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Sistemas de Grupo SanguineoABO,Mtodos e Interpretacin,Discrepancias y resolucin.

Lic.TM. Efran Montes Hijar Hospital IV Essalud Hyo.

GRUPOS SANGUINEOS O-A-B


LOS ANTIGENOS QUE LA SANGRE POSEE SON A-B QUE SE LES LLAMA AGLUTINOGENOS. TAMBIEN TENEMOS ANTICUERPOS QUE SON LLAMADOS AGLUTININAS,

ANTIGENOS
Los antigenos A y B son

oligosacaridos complejos Un gen H codifica para una transferasa de fucosa Los del grupo A tienen una Nacetilgalactosamina Los del grupo B tinenen galactosa Los AB tienen ambas y los del grupo O ninguna.

REACCIONES ESPERADAS PARA ABO


Glbulos Rojos
Anti-A Anti-B Anti-A,B Cels A1

GRUPO
Interpretacin Grupo ABO

Suero
Cels A2 Cels B

0 4+ 0 4+

0 0 4+ 4+

0 4+ 4+ 4+

4+ 0 4+ 0

4+ 0 4+ 0

4+ 4+ 0 0

0 A B AB

ANTIGENOS A B H
HEMATIES PLASMA LECHE ORINA
SECRECIONES SEROSAS MUCOSAS

GLUCOLIPIDOS GLUCOPROTEINAS

GRUPOS SANGUINEOS I
Se

han descrito ms de 400 antgenos eritrocitarios Cada antgeno est definido por un anticuerpo especfico que reaccionan con l Existen antgenos de alta frecuencia, que no han sido identificado

SISTEMA ABH
Antgenos ABH se encuentran en Hematies,

plasma, leche,secreciones,orina y mucosas La presencia de los antgenos A,B,O depende de genes allicos A, B, O. El gen H situado en un locus separado codifica la sustancia sobre la que actan los genes A y B. Estas son unas enzimas que actan como transferasas

SISTEMA ABO II
El

gen H produce sustancia H

Estas enzimas(transferasas) transforman la

sustancia H en antgenos A y B

El

gen O es un alelo silencioso que no altera la estructura de la sustancia H

Los individuos que no tienen gen H (genotipo hh)

fenotipo Bombay

PRECURSOR DE TIPO I
Gal NaGl Unin 1,3 Gal

PRECURSOR DE TIPO II
Gal NaGl Unin 1,4 Gal

H tipo II
gal
NaGl

gal

H tipo I
gal Fuc
NaGl

Fuc gal 1,2 fucosiltransferasa

ANTIGENO A NaGl Gal Fuc ANTIGENO B Gal Gal Fuc NaGl Gal NaGl Gal

DETERMINACION GENETICA
A

= B > 0
00

Genotipo

AA, A0 BB, B0 AB

Fenotipo

AB

GRUPOS SANGUNEOS, GENOTIPOS AGLUTINOGENOS Y AGLUTININAS

GENOTIPOS

GRUPOS SANGUNEOS

AGLUTINOGENOS

AGLUTININAS

OO OA o AA OB o BB AB

O A B AB

--A B AyB

Antina y anti-B Anti-B Anti-A ---

LOS RESULTADOS:

GRUPOS SANGUINEOS RECEPTORES

COMPATIBILIDAD

FENOTIPO BOMBAY

Fenotipo Bombay

SUBGRUPOS ABO
Reactividad Diferencias
Cuantitativas Cualitativas

a los antisueros

A1,

A2, Aint, Ax, Ael, etc. B3, Bx, Bel A1B, A2B

ANTICUERPOS ABO

ANTICUERPOS ABO

SISTEMA RHESUS
Est constitudo por

40 antgenos distintos, 5 de ellos son importantes Existen 3 nomenclaturas: Fisher-Race, Wiener, Glicoprotena Fisher-Race plantea que se hereda 3 genes muy prximos D y d, C y c, E y e, cada gen codifica para un gen excepto el d La presencia o la ausencia del antgeno D determina si es Rh (+) o (-)

SISTEMA RHESUS II
Wiener

plantea que se hereda gen de cada progenitor, y estos tendran una estructura de mosaico que comprendera un nmero variable de antgenos sanguneos. gen R1 codificara para C,D,e

El El

genr codificara para c y e, pero no para D,C ni E

Rh
positivo (85%)

Expresa el antgeno D en los Hemates

Rh
negativo (15%)

No expresa el antgeno D en los hemates ej:dCe / dce

Du
Es

una variante dbil del antgeno D, poco frecuente entre los individuos caucasoides, comn en la raza negra( 22%) Los Du dan reacciones dbiles con el anti D, son detectados gracias a la prueba indirecta de la antiglobulina Du es un Rh positivo dbil pero POSITIVO

Anticuerpos del Sistema Rh


Casi

siempre son IgG Su produccin es estimulada por transfusiones y por el embarazo No activan el complemento porque antgeno Rh no permite la formacin de dobletes de IgG necesarios Estos anticuerpos pueden causar reacciones transfusionales y enfermedad hemoltica del RN

Organizacin genmica del locus RH


gen RHCE Rh(D) positivo 5 gen RHD 3

2 3

4 5 6 7

8 9 10

2 3

4 5 6 7

8 9 10

Rh(D) negativo

2 3

4 5 6 7

8 9 10

Cromosoma 1p34-36

Lima setiembre 2002

Rh(D) positivo

1 2

3 4 5 6 7

8 9 10

1 2 3

4 5 6 7

8 9 10

600 bp

4
D1 600 bp

5
D2

4
D1 1200 bp

5
D2

Rh(D) negativo

1 2 3

4 5 6 7

8 9 10

Mtodo de Arce para la tipificacin molecular del antgeno D

600 bp

4
D1 1200 bp

5
D2

Lima setiembre 2002

Mtodo de Arce
DD+ D-

1200bp 600bp

Otros sistemas de grupo


Existen otros sistemas de grupo sanguneo, como el sistema Duffy y el sistema Kell, cuyos polimorfismos han sido tambin caracterizados a nivel molecular. Se han desarrollado tcnicas de tipificacin molecular, basadas en estrategias de tipo PCR-ASRA o PCR-SSP, que ofrecen hoy en da una alternativa a las tcnicas de tipificacin clsicas mediante mtodos serolgicos.

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Aplicaciones prcticas de la tipificacin molecular de los antgenos eritrocitarios


1.- La aplicacin de las tcnicas de Biologa Molecular en la enfermedad hemoltica del recin nacido (EHRN), permite determinar precozmente el genotipo Rh(D) fetal a partir de una muestra delquido amniticoo incluso a partir de clulas fetales presentes en la sangre perifrica materna haciendo posible el planteamiento , de una estrategia profilctica ms racional.
Lima setiembre 2002

Aplicaciones prcticas de la tipificacin molecular de los antgenos eritrocitarios


2.- Cuando el fenotipo resulta difcilmente interpretable, como sucede con los pacientes recientemente transfundidos, o cuando tcnicamente resulta imposible, como en el caso de los pacientes con anemia hemoltica autoinmune en los que no es factible la tipificacin serolgica.

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Aplicaciones prcticas de la tipificacin molecular de los antgenos eritrocitarios


3.- En el estudio de individuos con fenotipo nulo para

ciertos sistemas de grupo sanguneo as como en el estudio de variantes poco frecuentes.

4.- En el seguimiento del quimerismo post-transplante de clulas precursoras hematopoyticas.

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El futuro
La posibilidad de generar hemates para deteccin de anticuerpos eritrocitarios utilizando antgenos recombinantes Aplicacin del conocimiento de los polimorfismos y su relacin con determinadas enfermedades Las tcnicas de microseries de DNA permitiran definir el fenotipo completo de un individuo a partir de una pequea muestra de DNA
Lima setiembre 2002

DISCREPANCIAS DE GRUPO SANGUINEO


DISCREPANCIA DEL GRUPO ABO La interpretacin de las pruebas de determinacin del grupo hemtico no concuerda con las pruebas sericas.

D IS C R E P A N C IA S

DEL

S IS T E M A

P r u e b a C e l u l a ur e b a S e r i c a Po o I sn ivb el ar u s a s P oe ss iob l ue cs i o n d e l P Pr C es a R A n t i A An t iA- Bn t i - H eB m H- Ae 1m H- B m AO. C G r u p o A e 1 0 0 0 0 0 0 0 2 3 4 5 4+ 4+ 3+ 0 0 4+ 4+ 0 4+ 4+ 4+ 0 1 2 1 4 + + + + 4+ 0 2+ 2+ 0 0 4+ 4+ 4+ 4+ 4+ 0 0 0 0 2+ 0 0 0 0 0

6 0 0 2+ 7 4+ 2+ 4+ 8 1+ 1+ 1+

2+ 0 4+

DISCREPANCIAS ABO
Si

Pba Globular y Serica: No Concuerdan Debe Investigarse Unidad de Sangre : No Transfundir Revisar: Historia clnica, Diagnostico, antecedentes, etc. Son Arbitrariamente clasificadas

CLASIFICACION
Error

Tcnico Inherente a la clulas Inherente al suero

Grupo

I: Acs Grupo II: Ags Grupo III: Protenas Grupo IV: Mixtos

ERRORES TECNICOS
Material

Sucio Contaminacin Suspensiones inadecuado rotulo y/o identificacin Hemlisis Centrifugacin

rG lme ia e ni na

Jos

PROBLEMAS : CELULAS
Suspensin

G. Rojos Exceso protenas Post Transfusin Sub. grupos de A, B Expresin dbil Ags Infeccin Gram. (-) Poli aglutinacin Coombs directo

PROBLEMAS SUERO
Anti-H,

Anti-A1 Acs irregulares fros Autoacs : anti-I Protenas anormales Rouleaux Expansores plasmticos Ausencia de Acs

Rouleaux.Es la alteracin y la disposicin que va adoptar los glbulos rojos en forma de moneda o en fila. A veces, es fcilmente reconocible pero en otras ocasiones los agregados son irregulables

Anormalidades en el suero que causa discrepancia