I NFECCIN DE VAS URINARIAS

EN PEDIATRA
MIP Tania C. Salazar Agosto 2011

DEFINICION

Presencia de signos y sntomas sugestivos de IVU ocasionada por patgenos, comprobada por urocultivo y sin evidencia previa de anormalidades anatomofisiolgicas.

E PIDEMIOLOGA

Incidencia 1-5% Mayor frecuencia en sexo femenino

PATOGENIA
Factores del husped:
Edad Colonizacin fecal, periuretral y prepucial Gnero Gentico Anormalidades genitourinarias Reflejo vesicoureteral Vejiga neurogenica Sndrome de eliminacin disfuncional

E TIOLOGA

Aproximadamente 95% de las IVUs son causadas por enterobacterias.

E. coli es 80 -90%.

El porcentaje restante puede ser ocasionado por

Staphylococcus saprophyticus, Enterococcus sp., Klebsiella, sp., Enterobacter sp., Pseudomonas sp. y Proteus sp.8

FACTORES
Nios
Edad 6 meses No circuncidados Mala higiene

DE RIESGO

Nias
3 -12 meses

Desnutricin y lactancia artificial

C UADRO

CLNICO

Difieren segn edad y localizacin del prosceso infeccioso

DIAGNSTICO

ABC del diagnstico:

EGO: Sensibilidad 75 a 90% y una

especificidad de 70 a 82%.

Cultivo: sensibilidad y especificidad 70% Imagen

DIAGNSTICO
EGO + Microscopa
Leucocituria ( 5leucos/campo 10/mm3

Urocultivo

Estereasa leucocitaria +

El nmero de unidades formadoras de colonias (UFC) necesarias para establecer el diagnstico de IVU est en funcin del tipo de muestra que se obtiene.

Nitritos +

D IAGNOSTICO

CONFIRMADO

USG renal + vesical Uretrocistograma miccional

Antec. De reflujo vesicoureteral, dilatacin, oliguria, infecciones distintas a E. Coli,

Gamagrama renal

Enf. Severa, masa palpable, Crea, septicemia, respuesta al Tx en 48hrs, IVU recurrente.

D IAGNSTICO

CONFIRMADO

TRATAMIENTO

Tratamiento IV
1era eleccin: Ceftriaxona, Cefotaxima, Cefuroxima 2da eleccin: Amikacina, Netilmicina, Gentamicina

Tratamiento VO
1era eleccin: Amoxi, TMP-SMX, Nitrofurantona. 2da eleccin: Cefalexina, Cefuroxima, Cefixima.

TRATAMIENTO

El tratamiento debe elegirse en funcin del grupo de edad, del sitio de la infeccin y de la forma de presentacin de la enfermedad.

TRATAMIENTO

Sintomtico

Paracetamol 10-15mg/kg/da c/4-6 hrs Ingesta de lquidos Antiespasmdicos

TRATAMIENTO

Duracin

IVU no complicada Tx ambulatorio x 7 dias Alto riesgo y/o pielonefritis 7-14 das 2 aos 10-14 das

I VU S
2 episodios de pielonefritis aguda

RECURRENTES

Frecuencia de recurrencias

1er ao 20% en nios // 30% en nias Nios 1 ao, 30%.

1 episodio de PA + 1 ms de cistitis

En nias que han tenido 2 episodios previos, la recurrencia puede llegar a 75%.

3 episodios de cistitis

PROFILAXIS

Esta indicada la profilaxis en pacientes con:

Anomalas anatmicas demostradas radiolgicamente;

en nios con reflujo vesico-ureteral que no requieren ciruga y en pacientes con catter uretrovesical por ms de 72 h.

Los antimicrobianos ideales para la profilaxis deben:

Mantener niveles adecuados en orina por tiempo prolongado. Tener baja toxicidad. Tener espectro que incluya a la mayora de los agentes causales.

Ser de bajo costo.

A LTO RIESGO + HOSPITALIZACIN

Alto riesgo (31-60 das) Ataque al edo. Gral. Deshidratacin Vmitos Intolerancia a lquidos

Datos de obstruccin urinaria

C RITERIOS PARA HOSPITALIZACIN

Req. De lquidos IV Enf. Grave con Tx IV Falla en la respuesta al Tx antibitico RN 31-60 das

Familia incompetente para el manejo ambulatorio.

C UANDO REFERIR AL PEDIATRA ?

RN y de 3 meses IVU recurrente o estudios de imagen anormales

C UANDO REFERIR A NEFRLOGO PEDIATRA ?

Anormalidades renales bilaterales Fx renal aumentada TA alterada Proteinuria

B IBLIOGRAFA

Consejo de Salubridad general. Gua de referencia rpida, Catlogo maestro de guas de prctica clnica: SS-027-08. Prevencin, diagnstico y tratamiento de IVU no complicada en menores de 18 aos en el primero y segundo nivel de atencin. Dr. Roberto Cruz et. Al. INFECCIN DE TRACTO URINARIO EN PEDIATRA. ARCHIVO DEL HOSPITAL LA PAZ VOL. 5 N 2 JULIO DICIEMBRE 2007. Consenso Mexicano en Infecciones de Vas Urinarias en Pediatra. Acta Peditrica de Mxico Volumen 28, Nm. 6, noviembrediciembre 2007.

lvaro Ivn Narvez Gmez, Infeccin de Vas Urinarias en Nios. Junio 1 de 2005, Pags: 1 11.

Gracias