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20
18
16
14
% 12
10
8
6
4
2
0
IBS Ipertensione Asma Diabete Mlt Cardiache
Sindrome del colon irritabile
Costi
COSTI INTANGIBILI
•Diminuzione della qualita’ della vita
Prevalenza di diagnosi di IBS dal
Medico di base e dal Gastroenterologo
Visite specialistiche: IBS
comparato con altre patologie GI
Visite mediche per anno in pz con e
senza IBS negli US
Visite mediche per anno
7
Sintomi GI
6
Sintomi
5
non GI
4
• Alterata motilità
• Alterata sensibilità viscerale
• Attivazione del sistema immunitario dopo
infezione ed aumento dell’infiltrato
infiammatorio
• Fattori psico sociali
Sindrome del colon irritabile
Etiopatogenesi
• La liberazione di serotonina indotta dal movimento
intraluminale del bolo, attiva i neuroni afferenti che
sinaptizzano con neuroni sottomucosi del plesso
mienterico e favorisce una cascata di eventi che
rendono armonico il movimento peristaltico:
contrazione del muscolo all’estremità prossimale
del bolo e rilasciamento in quella distale.
Propulsione unidirezionale del bolo
Sindrome del colon irritabile
Etiopatogenesi
Colon irritabile-stipsi
• Stato iperadrenergico (aumento
della norepinefrina NE) che
determina una riduzione della •5HT
serotonina 5-Ht •Ach
• Aumento dei livelli di NE che
stimolano i neuroni inibitori •NE
dopaminergici DA che inducono
una inibizione della acetil colina
Ach che è causa di inibizione
della contrattilità e del tono
muscolare
Sindrome del colon irritabile
Etiopatogenesi
Colon irritabile-
diarrea
• Dominanza serotoninergica
e che inibisce la
norepinefrina, alti livelli di •NE
Ach che inducono un •5HT
•Ach
incremento della motilità
Sindrome colon irritabile
Etiopatogenesi
5HT
4. NUCLEI PARASIMPATICI CENTRALI 3. NUCLEI SIMPATICI CENTRALI
5HT
5HT
2. GANGLI PARAVERTEBRALI
5HT
1. SISTEMA NERVOSO ENTERICO
5HT
MUCOSA E MUSCOLATURA GASTROINTESTINALE, ESOFAGEA E DELLE VIE BILIARI
Sistema limbico Corteccia
lobo frontale somatosensoriale
Talamo
Tronco Formazione
reticolare
cerebrale
Tratto
spinoreticolare Tratto
Radice ganglio Corna spinotalamico lat
dorsale dorsaliC
Nervo
spinale
Midollo
spinale
Radice ventrale
Ramo grigio Catena
simpaticomimetica
Gangliosimpatico
PLASMA
CELLS
GOBLET
CELLS
CD3
Sindrome del colon irritabile
post infettiva
<10% >60%
>30%
CRONICA
SINTOMI SIMIL-IBS
Goblet cells
Goblet cells
Mast
cells
Plasmacellule
Goblet cells
Sindrome del colon irritabile
Fenotipi istomorfologici
Predominanza diarrea
Aumento:
• CD3
• Linfociti della lamina propria
• Mast cells
Post infettivo
Aumento:
• CD3
• Cellule entero endocrine
• Linfociti lamina propria
Sindrome del colon irritabile
Classificazione
FORMA PREDOMINANTE:
• Stipsi
• Diarrea
• Alternanza delle due forme
•F lieve 70%
•F moderata 25%
•F severa 5%
IATROGENE
RICERCA DEL BENESSERE
COMPORTAMENTALE
COMPLESSO SINTOMI:
•DOLORE/DISAGIO ADDOMMINALE
•ALTERAZIONEDELLE ABITUDINI
INTESTINALI
CO-MORBILITA’:
•DIST. URINARI (DISURIA)
•SINDROME DA ASTENIA CRONICA
•FIBROMIALGIA
•CEFALEA ALTRE MANIFESTAZIONI GI:
•DOLORE PELVICO CRONICO •DISPEPSIA FUNZIONALE
•DIST. GINECOL. (DISPAREUNIA) •DOLORE TORACICO NON CARDIACO
ALTERAZIONE DELLA
MODULAZIONE DEL DISREGOLAZIONE
DOLORE AUTONOMICA?
Sindrome del colon irritabile
Diagnosi
ROMA I
ROMA II
Dolore o fastidio addominale continuo o ricorrente
per almeno tre mesi che sia:
• alleviato dalla defecazione o Fastidio o dolore addominale che si e’
• Associato a variazione nella freq.delle evacuazioni. manifestato per almeno 12 sett.(non
• associato a variazioni della consistenza feci
necessariamente consecutive) negli
Alterata defecazione associata a 3 o più dei seguenti : ultimi 12 mesi e che presenta 2 o 3 delle
– alterata frequenza delle defecazioni (più di 3
evacuazioni giornaliere o meno di 3 evacuazioni seguenti caratteristiche:
alla settimana );
– alterata consistenza delle feci (caprine/dure o
• Si risolve con l’evacuazione
liquide/acquose); • Associato ad un cambiamento di freq. evac.
– alterata evacuazione (forzata, urgente, sensazione
di evacuazione incompleta ); • Associato ad un cambiamento dell’aspetto
– presenza di muco nelle feci; (forma) delle feci
– sensazione di distensione addominale, meteorismo
e/o aerofagia.
•
Sindrome del colon irritabile
Diagnosi
Cambiamenti:
• Fastidio prima di dolore
• Eliminata la distensione addominale
• Caratteristiche associate ridotte da tre a due
• Criterio temporale esplicito (prende in considerazione
gli ultimi 12 mesi)
Sindrome del colon irritabile
Diagnosi
Sintomi necessari alla diagnosi di colon irritabile:
• Dolore o Disagio addominale associato almeno a due dei
seguenti sintomi per 12 settimane (anche se non
consecutive) negli utimi 12 mesi
• Modificazione del dolore disagio dopo evacuazione
Esordio dei sintomi associato a:
• Modificazione del numero delle evacuazioni
• Modificazione della consistenza delle feci
Sindrome del colon irritabile
Diagnosi
• >3 evacuazioni al giorno
• <3 evacuazioni alla settimana
• Modificazione della forma (feci caprine dure, molli
acquose) >1 su 4 evacuazioni.
• Evacuazione difficoltosa, urgenza, sensazione di
evacuazione incompleta.
• Presenza di muco >1 su 4 evacuazioni
• Gonfiore o sensazione di distensione addominale
presenti in >1 giorno su quattro giorni
Sindrome del colon irritabile
Diagnosi
• Sensibilita’ 68%
• Specificita’ 100%
• Valore predittivo positivo 98-100%
• Valore predittivo negativo 76%
Sindrome del colon irritabile
Diagnosi
• Criteri diagnostici basati sui sintomi
(Manning, Roma I, Roma II)
• Criteri diagnostici basati sui test
• Emocromo,VES,ALT, AST, fosfatasi alcalina
IgG e IgA antigliadina, IgA anti endomisio,
FT3, FT4, TSH, esame parassitologico e
ricerca del sangue occulto nelle feci, H2 breath
test lattosio, colonscopia esplorativa.
Sindrome del colon irritabile
Diagnosi
• Riduce: CD3
• Non modifica: - Cellule endocrine
- Linfociti intraepiteliali
- Mast cells
• Non modifica i sintomi
• Scarsa relazione tra i sintomi e modesto stato
infiammatorio
• Trattamento dell’infiammazione tardivo
Sindrome del colon irritabile
Terapia antiinfiammatori
Inibitori delle cicloossigenasi (cox)
• Modificano l’ipercontrattilita’ indotta da:
-TGF beta 1
-Cox-2
-PG E2
Inibitori della triptasi, inibitori e gli agonisti delle
proteasi attivate
• Riducono la degranulazione delle mast cells
• Utili nel trattamento del colon irritabile post infettivo?
Sindrome del colon irritabile
Terapia antibiotici
• Rifaximina
• Neomicina
• Claritromicina
• Tinidazolo
Sindrome del colon irritabile
Terapia antibiotici:Riflessioni
ALOSETRON
• Antagonista selettivo del recettore 5HT3
• Forme colon irritabile/diarrea sesso femminile
• Dose 1 mg die
• Effetti collaterali:
– grave stitichezza (28%)
– coliti ischemiche (0.1-1%) risolte senza sequele
Sindrome del colon irritabile
Terapia
• Rapporto positivo medico-paziente
• Rassicurare il paziente che non si tratta di una malattia
grave (tumore, malattie infiammatorie croniche intestinali)
e che non determina una riduzione della durata della vita
• Training autogeno
• Biofeedback
• Psicoterapia
Sindrome del colon irritabile
Trattamento “multistep”
• Educazione/Rassicurazione
• Modificazione della dieta
• Monitoraggio e modificazione
• Terapia farmacologica dei sintomi GI
• Trattamenti psicologici
• Individuare obiettivi realistici
• Porre l’accento sulla salute, non sulla malattia
• Antidepressivi
• Inviare allo specialista per il trattamento del dolore