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DR.

GONZALEZ PINO RICARDO R4TYO CENTRO MEDICO ISSEMYM 28 DE ABRIL DEL 2011

Historia
En

1861 Ferguson informo una reseccin de la rodilla en caso de artritis. En 1863 Verneuil: primer cirujano que realizo una artroplastia de interposicin de la rodilla (colgajo de capsula articular) Piel, Msculo, grasa, vejiga de cerdo, Cromada.

Historia
Prtesis
En

Guepar con articulacin en bisagra.

1940, Hemiartroplastias con molde metlico en la rodilla. publico resultados con prtesis tipo policentric ( Retrorotacin femoral) Prtesis bicompartimentales.

1971;

Historia
En 1973 la prtesis total condilar diseada por insall, basndose en el diseo del (ICLH) , se sacrificaban los ligamentos cruzados, Supervivencia 94% a 15 aos.

Protesis Constreidas
Desarrolladas

por insall a partir del diseo con sustitucin posterior agrandando el pivote central de la pieza de polietileno tibial y constriiendolo contra las paredes medial y lateral de un cajetn central profundo en el componente femoral. Controlan Estabilidad varo valgo (basculacion Mnima) Casos Inestabilidad

Protesis Unicompartimentales
En

los 50 s la sustitucin de un solo compartimento se inicio con Mc Keever.


a finales de los 70s introdujo su prtesis unicompartimental. Tipo Oxford; tasa de revisiones a los 6 aos del 7%

Marmor

Prtesis

Biomecnica
Movimiento
LCP

triaxial de la rodilla

en las prtesis totales de rodilla 1er argumento a favor de conservacin Mayor potencial de movilidad con desplazamiento femoral posterior efectivo y una superficie articular relativamente . plana

LCP en prtesis totales de rodilla


2do

argumento: Funcin del ligamento como limitador del desplazamiento de traslacin de la rodilla.
argumento: Simetra de la marcha

3er 4to

: Se necesita una reseccin sea menor en la parte femoral de la artroplasta debido a que no es necesario un corte para el mecanismo de contencin

5to : Mejora la funcin de la Articulacin patelofemoral.


Sacrificio de LCP: LCP lesionado y contracturado en las gonartrosis. LCP demasiado tenso en flexin puede limitar la movilidad conseguida en el postoperatorio, adems de producir desplazamiento femoral excesivo y acelerar el desgaste del polietileno.

Exposicin

quirrgica mas cmoda despus de la escisin de LCP en rodillas rgidas y en aquellas con artrosis hipertrofica severa.
nocivo de un exceso de traslacin femoral posterior sobre la fijacin de los componentes. polietileno mayor con diseos que conservan LCP

Efecto

Desgaste

ALINEACION LONGITUDINAL Y ROTACIONAL DE LA RODILLA

EJES

ANATOMICOS DEL FEMUR Y TIBIA FORMAN ANGULO DE DESVIACION EN VALGO 6 +-2. MECANICO: LINEA TRAZADA EN UNA RX AP DE TODA LA PIERNA EN BIPEDESTACION DESDE EL CENTRO DE LA CABEZA DEL FEMUR HASTA EL CENTRO DE LA CUPULA DEL ASTRAGALO.

EJE

Articulacin

femororotuliana: los cambios de la superficie de contacto rotuliana debidos a la flexin tienen un considerable impacto sobre la articulacin femororotuliana protsica. (individuo en cuclillas fuerza de reaccin articular 7-8 veces el peso corporal).

VALORACION

DE VALGO U VARO

CORRECCION

QUIRURGICA
ESTABILIZACION

SENTIDO DE CARGAS MECANICAS DESCOMPENSACION DE TIPO DINAMICO COMPLEMENTACIN DE FUERZAS

ANGULO DE COMPLEMENTACION

VALORACION

SENTIDO BIOMECANICO ESTRICTO

VALORA

EL EJE BICONDILEO FEMORAL

ANTECURVATUM RECURVATUM

ANGULO

DE INCLINCACION TIBIAL ALA SUPERFICIE BICONDILEA

RELACION

VALORACION

SUPERFICIE TIBIAL

ALTURA

POSICION

LATERAL

MEDIAL DESVIACION DEL APARATO DINAMICO SENTIDO DINAMICO

LATERALIZACION

MEDILIZACION PATELAR VALOR RANGO DE EFECTIVIDAD VALORA DINAMICA PATELAR

RELACIONADA ALA

ESTABILIDAD ROTULIANA RELACION ALA GEOMETRIA ARTICULAR Y ESTABILIDAD MUSCULAR

RELACION

AL EJE ANATOMICO DEL FEMUR CENTRAJE ROTULIANO


TUBEROSIDAD

TIBIAL

ANGULO Q

LAS

EXTREMIDADES CON ANGULOS Q MAYORES PREDISPONEN ALA SUBLUXACION .

RELACION

PATELOFEMORAL
LATERALIZACION

MEDIALIZACION
ESTUDIOS

ARTICULAR CON ANG.140 T 6

RELACION

CONDILAR VALORA LA PROFUNDIDAD DE 4.2 A 6.5 ESTABILIZACION PATELAR

Normal

Condromalacia

Subluxacin

Indicaciones y contraindicaciones de Artroplasta Total de Rodilla


Aliviar

el dolor.

Deformidad Contraindicaciones

Absolutas: Infeccin reciente o actual, RELATIVAS; afeccin monoarticular en pacientes jvenes, obesidad mrbida, aterosclerosis de extremidad afectada, IVUS

Indicaciones y Contraindicaciones de la Artroplasta Unicondilea


Jvenes

con afectacin Unicompartimental , Individuos delgados , ancianos con afectacin unicompartimental. artritis inflamatoria, contractura en flexin de 5 o mas grados, arco de movilidad preoperatorio inferior a 90 grados, deformidad angular de mas de 15 grados, erosin cartilaginosa en reas de compartimento opuesto.

Contraindicaciones:

Indicaciones de Sustitucin de Superficie Articular de la Rotula


Mejora

ligeramente por disminucin del dolor perirrotuliano e incremento de la fuerza del cuadriceps.
mas frecuente de un grupo no sometido a sustitucin rotuliana fue el dolor en la porcin anterior de la rodilla.

Complicacin

Indicaciones Teraputicas CONSERVADOR


Dolor leve a moderado Ausencia de hundimientos Gonartrosis I-II Limitacin funcional leve nula

QUIRURGICO
Dolor intenso Presencia de hundimientos

Gonartrosis III-IV
Falla de tratamiento conservador

Limitacin funcional importante

ARTROPLASTIA

TOTAL DE RODILLA
Deformidad mayor de 20 Hundimientos mayores de 10 mm Gonartrosis grado IV Subluxaciones mayores del 25% Etiologa reumatoidea

PERDIDA

DEL ESPACIO ARTICULAR SUBLUXACION LATERAL DE 1CM PERDIDA MEDIAL MAS DE 2CM

ARTROSIS

VARO 63% ARTROSIS VALGO16%


ARTROSIS

FEMORORROTULIANA 3.8 % AFR EN VARO 7.0% AFR EN VALGO 6.5% ARTROSIS EN VARO 3.7%

ARTROSIS CLASIFICACION RADIOLOGICA

GRADO
I II III IV V

AP

LAT

REDUCCION ESPACIO ARTICULAR OBLITERACION ESPACION ARTICULAR HUNDIMIENTO PLATILLO TIB < 5 MM HUNDIMIENTO 5-10 mm SUBLUXACION SEVERA TIBIA PORCION POST PLATILLO INTACT. AFECTACION PLATILLO TIBIAL SUBLUX DE TIBIA > 10 mm
Acta Orthop scand 1992: 63(5) 498-501

SUMADOS

FACTORES EN INCLUSION EN RELACION AL SEXO COMPARTIMENTOS AFECTADOS

EN

MAXIMO EVOLUCION ARTICULAR DEL TIPO DE PROTESIS

RESCATE

VALORACION

PLATILLO TIBIAL
Plano

Mayor tensin al polietileno en rea menor Inestabilidad horizontal Menor tensin al polietileno en rea mayor Mejora la estabilidad horizontal

Cncavo

ESTABILIDAD DE COLATERALES

Debe restituirse
Cortes seos simtricos Considerar deformidades previas (evitar exceso en fmur) Insertos tibiales adecuados Brindan tensin a los colaterales Reinsercin de los ligamentos Para igualar tensiones, se prefiere en fmur

PLATILLO TIBIAL
Grosor

Deber ser de un grosor intermedio


Menor desgaste No altera la altura patelar

Forma

Preferentemente cncava
Mejora la movilidad de rodamiento femoral Mejora la estabilidad

DISEO DE LA PATELA
Anatmica

Mejora la congruencia patelofemoral Requiere alineacin rotacional Menor tensin de medial a lateral en la interfase

En

Domo

Menor congruencia patelofemoral (subluxacin) No requiere de alineacin rotacional Mayor tensin en los bordes medial y lateral

INDICACIONES PACIENTES JOVENES LESION UNICOMPARTIMENTAL PACIENTES CON REHABILITACION ACTIVA

CONTRAINDICACIONES ARTRITIS INFLAMATORIA CONTRACTURA FLEXION 5 DEFORMIDAD ANGULAR DE 15 INESTABILIDAD AFECCION MIXTA

ESCLEROSIS

MINIMA

DESLIZAMIENTO FEMORORROTULIANO

CONGRUENCIA

TROCLEAR
ARTROPATIA

MIXTA

ARTRODESIS

ESTABLE GENU RECURVATUM DEBILIDAD DEL CUADRUCEPS INFECCION