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Int.

Marco Crespo

Es una enfermedad infecciosa aguda debida al virus respiratorio sincitial (VRS) provoca obstruccin inflamatoria de los bronquiolos. Es una entidad propia de lactante sobre todo en los primeros 6 meses de vida.

el VRS es el responsable del 80 % de los casos. Este virus RNA es el agente infeccioso ms frecuente en la patologa respiratoria del lactante y de la primera infancia Hay dos tipos de VRS, el *A* y el B

Para influenza 1 y 3 Adenovirus 3, 7, y 21. Rinovirus. Enterovirus inmunodeprimidos CMV. Micoplasma pneumonie

No se admite la etiologa bacteriana como responsable directa de la bronquiolitis del lactante.

Afecta al 10 % de los lactantes La bronquiolitis afecta preferentemente a nios de menos de 1 ao siendo mxima la incidencia entre los 3 y 6 meses Existe un ligero predominio en los varones respecto a las nias (1,5:1). son especialmente frecuentes durante el invierno Fuente de infeccin viral es un nio o un adulto con una infeccin respiratoria banal o asintomtico o fomites contaminados.

Se produce una obstruccin bronquiolar causada por el edema, la acumulacin de moco y residuos celulares en la luz
En esta edad, un engrosamiento insignificante de la pared bronquiolar puede afectar intensamente el flujo areo

La obstruccin valvular resultante produce atrapamiento del aire e hiperinsuflacin Suele producir un cuadro limitado a las vas superiores Tambin se han involucrado factores inmunolgicos como una hiperrespuesta proliferativa linfocitaria ante el VRS y elevacin de IgE e IgG4 VRS-especficas

Periodo de incubacin : 2 a 7 das. Periodo prodrmico : 1 a 3 das. Manifestaciones respiratorias altas, tos, fiebre, malestar ligero y otros. Periodo de estado: 3 a 7 das. Lo mas caracterstico es la polipnea asociada a sibilancias que dura de 3 a 5 das como promedio, aunque puede prolongarse mas tiempo. Periodo de convalecencia: Despus de 4 a 7 das el nio se recupera rpidamente

Comienza con una infeccin de vas respiratorias altas.


Rinorrea Estornudos Fiebre poco elevada

Posteriormente aparecen de forma gradual:


tos en accesos Dificultad respiratoria progresiva irritabilidad y dificultad para la alimentacin

En los casos leves la sintomatologa desaparece progresivamente en 7-10 das hasta meses (muy raro) En algunos casos pueden aparecer sntomas ms preocupantes, como

Dificultad respiratoria moderada-grave de aparicin ms o menos rpida Cianosis Pausas de apnea Taquipnea. Retracciones subcostales e intercostales trax abombado

Leve
Frecuencia Menor 60 respiratoria (rpm) Obstruccin respiratoria Sibilancias (+)

Moderado
60-80 Sibilancias (+)

Grave
Mayor 80 Sibilancias (+)

Cianosis

No

No o desaparece rpidamente
80-50 45-70 Acidosis metablica

Si. No desaparece con FIO2 AL 40%


Menor 50 Mayor 70 Acidosis respiratoria o mixta

Pa O2 Pa CO2 pH

Mayor 80 Menor 45 Normal

0
SatO2 SatO2mayor 95%

1
95%mayor Sat O2 mayor o igual 92% en aire ambiente.

2
SatO2menor92% en aire ambiente.

Frecuencia respiratoria.

Menor 50rpm

50-60rpm

Mayor 60rpm

Sibilancias espiratorias. Musculatura accesoria

Leves

Toda la espiracin Intercostal moderada y supraesternal.

Inspirat/Espiratorias. Audibles sin estestoscopio. Intensas Aleteo, bamboleo.

Ninguna Leve intercostal

Interpretacin de la escala: a) Afectacin leve: b) Afectacin moderada c) Afectacin grave:

0 a 3 puntos. 4 5 puntos 6 o mas puntos.

Edad Infeccin del tracto respiratorio superior Tos paroxstica Fiebre Irritabilidad Dificultad respiratoria

Aleteo nasal Taquipnea, taquicardia Retraccin intercostal y subcostal Espiracin prolongada Trax hiperinsuflado Hipersonoridad pulmonar MV disminuido, sibilantes, estertores hmedos Cianosis, hgado descendido

Retracciones

costales (tiraje subcostal e intercostal)


alargada, roncus, sibilantes y crepitantes bilaterales.

Expiracin

El diagnstico de la bronquiolitis es clnico


El hemograma suele ser normal o inespecfico La radiografa de trax suele mostrar como dato ms destacado una hiperinsuflacin pulmonar A menudo se observan atelectasias laminares o segmentarias, infiltrados perihiliares y en ocasiones infiltrados intersticiales bilaterales.

Atrapamiento areo Engrosamientos peribronquiales. Infiltrados intersticiales. Atelectasias laminares o segmentaras.

La forma ms rpida y simple es la deteccin del VRS en moco nasal por inmunofluorescencia directa

Es

inespecfico y solo estara indicado realizarlo en aquellos casos que sospechamos una complicacin.

Hemocultivo PCR VRS

en moco nasal.

Asma

(broncospasmo) Tos ferina Cuerpo extrao en vas respiratorias Fibrosis quistca Bronconeumona bacteriana Insuficiencia cardiaca Miocarditis viral Intoxicacin saliclica.

Tratamiento ambulatorio
Se basa fundamentalmente en las medidas de soporte, tales como la hidratacin adecuada lavados nasales con suero fisiolgico y aspiracin de secreciones posicin semisentado

Broncodilatadores:

Salbutamol con cmara, 2-4 pulsaciones, una a una sin pausa Bromuro de ipratropio

Corticoides sistmicos
metilprednisolona Dexametasona

Corticoides nebulizados
budesonida fluticasona

Frmacos

Broncodilatadores Pocos efectos beneficiosos, tiles en algunos pacientes. Salbutamol nebulizado, si hay respuesta se puede continuar su administracin, no utilizar en pacientes ambulatorios con cuadros leves. No se usa la aminofilina.

Antibiticos No se usan, solo en las complicaciones infecciosas: neumonas, otitis media aguda y otras

Complicaciones Apnea Insuficiencia respiratoria Neumotrax, neumomediastino Atelectasia Neumona, Otitis Media Aguda Edema pulmonar Deshidratacin Insuficiencia cardaca Bronquiolitis obliterante