: legrado uterino evacuador
Aborto completo
• Desaparece el dolor hipogastrico
• Cede la hemorragia
• Utero retraido, disminuye el tamaño
• TV: cuello cierra su orificio interno
• Eco: cavidad uterina limpia.
Aborto infectado
• Cuadro de aborto incompleto no es
resuelto de manera correcta, son factibles
las infecciones ascendentes ya sea desde
la vagina o por maniobras quirurgicsa no
asepticas
Diagnostico diferencial
• Hemorragias de la primera mitad:
Mola hidatiforme

Embarazo ectópico
Aborto recurrente
• MANEJO BASADO EN LA EVIDENCIA
CLÍNICA
• Clásica: Tres ó más abortos
consecutivos
• Actualmente se justifica comenzar con
los estudios correspondientes a aborto
recurrente cuando ocurre pérdida
consecutiva de 2 embarazos
Definición
• Prevalencia: 1% de mujeres en edad reproductiva

• Diferenciar de aborto esporádico que ocurre en 10-15%


de los embarazos reconocidos clínicamente

• Una beta positiva sin ecografía no es considerada un


antecedente

• Pacientes con un aborto espontáneo de primer trimestre


no necesita consulta

• Factores de riesgo: edad materna y antecedente de


aborto espontáneo
FACTORES ETIOLÓGICOS
FACTORES GENÉTICOS
A-

• ANEUPLOIDÍAS EMBRIONARIAS
• ANOMALÍAS CROMOSÓMICAS PARENTALES
B- TRASTORNOS HORMONALES Y METABÓLICOS
• FASE LÚTEA INADECUADA
• OVARIOS POLIQUÍSTICOS
• INTOLERANCIA A LOS HIDRATOS DE CARBONO
• DISFUNCIÓN TIROIDEA
C- FACTOR INFECCIOSO
D- ANOMALÍAS DE LA ANATOMÍA PELVIANA
• ANOMALÍAS MULLERIANAS
• INCOMPETENCIA ÍSTMICOCERVICAL
• MIOMATOSIS UTERINA
E- FACTORES INMUNOHEMATOLÓGICOS
• ANTICUERPOS ANTITIROIDEOS
• SÍNDROME ANTIFOSFOLIPÍDICO
• FACTORES ALOINMUNES
• TROMBOFILIAS HEREDITARIAS
F- ABORTO RECURRENTE DE CAUSA DESCONOCIDA
Conclusiones
• Se trata de un cuadro clínico que genera gran ansiedad,
angustia y desazón en la pareja
• No intentar solucionar la ansiedad de la pareja mediante
estudios y tratamientos innecesarios e injustificados
• La mejor forma de asesorar una pareja con aborto
recurrente es con evidencia científica.
• Explicar pronóstico real de un siguiente embarazo sin
tratamiento
• Solicitar los estudios que corresponden según la
evidencia científica adaptados al caso concreto de cada
pareja
• Ofrecer apoyo psicológico en la medida que este se
requiera