DIAGNOSTICO DE LAS ANEMIAS

ANEMIA

Enfermedad caracterizada por una disminucin anormal en el nmero de glbulos rojos (eritrocitos o hemates) o en su contenido de hemoglobina

En la practica se acepta que hay anemia cuando la cifra de hemoglobina (HGB) disminuye de

13 g/dL en hombres y de

12 g/dL en mujeres

FISIOPATOLOGA

FUNCION DEL ERITROCITO

Transportar oxigeno a los tejidos

La consecuencia de la anemia

HIPOXIA TISULAR

MECANISMOS DE COMPENSACION

Primero la HGB adquiere mas capacidad de ceder oxigeno a los tejidos El pH disminuye a causa del acido lactico

Aumenta el 2,3difosfoglicerato, el cual disminuye la afinidad de la HGB por el oxigeno

2 Redistribucion del flujo sanguineo

3 Produccion de hematies

CLASIFICACIN

REGENERATIVAS

Hemoliticas

Intracorpusculares Extracorpusculares

Poshemorragicas

ARREGENERATIVAS

Aplasicas

Mieloptisicas Mielodisplasicas

Carenciales

ANAMNESIS Y CUADRO CLINICO

Los antecedentes orientan al diagnostico de la anemia:

Antecedentes familiares (nefropatias, hepatopatias y endocrinopatias) Historia de alcoholismo Ingestion de drogas o exposicion a toxicos

MANIFESTACIONES CLNICAS

Palidez

Astenia
Irritabilidad Cambios de humor Falta de concentracion Insuficiencia cardiaca Lengua roja y despapilada

(debida a la carencia de Hierro, vitamina B12 o acido folico)

LABORATORIO

Citometria hematica (HGB):

Con todas las lineas medualres

Serie blanca
Serie roja

Serie trombocitica

Un deficit de estas sugiere aplasia medular

SERIE ROJA

Brinda mas orientacion diagnostica HGB

Sus valores varian segun la edad, sexo, antecedentes de neuropatias, residencia, embarazo, etc.

H 14.5 19.5 g/dL M 12.5 16.5 g/dL HTO

Proporcion de eritrocitos en el total de la sangre.

H 45 55% M 40- 50 %

HCM:

Permite hablar de hipo, normo, o hipercromia

Valor normal= 27-34pg

VCM:

Permite saber si la anemia es micro, macro o normocitica

H 89-98 fL M 78-103 fL

Recuento de reticulocitos

Este recuento permite conocer regenerativa de la medula osea

la

capacidad

Su cifra normal es de 0.5 1%

Frotis de sangre periferica

Tamao Cantidad Color

ANORMALIDADES

ESFEROCITOS:

Esferocitosis hereditaria Anemia hemolitica autoinmunitaria Enzimopatia

DIANOCITOS:

Talasemia Hemoglobinopatia Ferropenia Esplenectomia

PUNTEADO BASOFILO:

Intoxicacion por plomo

CUERPOS DE HEINZ:

Deficit de glucosa 6-fosfato deshidrogenasa, HGB inestable

CUERPOS DE HOWELL HOLLY:

Disfuncion esplenica

Estudio del Hierro

Ferremia (60-120 mg%)

Transferrinemia (250-300 mg%) %Saturacion de la transferrina (20-30%) Ferritina (12-325 ng)

ORIENTACIN DIAGNSTICA

ANEMIAS ARREGENERATIVAS

Normoctica

Incapacidad del organismo para utilizar el hierro. Ejemplos:

Anemias ferropenicas Anemias por enfermedades cronicas Insuficiencia renal cronica Endocrinopatias Neoplasias malignas o con metastasis medulares

Microctica

Bajo nivel de reticulocitos

VCM mas bajo de lo normal

Deficiencias de hierro
Sindrome de mala absorcion

Hemorragias cronicas
Talasemias

Macroctica

El VCM es mas alto de lo normal Eritrocitos gigantes, ovales y nucleados

Megaloblastica

Enfermedades hepaticas Alcoholismo Hipotiroidismo

ANEMIAS REGENERATIVAS

Reticulocitos > 100,000/mL VCM normal

Son producidas por hemolisis o hemorragias

HEMLISIS

Disminucion de la supervivencia eritrocitaria en la circulacion

Aumento del catabolismo hiperbilirrubinuria e ictericia Incremento de reticulocitosis la

hemoglobinico

con

eritropoyesis

medular

con

Ante la hemolisis encontraremos:

Disminucion de la HGB
Reticulocitosis Hemoglobinuria sin eritrocitos en el sedimento Aumento de la bilirrubina indirecta plasmatica Hemosiderina

CLASIFICACIN

ANEMIAS HEMOLITICAS INTRACORPUSCULARES

Deficiencia enzimatica Anormalidades de la membrana Hemoglobinopatias

ANEMIAS HEMOLITICAS EXTRACORPUSCULARES

Induccion de anticuerpos Fragmentacion mecanica Infecciones