FRACTURAS DE CARA

INTEGRANTES: Peley, Haiger Parra, Paula Porteles Emil Rios, Paola

Esta formada por una bóveda de esqueleto ósteo-cartilaginoso, un revestimiento interno cutáneo-mucoso y un revestimiento externo muscular y cutáneo. El tercio superior está formado por la eminencia nasal que es ósea y fija y los dos tercios inferiores o caudales son fibrocartilaginosos y relativamente movilizables. El extremo caudal de la pirámide se conoce como lóbulo nasal.

 HUESO NASAL  HUESO LAGRIMAL  2 HUESO PALATINO  CORNETE NASAL INFERIOR  VOMER

El esqueleto cartilaginoso da proyección a la nariz y está formado por 2 cartílagos laterales superiores o triangulares. 2 cartílagos laterales inferiores o alares.Todos estos elementos cartilaginosos están unidos por una membrana fibrosa o aponeurosis nasal que los amarra sólidamente al orificio piriforme y rellena los espacios libres que quedan entre ellos. . el cartílago septal o cuadrangular y algunos cartílagos accesorios laterales o sesamoideos.

pudiendo expandirse a través de la vena oftálmica al seno cavernoso provocando una trombosis de éste.La irrigación de la nariz externa está dada por: arteria facial y ramas Es clínicamente importante el conocer la vena angular. ya que se puede producir una tromboflebitis secundaria a un furúnculo del labio superior o de la nariz. . Su inervación sensorial es de la I y II rama del trigémino y la inervación motora de los músculos por el nervio facial.

Caídas casuales en ancianos. . . .Accidentes de tráfico.Agresiones.Accidentes deportivos.EPIDEMIOLOGIA Las fracturas nasales suponen una patología muy frecuente en urgencias. representan el 50% de las fracturas faciales y tienen un alto porcentaje de secuelas (sobre todo deformidad) tras un primer tratamiento inicial Las causas más frecuentes de fracturas y contusiones nasales son: . .

SIGNOS Y SINTOMAS  HEMORRAGIA NASAL  HEMATOMAS AL REDEDOR DEL OJO O AREAS CIRCUNDANTES A LA NARIZ\  DIFICULTAD PARA RESPIRAR  DEFORMIDAD  INFLAMACION  DOLOR .

Fracturas naso-orbito-etmoidales .CLASIFICACION Fracturas simples: huesos propios. Fracturas complejas: con afectación del septo.

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TAC (NASO-ORBITARIA.DIAGNOSTICO  ANAMNESIS  INSPECCION DE SIGNOS  PALPACION (PARTE MAS IMPORTANTE EN EL DX): QUE EVALUAR EL DORSO Y LAS PAREDES LATERALES. LAMINA CRIBOSA DEL ETMOIDES) . NASOFRONTO ETMOIDAL. LUXADO Y DESCARTAR HEMATOMAS DEL MISMO  IMAGENES: RX DE CARA. CREPITACIÓN  RINOSCOPIA: HAY QUE REALIZARLA SIEMPRE PARA VISUALIZAR EL TABIQUE Y VER SI ESTÁ DESVIADO.

 Indicaciones para Reducción Cerrada:  Fx Unilateral o Bilateral del Hueso Nasal  Fx Complejo Naso-Septal con Desviación MENOR a la mitad del ancho del puente nasal  Indicaciones para Reducción Abierta:  Fx-Dislocación Extensa de Huesos Nasales y Septum  Desviación de la Pirámide Nasal que excede la mitad del ancho del puente nasal  Fx-Dislocación del Septum Caudal  Fx septales Abiertas  Deformidad persistente después de Reducción Cerrada  FX naso-septales después de 3 semanas .TRATAMIENTO Los propósitos de la reducción son obtener un tracto aéreo satisfactorio y restaurar la apariencia original de la nariz.

esperar 3 a 7 días Después de 3 semanas: esperar 3 a 6 meses .Tiempo para Realizar Reducción ANTES DEL EDEMA DISTORSIONANTE Primeras 3 a 6 horas De lo contrario.

000 Esperar 15 minutos .000  Bloqueo Nasal Externo Lidocaína 2% Adrenalina 1:100. Anestesia Local:  Algodones Humedecidos Lidocaína 4% Adrenalina 1:100.

  Taponamiento Nasal Anterior Splint Externo Splint de Silastic con Cánula Dressing nasal Inmovilización con férula de polímero o yeso Taponamiento se retira: 2 a 3 días  Splints: 10 días.  .  A los 10 días: Estable.

      Instrumentos Necesarios: Forceps Asch y Walsham Clamp de Kelly con goma protectora Elevadores de Boies o Ballenger Espéculo nasal Fronto-luz .

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23% entre 10 y 20 años y 23% entre 30 y 40 años Despues de los 40 años la incidencia disminuye a un 3% al igual que niños de 10 años .Más frecuente en hombres 35% ocurre en edades entre 20 y 30 años.

Objetos contusos. Lesiones por proyectil o explosivos Agresiones o asaltos Accidentes de transito y deportivos .

Según su localización anatómica: Sinfisis Parasinfisis Cuerpo Alveolar Ángulo Rama ascendente Apófisis Coronoides Cóndilo .

Base del cóndilo Con Luxación: .Posterior .Anterior .Fracturas Condileas Sin Luxación: .Medial (frecuente) .Intracapsular .Lateral .Extracapsular .

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Por su acción Muscular: Favorables Desfavorables .

Dolor Impotencia funcional articular Deformidad del arco mandibular Crepitación. Desplazamiento Movilidad Anormal Asimetria Facial Inflamacion y Edema Parestesia o Anestesia .

Fracturas sinfisarias o parasinfisarias: ortopantomografia y oclusal inferior . RMN .Fracturas de la Rama Ascendente: proyeccion anteroposterior y lateral . proyeccion anteroposterior y lateral .Diagnostico Clinico Diagnostico Radiológico . proyección posteroanterior de clementshitsh y Proyeciones de Schuller y Hofrath .Articulacion Temporomandibular: TAC.Fracturas de Condilo: Ortopantomografía.Fracturas de angulo: ortopantomografía.

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Asegurar la circulacion sanguinea .Tratamiento de emergencia: .Desbridar y limpiar heridas .Estabilizar fracturas .Estabilizar Hemodinamicamente .Cobertura antibiotica: * Amoxicilina/Clavulánico * Clindamicina * Cefalosporina de primera Generación .Explorar Vía Aérea .

Tratamiento Conservador: Cerclaje: .Cerclajes de cobertura acrílicos o metálicos .Cerclaje de munster .Cerclaje plastico de pteifer y miniplast de Drum .Ligadura de Dingman Férulas Bloqueo Intermaxilar .Ligadura de Ernst: ligadura a en 8 .Cerclaje de Schuchardt .Ligadura de Ducloz-Farouz .Cerclaje de Gunning Ligaduras Dentarias: .Ligadura sobre un arco .

Miniplacas .Tratamiento Quirúrgico .Fijadores externos .Sistema AO de placas: placa de compresion dinamica y placa con orificios de deslizamiento por tension .Alambre de Acero .Tornillos de fijacion Bicortical .Osteosintesis de Estabilizacion funcional .Sistema de placas de luhr .

Via del cuello .Via subangular .Via preauricular .Via de acceso en bayoneta sobre trigono retromolar Externa .Via Vestibular superior .Via Retromandibular .Vias de Acceso Quirúrgico: Endobucal .Via tragal .Via vestibular inferior lateral .

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 Entre sus funciones se encuentran: • Proteger al globo ocular. • Dar inserción al músculo masetero. . • Absorber la fuerza de cualquier impacto antes de que éste afecte al encéfalo.

Clasifican las fracturas en 3 grupos. Grupo II: Fracturas del arco (10%). Se caracterizan por la grave conminución del ala mayor del esfenoides y por el desplazamiento lateral y conminución del arco cigomático. • Las fracturas de baja energía (18%). • Las fracturas de media energía (77%) presentan fractura de todos los arbotantes del malar con desplazamiento de leve a moderado y un grado variable de conminución • . Grupo III: Fracturas del cuerpo no rotadas (33%).       Knight y North(1961) Grupo I: Sin desplazamiento significativo (6%). media y alta energía. . con mínimo desplazamiento o sin él. Las fracturas de alta energía (5%).  Manson and col. Grupo VI: Fracturas complejas del cuerpo o conminutas (18%). baja. Grupo V: Fracturas del cuerpo rotadas externamente (22%). Grupo IV: Fracturas del cuerpo rotadas medialmente (11%).

 HISTORIA CLINICA Y EXPLORACION FISICA. TAC: .     METODOS DE IMAGEN Radiología simple: Rx de Waters y Caldwell.

*Reducción anatómica. *Injertos óseos primarios para la reconstrucción tridimensional adecuada de los defectos *Suspensión perióstica de los tejidos blandos después de la reducción de las fracturas. *Fijación interna rígida. Principios generales en el tratamiento de las fracturas faciales: *Diagnóstico completo y exacto. *Exposición de los focos de fractura. .

 Incision subciliar.  Abordaje de arbotante alveolocigomático(AAC).  .  Abordaje de arco cigomático.  Incisión hemicoronal o coronal. pared orbitaria lateral y región frontomalar.Abordaje del reborde orbitario inferior.  Incision infraorbitaria o subpalpebral  Incision Transconjuntival:  Abordaje de región frontomalar(FM):  abordaje en cola de ceja (Converse):  abordaje cantal externo o abordaje de blefaroplastia (David-Kaban).  incision temporal (Obwegeser).

0.0/070-47/047-9.843 902547.50-7.0907344.48:-5.-47/.-47/.3   -47/..  -47/.-.390.0/0..907.43:39.7 < 3.89.38.044.0.74310747 < 3..42E9.-47/.42E9. -00807  .0/0. 4.4743.39.8O302.47-9.7.843 %7.0/070O31743942.70/47-9.7  < 3.4.-47/.4. 43.0/0-01.7. 70O31743942. < 3.843 8:-.4 5.4   -47/..003.7. < 3.843 317.7   < ..745..7-49. .0780  < ../ .4743../0.

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