MALATTIA

PEPTICA

Prof. Paolo Usai

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DEFINIZIONE

 ULCERA PEPTICA
 Soluzione di continuo della mucosa che
si estende oltre la muscolaris mucosae

 EROSIONE
 Soluzione di continuo che interessa la
muscolaris mucosae, senza
oltrepassarla
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EPIDEMIOLOGIA

 Marcata variabilità geografica

 Fenomeno della “coorte di nascita”

 Incidenza in diminuzione nelle ultime

decadi
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CARATTERISTICHE

MALATTIA CRONICA CON TENDENZA

ALLA CICATRIZZAZIONE SPONTANEA
E ALLA RECIDIVA
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FATTORI COINVOLTI NELLA
PATOGENESI
 SECREZIONE ACIDA E PEPSINA
 ALTERAZIONE INTEGRITA’ MUCOSA
 Muco e bicarbonati
 Flusso sanguigno intramucoso
 Turnover cellulare
 Prostaglandine endogene
 H.Pylori
 Fattori genetici e ambientali (fumo)
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FORME COMUNI E RARE
 FORME COMUNI
 Associata all’H.Pylori
 Da FANS

 FORME RARE
 Ipersecrezione acida
 Infezioni
 Radio e chemioterapia
 Insufficienza vascolare
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H.PYLORI E ULCERA PEPTICA

 Nel 95% delle UD e nell’80% delle

UG vi è infezione da H.Pylori
 Maggiore frequenza UD in pazienti
con infezione da H.Pylori
 Recidiva in pazienti dopo
ERADICAZIONE dell’infezione da
H.Pylori
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H.PYLORI E ULCERA PEPTICA

 Infezione diretta di aree

di metaplasia gastrica
infiammazione
nel duodeno

 Alterazioni della fisiologia

gastrica
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FATTORI CORRELATI NELLA PATOGENESI DELL’ULCERA
DUODENALE

Fattori ambientali / genetici Acido

Ceppi ulcerogeni Fumo
FANS

Gastrite H.Pylori associata

Ulcera duodenale

Gastrina
Infezione duodenale Duodenite H.Pylori

Acido

Metaplasia gastrica
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FANS E ULCERA PEPTICA

 Danno mucoso diretto

 Azione sistemica del farmaco

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SINTOMI
 Dolore epigastrico
 da 1 a 3 ore dopo i pasti
 spesso notturno
 attenuato dal cibo e dagli antiacidi

 Nausea, vomito, altri sintomi

dispeptici
 Nessun sintomo
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DIAGNOSI

 ENDOSCOPIA + BIOPSIE
 Rx tratto digestivo superiore

Scarsa utilità esame obiettivo e

laboratorio
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DIAGNOSI DI INFEZIONE DA H.PYLORI

 METODI INVASIVI (su biopsia)

 Test all’ureasi
 Istologia
 Coltura

 METODI NON INVASIVI

 Sierologia
Urea breath test
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DIAGNOSI DIFFERENZIALE

 Dispepsia non ulcerosa

 Cancro gastrico

 Malattie granulomatose
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COMPLICANZE

 Emorragia

 Perforazione

 Penetrazione

 Stenosi
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TERAPIA MEDICA
SCOPI
 Guarigione ulcera
 Prevenzione recidive/complicanze

 Riduzione o neutralizzazione della

secrezione acida
• Antiacidi (idrossido di magnesio e alluminio)
• Anti H2 (cimetidina, ranitidina, famotidina, nizatidina)
• Inibitori della pompa protonica (omeprazolo,
lansoprazolo)

 Eradicazione H.Pylori:
• Antibiotici in monoterapia scarsa
efficacia/resistenza
• Associazioni : bismuto + metronidazolo + altro
antibiotico (*)
• omeprazolo + 2 antibiotici (**)
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TERAPIA CHIRURGICA

IN CASO DI:
 Emorragia digestiva
 Perforazione
 Ostruzione
 Malignità

DA CONSIDERARE ANCHE:
 Frequenti recidive
 Risposta alla terapia medica