Revisin Bibliogrfica

PERFIL EPIDMICO DEL BROTE DE E.COLI O104:H4 PRODUCTORA DE TOXINA SHIGA OCURRIDO EN ALEMANIA.
Dr. Jorge Palos /Dra. Mnica Salinas R2MF

Articulo Original:

Titulo original: Epidemic Profile of Shiga-ToxinProducing Escherichia coli O104: H4 Outbreak in Germany- Preliminary Report.

Fuente: The New England Journal of Medicine.

Fecha: Publicado: 22 de Junio 2011 Actualizado online: 24 de Junio 2011 Autores: Christina Frank, Ph.D., Dirk Werber, D.V.M. et al.

Objetivos

General: Proporcionar una descripcin general sobre el reciente brote ocurrido en Mayo del 2011 en Alemania de cuadros de Gastroenteritis y de Sndrome Urmico Hemoltico causado por Escherichia coli productora de toxina Shiga. Especifico: Resaltar la importancia del estudio y diagnostico de E. coli como patgeno capaz de causar casos aislados o brotes de diarrea, sndrome urmico hemoltico, colitis hemorrgica y cuadros de disentera.

N Engl J Med 2011: 1-11 Junio

Introduccin

El 19 de mayo 2011 el Instituto Robert Koch fue informado de 3 casos de Sndrome Urmico Hemoltico (SUH) en infantes admitidos el mismo dia en la sala de urgencias del Hospital Universitario de Hamburgo.

En Alemania, por ley, todo laboratorio que registre un caso de Escherichia coli productora de Toxina Shiga, debe reportarlo a las instancias de salud procedentes.

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Definicin de Caso de Gastroenteritis por E. coli productora de toxina Shiga (ECPTS) sin SUH requiere confirmacin por laboratorio adems de la presencia de al menos uno de los siguientes componentes: Diarrea (+ 3 evacuaciones en menos de 24 hrs) Dolor Abdominal. Vomito.
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Definicin de Caso de Sndrome Urmico Hemoltico: - Infeccin previa por ECPTS. - Trombocitopenia ( menos de 150,000 plaquetas) - Anemia hemoltica. - Falla renal aguda: creatinina serica, oliguria, anuria, proteinuria o hematuria.

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Definicin de Brote (Outbreak case): todo caso reportado de SUH o todo caso reportado de Gastroenteritis en un paciente infectado por ECPTS serotipo O104 o desconocido con establecimiento del cuadro despus del 1 Mayo 2011.

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Material y Mtodos

INFORMACION CLINICA
Se analizo toda la informacin procedente de los pacientes que ingresaron al Centro Medico de la Universidad de Hamburgo presentando Gastroenteritis por ECPTS y SUH posterior al 1 de Mayo del ao en curso.

Hasta el 22 de Julio fueron reportados un total de 4075 casos

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ANALISIS MICROBIOLOGICO

La infeccin por E. coli productora de Toxina Shiga se diagnostico en laboratorios privados por radio inmuno ensayo o por deteccin de la toxina Shiga por RCP.
Los anteriores test fueron realizados siguiendo las guas clnicas europeas vigentes para test antimicrobianos.

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Resultados

JULIO 22, 2011

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Grafica de Resultados

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Origen del Brote: Norte de Alemania Pico mximo: 21-23 de Mayo 2011

Sndrome Urmico Hemoltico

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Graficas de datos

Edad mxima: 43aos Edad mnima: 11 a

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Curva Epidemiolgica del Brote

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Caractersticas microbiolgicas

Serotipo de E. coli PTS detectado: O104: H4 a) Fermenta el sorbitol en 24hrs b) Lactasa (+) , B-glucuronidasa (+) , subtilasa (-). c) Presenta un gen de una variante de Toxina Shiga 2 d) En adicin, el patgeno posee genes de E. coli Enteroagregativa tales como attA, aggR, aap, aggA, aggC. e) Resistencia: antibiticos Beta-Lactamasa y cefalosporinas de 3 gen. Parcialmente resistente a fluoroquinolonas. f) Sensibilidad: Carbapenem y Ciprofloxacino.
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Discusin
A diferencia de otros brotes (Japn 1996) : 1) El SUH represento de los casos. 2) Adultos (mujeres) fueron mas afectados que nios (grupo comn). 3) El agente causal fue E. coli O104:H4 (el mas comn es el O157: H7 4) Las caractersticas microbiolgicas hacen a O104 mortalmente virulento, ya que combina las propiedades virulentas de 2 patotipos de E. coli productoras de diarrea: E. coli Enteroagregativa y E. coli PTS.

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Discusin
5) El periodo de incubacin fue de 8 dias, normalmente es de 3 a 4 dias. 6) Los sntomas mas comunes en adultos: diarrea sanguinolenta y dolor abdominal, en nios es el vomito. 7) Permanece sin respuesta porque el sexo femenino y los adultos fueron los mas afectados, aunque se cree que esta cepa en particular carece de un factor de adherencia intestinal que seria el responsable de la virulencia en nios.
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Escherichia coli

http://www.menjasa.es/blog_esp/?p=2705

Escherichia coli

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Lneas patgenas de E. coli

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Toxiinfecciones alimentarias por E. coli

E. Coli Enterohemorragica (EHEC)

Antecentes Histricos 1982 : Riley describi y relaciono a EHEC con brotes de dolor abdominal agudo y diarrea sanguinolenta con o sin fiebre. 1985: Karmali asla a EHEC serotipo O157:H7 como la mas comnmente asociada a SUH
MEDICINA (Buenos Aires) 2006; 66 (Supl. III): 11-15

E. Coli Enterohemorragica (EHEC)

E. coli es una bacteria comn en el intestino de mamferos.

Cepas como la Enterohemorragica producen severas infecciones gastrointestinales.

Trasmitida al hombre a travs del consumo de alimentos contaminados como carne cruda o mal cocida y agua contaminada, as como leche agria.
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs125/en/index.html

EHEC

Mecanismo de patogenicidad: Produccin de citotoxina con actividad en clulas Vero Como la citotoxina se neutralizo con antitoxina obtenida a partir de Shigella dysenteriae tipo I, se le llama tambin toxina tipo Shiga. Crecimiento: soporta temperaturas de 7 C 50 C; puede ser destruida a 70 C o mas.

http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs125/en/index.html

EHEC

Otros mecanismos de patogenicidad: fenmeno de adherencia y esfacelacion.

http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs125/en/index.html

EHEC Clasificacin

En base a estos factores de patogenicidad: Tpicas: hay fenmeno de adherencia /esfacelacion Atpicas: no hay estos fenmenos

De acuerdo al serotipo: A) cepas E. Coli O157:H7 productor de SUH B) cepas no O157:H7

Enfermedad por EHEC

Sntomas: dolor abdominal y diarrea, la cual puede ser sanguinolenta. Periodo de incubacin: 8 dias. Media de 3-4 dias. Recuperacin : 10 dias Si no se recupera : SUH (10%) SUH: Falla renal aguda, Anemia Hemoltica y Trombocitopenia.

http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs125/en/index.html

EHEC ESTADISTICAS

Incidencia: + nios menores de 15 aos (0.7 casos x 100,000 habitantes) 85% de los casos debido a exposicion del patogeno atraves de alimentos contaminados. 31 de mayo 2000: Brote de E. coli serotipo O157:H7 en Valle de Chalco, Mxico.

http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs125/en/index.html