II Congreso Latinoamericano de

Protección contra Incendios,

Incidentes Químicos, Forestales
y Prevención de Riesgo
Octubre 2006
Actuación Sanitaria e Intervención
Psicosocial en Catástrofes

Dr. Augusto J. Müller Gras

Departamento de Emergencia
Hospital de Clínicas
Desastres en el mundo
1978 - 1988

1.055.000 419.000.000
muertos afectados
 Epidemiología de
los desastres
1980-1989 1990-1999
Nº Nº + Nº afectados Nº Nº + Nº afectados
INUNDACIONES Y
DESLIZAMIENTOS 699 67330 543376 939 103150 1429177

TORMENTAS
CON FUERTES 670 49923 138453 784 209526 258622
VIENTOS

EMDAT, CRED. UNI. LOVAINA La Nueva, Bruselas, 2001

 Evaluación e intervención en
situaciones de catástrofe y
emergencias
EVALUACIÓN INTERVENCIÓN
• Evaluación en
• Exploración inicial. emergencias.
• Detección de • Primeros auxilios
trastornos. psicológicos.
• Evaluación de • Intervención
necesidades. psicológica en
situaciones de crisis.
 Asistencia sanitaria médica,
psicológica y social en desastres

1.La vida
2. La función
3. La anatomía (el
órgano, el aspecto
Asistencia sanitaria médica: 95%
estético)

La “hora de oro”
Los “10 minutos de platino”
Asistencia psicológica y social: 5%
Las diferentes demandas de asistencia
MAYORES
NECESIDADES MAYORES
SANITARIAS NECESIDADES
MÉDICAS PSICO-SOCIALES
• Desastres agudos, de • Desastres de lenta
rápida instauración instauración
• Predominantemente • Afectación
traumáticos o predominante sobre
químicos (agresión el entorno (medio
física) ambiente, propiedad)
• Poblaciones • Poblaciones
susceptibles susceptibles
 En el desastre agudo…
• La afectación psicológica PATRÓN LESIONAL
predomina en las
Agresión psíquica
víctimas verdes…
…pero puede coexistir
con graves lesiones
físicas.
• Crisis de pánico.
• Crisis conversivas.
• Reacciones de estrés
• Ansiedad
• Capacitación de los grupos de
intervención (rescatistas, bomberos) Agresión física
• Coordinación
 Desastre

Respuesta
global

Víctima Comunidad
Actividades
técnicas
asistenciales en
desastres
La información
 Traumas causados por desastres
Psicológicos
Aflicción
Físicos Socioeconómicos
Ansiedad
Fracturas Desempleo
Depresión
Quemaduras Pérdida de la vivienda
Abuso del
Heridas alcohol Destrucción del medio
Infecciones Abuso de ambiente
drogas Desorganización
Reacciones de
estrés
Las reacciones psicológicas ante los
desastres cambian con el tiempo

Reacciones psicológicas

Adaptación Inadaptación

Tratable Evitable
 •Prevención: información y
a c l a ve
L simulacros.
•Previsión: programas de
investigación psicosocial.
•Promoción: programas de

Pr
atención y capacitación.

ev
s

en
tivo

ció
ara

n
ep
Pr

Intervención
preventiva

Apoyo y seguimiento
Informes técnicos
 Incluir salud mental en los planes
para desastres

• La conciencia pública es esencial.

• Es necesario preparar mensajes
claros.
• El objetivo principal es disminuir la
angustia de los sobrevivientes.
• La aflicción puede ser múltiple, al
azar, pública y colectiva.
 Fases y conductas psicológicas
ante los desastres

Evaluación de daños

Reconstrucción
Luna de miel
Fase heroica

Desilusión
Advertencia
Latencia

Horas 1a2 2 a 24 2 meses Toda la

semanas semanas a 2 años vida
 Conductas antes del desastre
Período de Período de
latencia advertencia
(Amenaza)

DURACIÓN Variable De algunos minutos a

varias horas

PROBLEMAS Actividades inadecuadas Falta de eficiencia

(EVALUACIÓN) Negación Hiperactividad sin propósito
Mito de la invulnerabilidad específico
Negación

INTERVENCIÓN Planificación Actividades comunitarias

Capacitación Autoridad clara
Educación, información Liderazgo firme
Red de comunicaciones
 Conductas luego del desastre (I):
evaluación de los daños
Duración: horas
CARACTERÍSTICAS
• Apatía. ACTIVIDADES
• Desorientación, falta • Evaluación individual,
de rumbo. de la familia y de los
bienes personales
• Sorpresa.
• Primeros auxilios a
• Perplejidad, temor.
otras víctimas.
• Ansiedad. • Inicio del apoyo
• Sentimiento de psico-social.
impotencia.
 Impacto luego del desastre

GRUPO I GRUPO II GRUPO III

12 - 25 % 50 – 70 % 10 – 25 %

• Se toman •Apatía •Acción

medidas al desorganizada
•No se toman
cabo de un e inadecuada.
iniciativas
breve lapso.
correctas •Confusión.
• Surgen
•Se sigue a los •Ansiedad.
líderes.
líderes.
Conductas luego del desastre (II):
“Fase heroica”
Duración: 1 a 2 semanas

CARACTERÍSTICAS
• Sentimiento fuerte y directo.
• Heroísmo.
• Solidaridad.
• Optimismo.
Conductas luego del desastre (III):
“Luna de miel”
Duración: 2 a 24 semanas

CARACTERÍSTICAS
• Gran solidaridad.
• Ansias de reconstruir.
• Experiencias compartidas.
Conductas luego del desastre (IV):
“Desilusión”
Duración: 2 meses a 2 años
CARACTERÍSTICAS
• Retraimiento, soledad.
• Enojo, frustración.
• Desorganización de la comunidad.
• Negatividad.
• Hostilidad.
• Impulsividad, violencia.
• Abuso del alcohol y de la droga.
 Fase de reconstrucción
Duración: toda la vida

CARACTERÍSTICAS
• Aceptación de las pérdidas.
• Análisis realista de la situación.
• Búsqueda de alternativas para rehacer la
vida.
Problemas de comportamiento

• Violencia.
• Riñas familiares.
• Abuso de alcohol y drogas.
Reacciones de estrés de los
supervivientes
• Factores asociados con el estrés en las
situaciones de catástrofe y tipos de
estresores.
• Fases del estrés.
• Principales reacciones al estrés.
• Trastorno de estrés agudo y
postraumático.
• Otros trastornos asociados al estrés.
Apoyo psicológico en catástrofes
Supervivientes
• Principios básicos de
intervención en casos de
emergencia.
• Técnicas específicas de
intervención en emergencias y
catástrofes.
• Fase temprana en el post-
impacto.
• Intervenciones en la fase de
restauración.
• Situaciones especiales: duelos y
reconocimiento de cadáveres.
• Poblaciones especiales.
Profesionales de intervención
• Estresores asociados con el trabajo
en situaciones de catástrofes.
• Reacciones de estrés entre los
trabajadores en situaciones de
catástrofes.
• Intervenciones con los trabajadores
en situaciones de catástrofes.
• “Debriefing” con los trabajadores de
rescate.
• Estrategias de autocuidado y manejo
de estrés entre los trabajadores de
los equipos de intervención en
catástrofes.

Organizaciones
• Estresores organizacionales asociados con situaciones de catástrofe.
• Preparación pre-desastre en las organizaciones.
• Diseño de Servicios de Salud Mental en situación de catástrofe.
• Desarrollo de programas y equipos en los servicios de intervención en catástrofes.
Tratamientos que el personal de salud
debe estar preparado para administrar
• Asesoramiento para hacer frente a la
crisis.
• Terapia de grupo para adultos.
• Terapia de juego para niños.
• Terapia familiar.
• Intervención comunitaria (grupos de
autoayuda).
• Rara vez se justifica el uso de
medicamentos para la salud mental en
víctimas de desastres.
 Tratamiento individual
• Apoyo psicológico.
• Dar “rienda suelta” al temor y a las
emociones.
• Disminuir el sentimiento de culpa.
• Tolerar la negación.
• Ayudar a “olvidar” y “recordar” según sea
el caso.
• Reforzar el mundo concreto.
• Controlar las emociones tensas y
volubles.
 Algunos preceptos (I)
• Asignar roles específicos a los voluntarios.
• Identificar líderes potenciales y
proporcionarles apoyo.
• También el personal de salud y los líderes
pueden tener reacciones de inadaptación.
• Respetar la unidad familiar.
• La identificación de los cadáveres facilita el
duelo.
• El personal de búsqueda y rescate se debe
turnar.
 Algunos preceptos (II)
• Una reacción positiva al comienzo no
necesariamente predice el ajuste a largo
plazo.
• Identificar casos, prioridades y recursos
comunitarios.
• Durante la reconstrucción aparecerán
ansiedad crónica y depresión.
• Un programa de rehabilitación de salud
mental acelerará el período de recuperación.
 Actividades de intervención

• Intervención en equipo fijo (Puesto de

Salud)
• Intervención en equipo móvil
(comunidades visitadas)

Actividades generales: - Coordinación

- Relación con los medios de comunicación.
 TIPO DE INTERVENCIÓN
• Consejo y orientación psicológica adulto
(individual)
• Consejo y orientación psicológica infancia-
adolescencia (individual)
• Sesión de grupo infantil (media de 30 niños por
grupo)
• Orientación a padres en el manejo infantil
• Sesión actividades lúdicas infantiles (media de 15
niños por grupo)
• Valoración necesidad psicosocial nueva
comunidad
 Intervención en equipo fijo
Población adulta:
Trastornos de pánico
Trastornos depresivos
Trastorno de ansiedad y depresión
Trastorno de estrés post-traumático
Adicción

Población infantil:

Enuresis nocturna
Miedos nocturnos
Fobia escolar
Problemas de conducta

Orientación y consejo psicológico o counselling de casos clínicos

relacionados o no con la catástrofe.

Actividades lúdicas infantiles (juegos, charlas, canciones, etc.) con el

objetivo de facilitar la asistencia de las mujeres de la comunidad a las
charlas sobre Planificación Familiar.
 Intervención en equipo móvil
• Evaluación del impacto psicológico provocado por la
catástrofe.
• Coordinación con líderes locales para la formación de
grupos objeto de intervención.
• Consejo y orientación psicológica de adultos (casos
individuales)
• Sesiones grupales de intervención infantil:
- Crear ambiente seguro y de confianza para la
comunicación y expresión de sentimientos.
- El dibujo como medio de ventilación emocional.
- Manejo de pensamientos distorsionados.
- Modelado de conductas de expresión de sentimientos y
búsqueda de ayuda.
- Detección y gestión de fuentes de apoyo naturales
(familia y comunidad).
• Consejo y orientación a padres en el manejo de reacciones
psicológicas de los niños.
La capacitación

Facultad de Psicología Universidad Autónoma de Madrid

La capacitación: OBJETIVOS
• Objetivos generales:
1. Potenciar y optimizar la labor de los líderes locales.
2. Apoyo al programa de educación para la salud.

• Objetivos específicos:

1. Potenciar y optimizar la labor de los líderes locales.

- Promover un estilo de liderazgo que permita la optimización de los
recursos de la zona.
- Formación y entrenamiento en habilidades de comunicación.
- Formación y entrenamiento en técnicas de negociación y resolución de
conflictos.
2. Apoyo al programa de educación para la salud.
- Promover el cambio actitudinal de mujeres y adolescentes necesario
para el efecto óptimo del programa de planificación familiar propuesto
por enfermería (a través de talleres de entrenamiento en habilidades de
comunicación y mejora de la autoestima).
- Proporcionar a padres y madres estrategias de manejo de la conducta
infantil (“Escuela para Padres”).
La capacitación: CONTENIDOS BÁSICOS
DEL CURSO (U.A.Madrid)
• MÓDULO I: Marco Teórico de la Intervención en Crisis: Emergencias y
Catástrofes. Crisis Sociales y Crisis Sanitarias (Total 15 horas).
• MÓDULO II: Reacciones Habituales ante Situaciones Críticas o Catastróficas.
Reacciones Inmediatas Crónicas (Total 33 horas).
• MÓDULO III: El Apoyo Psicosocial en Situaciones de Crisis y Emergencias.
Tipos y Niveles de Intervención (Total 24 horas).
• MÓDULO IV: Intervención en Situaciones de Crisis y Colectivos Vulnerables
(Total 120 horas).
• MÓDULO V: Intervención en Situaciones de Desastres y Catástrofes (Total
103.5 horas).
• MÓDULO VI: Intervención en Situaciones de Violencia (Total 42.5 horas).
• MÓDULO VII: El Personal Interviniente. Alteraciones Emocionales y Estrategias
de Autocuidado (Total 42 horas).
• MÓDULO VIII: Taller de Entrenamiento en Habilidades de Apoyo Psicológico y
Psicosocial Inmediato en Situaciones de Crisis y Emergencias (Total 75 horas).
• MÓDULO IX: Prácticas Externas en Instituciones Colaboradoras: Cruz Roja,
SUMMA 112, SAMUR. Prácticas en diferentes dispositivos de atención a
colectivos vulnerables o emergencias extra-hospitalarias en los cuales se
producen de forma habitual situaciones de crisis (Total 170 horas).
 La capacitación:
INTERVENCIÓN PSICOSOCIAL EN
CATÁSTROFES Y EMERGENCIAS
OBJETIVOS DEL CURSO:
• Formar profesionales y estudiantes de últimos años de carrera de distintas
especialidades en el manejo de estrategias de evaluación e intervención
psicosocial en situaciones de catástrofe y emergencias.
• Dotar a los alumnos de las habilidades y estrategias necesarias para
evaluar el impacto de los desastres en los individuos y profesionales que
trabajan en estas circunstancias. Evaluar la aparición de aspectos
traumáticos tras la situación de desastre o de emergencia.
• Formar a los alumnos en la identificación de individuos y grupos de riesgo
frente a situaciones de catástrofes: niños, enfermos, ancianos, etc.
• Conseguir que el alumno sea capaz de establecer objetivos de intervención
específica de acuerdo a las necesidades de los individuos y los grupos de
riesgo.
• Aprender a desarrollar y aplicar, en la práctica, las principales técnicas
específicas de intervención y revisar algunas aplicaciones ejemplares de las
mismas.