DEPRIVACIN SENSORIAL

Equipo 5
Cabrera Flores Norma Elena Gutirrez Villaseor Isidro Hernndez Cortes Toms Herrera Daz Arturo Padilla Lpez Mauricio Prez Bauelos Andrs Snchez Velasco Guillermo

DEFINICIN
Disminucin de los estmulos sociales,

auditivos, tctiles, kinestsicos .

Falta de recepcin-transmisin o

integracin de los estmulos sensoperceptivos.

Rodrguez R, Lazcano G. PRCTICA DE LA GERIATRA. Ed. Mc Graw Hill. 2a Edicin. Mxico 2007. Captulo 45.

Causas
Afectividad

Depresin Distimias Psicosociales DEPENDENCIA

+ Enf. Sistmicas

Cognicin

Integracin. Deficit (Folstein) Demencia

Percepcin

Cambios normales envejecimiento. Patologa intrnseca

Deprivacin sensorial

Oftalmolgica -VisinMaculopata Catarata

Retinopata DM

Otolgica -AudicinDivisin cambios anatmicos-patolgicos

Presbiacusia Acfenos

Presbicia

OFTALMOLGICA

Rodrguez R, Morales J, Encinas J, Trujillo Z, Dhyver C. GERIATRA. Ed. Mc Graw Hill. Mxico 2000. captulo 24.

Falsa creencia de que la prdida de la visin

es un proceso normal la atencin mdica suele omitirse.

La frecuencia de los problemas visuales

aumenta de manera exponencial con la edad:

Incidencias desde 15% de los 45 a 54 aos 21% de la poblacin mayor de 65 aos.

Rodrguez R, Lazcano G. PRCTICA DE LA GERIATRA. Ed. Mc Graw Hill. 2a Edicin. Mxico 2007. Captulo 46.

PRESBICIA
Guillermo Snchez Velasco

Presbicia
Disminucin de Agudeza Visual

Prdida del poder de refraccin.

Hipermetropa Miopa Presbicia Somnolencia Esclerosis Nuclear del cristalino + Atrofia del Musculo Ciliar. Incapacidad para leer o discriminar objetos cercanos. Distancia ms corta a la que se ve con claridad se aleja con la edad.

Presbicia
ES UNA CONDICIN FISIOLGICA Vista cansada Brazos Largos

Comienza 44-46 aos estabiliza a los 55, pero persiste.

Limitante de los desplazamiento s Relacionada proporcionalmente con la calidad de vida Incapacidad para efectuar suficiente y adecuadamente sus tareas.

Presbicia
DETECCION OFTALMOLGICA

AGUDEZA VISUAL
PRESIN INTRAOCULAR FONDO DE OJO Y CRISTALINO Ceguera

CARTILLA DE SNELLEN
Tonometra y Campos Visuales Ex. Oftalmoscpico. Catarata Senil Glaucoma

Degeneracin Macular

Retinopata Diabtica

Presbicia
Lentes monofocales

Lentes Bifocales
Lentes Trifocales Lentes progresivos CX

Solorio-Smith R, Villanueva G Queratoplasta conductiva (CK) para presbicia, experiencia en Mxico Rev Mex Oftalmol 2010; 84 (1)

MACULOPATA
Andrs Prez Bauelos


1. 2. 3. 4.

Hay 4 trastornos oculares muy frecuentes entre los viejos: Degeneracin macular.
Cataratas. Retinopata diabtica. Glaucoma.

Rodrguez R, Lazcano G. PRCTICA DE LA GERIATRA. Ed. Mc Graw Hill. 2a Edicin. Mxico 2007. Captulo 46.

1. DEGENERACIN MACULAR
Se define como la atrofia del epitelio pigmentado de la

retina en el rea de la fvea central o mcula lutenica, reduciendo la visin central 1.

Principal causa de ceguera. Etiologa desconocida. Factores de riesgo: edad, tabaquismo, iris de color claro

(azul, verde) y principalmente un componente gentico.

Desarrollo paulatino.

1. Rodrguez R, Morales J, Encinas J, Trujillo Z, Dhyver C. GERIATRA. Ed. Mc Graw Hill. Mxico 2000. captulo 24. Rodrguez R, Lazcano G. PRCTICA DE LA GERIATRA. Ed. Mc Graw Hill. 2a Edicin. Mxico 2007. Captulo 46.

Inicio metamorfopsia y

escotomas.

Evolucionan en

intensidad hasta ocupar por completo el campo visual central y dejar slo funcional la visin perifrica.

Ocasiona prdida de la

sensibilidad del contraste y el color.

Rodrguez R, Lazcano G. PRCTICA DE LA GERIATRA. Ed. Mc Graw Hill. 2a Edicin. Mxico 2007. Captulo 46.


1.

2 formas:
Atrfica o seca:
90% de los casos No tiene Tx.

2.

Hmeda:
Tambin conocida como neovascularizacin coroidal o maculopata exudativa. Prdida profunda de la visin, pero conservacin de la visin perifrica. Tx lser (no restaura el 100% de la visin previa); rehabilitacin visual.

Rodrguez R, Lazcano G. PRCTICA DE LA GERIATRA. Ed. Mc Graw Hill. 2a Edicin. Mxico 2007. Captulo 46.

CATARATA
Andrs Prez Bauelos

2. CATARATAS
Se define como la opacidad del cristalino que puede

afectar la agudeza visual, as como la sensibilidad al contraste y a la percepcin de la luz 1.

Cambios normales en el cristalino pigmentacin

amarilla por acumulacin de lipofuscina.

Factores de riesgo: DM, exposicin a rayos solares UV,

tabaquismo y edad.
Tipos: posterior subcapsular, cortical y nuclear.

1. Rodrguez R, Morales J, Encinas J, Trujillo Z, Dhyver C. GERIATRA. Ed. Mc Graw Hill. Mxico 2000. captulo 24. Rodrguez R, Lazcano G. PRCTICA DE LA GERIATRA. Ed. Mc Graw Hill. 2a Edicin. Mxico 2007. Captulo 46.

 Manifestaciones clnicas: Visin borrosa Disminucin de la agudeza visual Alteracin de la percepcin del color Distorsin de las imgenes Sensibilidad al resplandor o a los reflejos.
Tx quirrgico: la catarata se extirpa x completo y

se coloca un lente intraocular.

Rodrguez R, Lazcano G. PRCTICA DE LA GERIATRA. Ed. Mc Graw Hill. 2a Edicin. Mxico 2007. Captulo 46.

RETINOPATA DIABTICA

3. RETINOPATA DIABTICA

Complicacin microvascular de la DM muy frecuente en el anciano. 3er lugar como causa de ceguera en adultos.

1.

Proliferativa:

Microaneurismas Hemorragias intraretinianas Exudados duros Edema macular Exudados algodonosos.

Rodrguez R, Lazcano G. PRCTICA DE LA GERIATRA. Ed. Mc Graw Hill. 2a Edicin. Mxico 2007. Captulo 46.

2.

No proliferativa:
Neovascularizacin del disco ptico y la retina Hemorragias vtreas.

Manifestaciones ms frecuentes:
Disminucin de la agudeza visual Sensibilidad de contraste Adaptacin a la oscuridad Percepcin de los colores azul-amarillo.

Tx: electrocoagulacin con lser (no proliferativa y proliferativa en fases iniciales)

En estadios ms avanzados se requiere de qx con vitrectoma posterior.

Rodrguez R, Lazcano G. PRCTICA DE LA GERIATRA. Ed. Mc Graw Hill. 2a Edicin. Mxico 2007. Captulo 46.

DIVISIN OTOLGICA
Cambios en la vejez. Presbiacusia Acfenos

Cambios anatmicos en el Odo secundarios a Envejecimiento

Depsito de cerumen Resistencia Sinaptococlear Crecimiento de vello Odo Interno Externo

Insuficiente energa acstica Prolapso de CAE

Degeneracinlas paredes Rigidez de neurosensorial Dism. De humedad de CAE Ineficacia de detector de seales Aumento de Rigidez de membrana timpnica Alteracin de integracin Aum. Rigidez de cadena oscicular

Va Auditiva Odo Medio

Rodrguez R, Morales J, Encinas J, Trujillo Z, Dhyver C. GERIATRA. Ed. Mc Graw Hill. Mxico 2000. captulo 23.

CLASIFICACIN DE PATOLOGAS
OIDO EXTERNO: Tapn de cerumen Otitis externa Otitis externa maligna Tumores benignos

OIDO MEDIO:

Otosclerosis
Otitis media aguda Otitis media crnica Tumores

Lesiones precancerosas
Tumores malignos

OIDO INTERNO: Presbiacusia Acfenos

Rdena I, Garca M, Bordas J, Flores M, Martnez C. TRATADO DE GERIATRA PARA RESIDENTES. Captulo 24. pp 251-256.

PRESBICIA / AUDIOMETRA
Toms Hernndez Cortes / Isidro Gutirrez Villaseor

DEFINICIN
Presbyte = viejo. Acusia = or. Prdida gradual de la audicin al envejecer. Paulatina algunas personas no son conscientes del

cambio.
Origen distintos problemas fisiolgicos.

Rodrguez R, Lazcano G. PRCTICA DE LA GERIATRA. Ed. Mc Graw Hill. 2a Edicin. Mxico 2007. Captulo 45.

Despoblacin progresiva de las neuronas sensoriales que abarca toda la va auditiva.

Desde el rgano de Corti, hasta la corteza cerebral.

Descodificacin de los estmulos que le llegan a travs de la va auditiva desde dicho rgano.

DM, aterosclerosis, medicamentos que daan el sist auditivo, ruidos intensos, etc.

Favorecen desarrollo de presbiacusia.

Rodrguez R, Lazcano G. PRCTICA DE LA GERIATRA. Ed. Mc Graw Hill. 2a Edicin. Mxico 2007. Captulo 45.

Degeneracin progresiva de cclea

Descenso progresivo de curva audiomtrica

Edad, AHF de hipoacusia, ambiente, enf vasculares ateromatosis con hipoxia de ap auditivo, involucin neurolgica y enf metablicas

Prdida de la funcin perifrica por la edad.

Cambios degenerativos en las conexiones centrales auditivas, el ncleo y la corteza auditiva.

Presbiacusia

Disminucin de la audicin de la mayora de los pacientes e indicacin para implante coclear.

Rodrguez R, Lazcano G. PRCTICA DE LA GERIATRA. Ed. Mc Graw Hill. 2a Edicin. Mxico 2007. Captulo 45.

FACTORES PREDISPONENTES
1.

Ambientales relacin entre la prdida auditiva en personas de edad avanzada y el ruido ambiental.
Enfermedades concomitantes DM, aterosclerosis y otros factores vasculares.

2.

Rodrguez R, Lazcano G. PRCTICA DE LA GERIATRA. Ed. Mc Graw Hill. 2a Edicin. Mxico 2007. Captulo 45.

Trastornos del odo interno causados por alteraciones circulatorias o metablicas:

1. Disfuncin del odo interno resultado

directo de las alteraciones metablicas.

1. Alteraciones vasculares inducidas por

alteraciones metablicas.
1. Desregulaciones vasculares directas.
Rodrguez R, Lazcano G. PRCTICA DE LA GERIATRA. Ed. Mc Graw Hill. 2a Edicin. Mxico 2007. Captulo 45.

Presbiacusia y Funcin Renal

33 a 87.3% de quienes padecen enf renales experimentan

prdida de la audicin px con uremia crnica que se someten a hemodilisis o que esperan trasplante renal. Recuperacin de la funcin auditiva post al trasplante renal.
Trastornos en la bomba de K que controla la del mismo

en la endolinfa.
la enf renal y su tx slo provocan la prdida de

audicin en tonos agudos.

Rodrguez R, Lazcano G. PRCTICA DE LA GERIATRA. Ed. Mc Graw Hill. 2a Edicin. Mxico 2007. Captulo 45.

Presbiacusia y DM
No se ha demostrado correlacin entre el metabolismo

diabtico y la funcin auditiva.

Se cree que las alteraciones se deben a un efecto

indirecto en la microcirculacin.
Angiopata posible factor relacionado con la prdida

de la audicin.

Rodrguez R, Lazcano G. PRCTICA DE LA GERIATRA. Ed. Mc Graw Hill. 2a Edicin. Mxico 2007. Captulo 45.

Presbiacusia y Alteracin en el Metabolismo de las Grasas

Vnculo exclusivo con el efecto atergeno cambios

aterosclerticos.
Incremento de LDL y LDL/HDL. Hipoacusia de tonos agudos. Afectacin de clulas ciliadas internas y fibras aferentes.

Rodrguez R, Lazcano G. PRCTICA DE LA GERIATRA. Ed. Mc Graw Hill. 2a Edicin. Mxico 2007. Captulo 45.

Presbiacusia y Funcin Tiroidea

30-40% de px con hipotiroidismo crnico adquirido tienen

hipoacusia.
Afectacin en la conduccin ( de los casos). Afectacin de la conduccin central de altas frecuencias. Recuperacin auditiva luego del tx de restitucin

hormonal.

Rodrguez R, Lazcano G. PRCTICA DE LA GERIATRA. Ed. Mc Graw Hill. 2a Edicin. Mxico 2007. Captulo 45.

Presbiacusia y Alteraciones Vasculares

Odo interno 2 reas vasculares separadas. 1. Con inervacin adrenrgica. 2. Sin inervacin adrenrgica.

Cualquier afeccin de estos 2 sistemas puede producir hipoacusia.

Rodrguez R, Lazcano G. PRCTICA DE LA GERIATRA. Ed. Mc Graw Hill. 2a Edicin. Mxico 2007. Captulo 45.

CUADRO CLNICO
A partir de los 65 aos
Por lo gral comienza con

el cuadro adquiere significado clnico.

ms frecuente y

dificultad para percibir sonidos agudos

Hasta que con el tiempo se

ms grave.
Inicio variable y

instala una discriminacin deficiente de las palabras.

No manifestaciones ni signos

depende de la velocidad de aparicin del cuadro y de su gravedad.

Evolucin es lenta.

clnicos antes de los 60 aos por lo gral.

Rodrguez R, Lazcano G. PRCTICA DE LA GERIATRA. Ed. Mc Graw Hill. 2a Edicin. Mxico 2007. Captulo 45.

SINTOMAS DE LA PRESBIACUSIA
El habla de otros parece murmullo o mal enunciada

Los sonidos de tono alto como /s/ y /ch/ son difciles de

escuchar y distinguir Las conversaciones son difciles de entender cuando hay ruido de fondo La voz de un hombre es mas fcil de or q la infeccin alta de la voz femenina Podra ocurrir acufenos ( zumbido, ronquido, chicheo en uno o ambos odos Ciertos sonidos parecen molestos o excesivamente fuerte.

 Presbiacusia verdadera vs trastornos de audicin

central o perifrica:
VERDADERA:

Prdida de la audicin de frecuencias agudas.

Reduccin de la informacin adicional perifrica. > afectacin en ambientes ruidosos.

Prdida de atencin-comprensin-deduccin que

compensara los fonemas no escuchados.

Rodrguez R, Lazcano G. PRCTICA DE LA GERIATRA. Ed. Mc Graw Hill. 2a Edicin. Mxico 2007. Captulo 45.

3 estadios:
1.

2.

3.

Estadio sin traduccin clnica suele pasar inadvertido; modificaciones de percepcin de tonalidades agudas son muy ligeras. Estadio de incidencia social cuando a partir de la frecuencia de 2000 c/s se presenta prdida de ms de 30 db; avanza con la edad. Estadios de aislamiento hipoacusia afecta de manera importante la comunicacin del px.

Signos y sntomas acompaantes:

Acfenos Vrtigo (en la > parte de los casos se trata de dificultades estticas y relacionadas con la dinmica del desplazamiento).

Rodrguez R, Lazcano G. PRCTICA DE LA GERIATRA. Ed. Mc Graw Hill. 2a Edicin. Mxico 2007. Captulo 45.

TIPOS DE PRESBIACUSIA (Schuknecht)

Presbiacusia Sensorial: atrofia del rgano de Corti, cada brusca en

las frecuencias agudas y progresa a partir de la tercera edad.

Presbiacusia Nerviosa: atrofia del ganglio espiral; se inicia ms

tardamente y se asocia con una deficiente discriminacin verbal.

 Presbiacusia por Atrofia de la Estra

Vascular:
Perdida Global de frecuencias, de tipo familiar y

se caracteriza porque la curva audiomtrica presenta una caracterstica horizontal.

Presbiacusia de Conduccin Cclear: Es debido a una rigidez de la membrana basilar y se inicia en la edad media y las caractersticas de la curva audiomtrica, se representan de forma de una cada en agudos.

DIAGNSTICO
HC completa y detallada de la hipoacusia. Audiometra. Logoaudiometra. Impedanciometra identificar el grado de

audicin y las fallas en la discriminacin fonmica.

Rodrguez R, Lazcano G. PRCTICA DE LA GERIATRA. Ed. Mc Graw Hill. 2a Edicin. Mxico 2007. Captulo 45.

DIAGNOSTICO DE LA PRESBIACUSIA
Otoscopia (exploracin visual del odo)

Audiometra Tonal: establece la intensidad a

que el paciente empieza a or tonos puros entre 125-8000Hz, ya que ellos presentan prdida a partir de los 2000Hz Audiometra Verbal: se utilizan palabras de dos slabas que el paciente debe repetir exactamente y se evala el grado de inteligibilidad que conserva el paciente.

 Sonido Hertz: Frecuencia Decibeles: Intensidad

Discurso conversacional:

Px. 65-70 aos

Oye bien (referido) No entiende la palabra

500-3000Hz y 45-60 Db
Px normal: percibe de 20

a 20000 Hz y de 20 70 Db (>80 inicio de RUIDO) Presbiacusia: consonantes menos audibles

o el mensaje >dificultad en ambientes ruidosos + Acfenos bilaterales

(agudas: sh, t y c distorsin de la conversacin

Audiometra

Normal

Presbiacusia

Anacusia OD

TRATAMIENTO DE LA PRESBIACUSIA
Buena comunicacin interpersonal, verbal y gestual en

ambientes adecuados bien iluminados Frmacos (no existe evidencia cientfica) medicamentos vasodilatadores de accin central, como los derivados de la ergotamina efectos adversos serios.
Utilizacin de audfonos (bilateral) Auxiliares auditivos. Prtesis. Implantes Amplificadores del sonido.

AUXILIARES AUDITIVOS
Arturo Herrera Daz / Mauricio Padilla Lpez

AUXILIARES AUDITIVOS

IMPLANTE COCLEAR

ACFENOS
Norma Elena Cabrera

 Ms de la mitad de pacientes con presbiacusia (perdida

de audicin por la edad) presentan acfenos (pitidos) de mayor o menor intensidad. Los acfenos o tinnitus es la percepcin de zumbidos en el odo.

Sensacin de Acfenos

Subjetivo
Es la percepcin de sonidos reales como por ej. la percepcin del sonido causado por la vibracin del flujo sanguneo turbulento sobre la cclea.

Objetivo

El subjetivo se refiere a la falsa percepcin de un sonido en la ausencia de un estmulo acstico.

Otolgicas

Prdida de la audicin inducida por el ruido, presbiacusia, otosclerosis, otitis, impactacin de cerumen, etc.

Neurolgicas Subjetivo
Infecciosas

Relacionados a drogas

AINEs, antibiticos aminoglucsidos, diurticos del asa, etc

Pulstiles

Estenosis de la cartida, malformaciones arteriovenosas, enfermedad valvular cardiaca, estados de elevado gasto cardaco (anemia o drogas), y otras condiciones que causan flujo sanguneo turbulento.

Objetivo

Muscular o anatmico

Mioclono palatino, espasmo del msculo tensor del tmpano o del estapedio, obstruccin de la trompa de Eustaquio