Republica Bolivariana de Venezuela.

Ministerio del Poder Popular ara la Educación.

Universidad Nacional Experimental de los Llanos Centrales “ Rómulo Gallegos”.
Clínica Quirúrgica.

PATOLOGÍAS DE
CUELLO Y
TIROIDEAS
PROFESOR: ALUMNOS:
EDGAR GUZMÁN. LUIS TOVAR C.I 29.941.034
PAMELA VIDAL. C.I 26.329.294
ANATOMÍA DEL CUELLO
 ANATOMÍA DEL CUELLO

Es un punto de transición entre

la cabeza, el tórax y los
miembros superiores.

Su longitud varía de un individuo a

otro: 8 cm en el hombre y 7 cm en la
mujer como término medio.
 Fascias:
Las estructuras del cuello están
rodeadas por una capa de tejido
subcutáneo (fascia superficial) y
compartimentadas por láminas
de la fascia cervical profunda.
Fascia Cervical Superficial:
Es una lámina de tejido
conectivo adiposo que se
sitúa entre la dermis cutánea
y la lámina superficial de la
fascia cervical profunda
 Fascia Cervical Profunda:

Consta de tres láminas fasciales

(capas): superficial (de
revestimiento), pretraqueal y
prevertebral

Estas tres láminas fasciales

forman planos naturales de
separación
• Lamina superficial de la • Lamina Pretraqueal de la • Lamina Prevertebral de la
fascia cervical profunda: Fascia Cervical Profunda: Fascia Cervical Profunda
• Vaina Carotidea: • Espacio Retrofaringeo:
Triángulos del Cuello:

Son las regiones

topográficas que
están delimitadas
por los músculos
del cuello.
 Anterior:
Es una zona triangular del cuello que
se ubica anterior al músculo
esternocleidomastoideo.

Triangulo Muscular: Triangulo Carotideo:

Triangulo Submandibular: Triangulo Submentoniano:
 Posterior:

Delimitada y ubicada por detrás del

músculo esternocleidomastoideo. Tiene
tres bordes

Triangulo Occipital

Triangulo Omoclavicular
 ANATOMÍA DEL CUELLO
Ganglios Linfáticos:
Los ganglios linfáticos del cuello o cervicales
pueden ser subdivididos en dos grandes
grupos
Ganglios Cervicales Superficiales:
• Parotídeos:
Ganglios Cervicales Profundos:
• Mastoideos:

• Occipitales
 Niveles Ganglionares:

• NIVEL I:
IA= Submentonianos
IB= Submandibulares

• NIVEL II: Cadena ganglionar cervical anterior.

IIA= Ganglios adyacentes a la vena yugular
interna.
IIB= Ganglios posteriores a la vena yugular
interna.

• NIVEL III: Ganglios de la cadena yugular

interna
• NIVEL IV: Ganglios de la cadena yugular
interna entre el cartílago cricoides y la
clavícula.

• NIVEL V: Ganglios de la cadena espinal

accesoria por detrás del músculo
esternocleidomastoideo.
VA= Desde la base craneal hasta el borde
inferior del cartílago cricoides.
VB= Desde el borde inferior del cartílago
cricoides hasta la clavícula.

NIVEL VI: Ganglios del compartimiento

visceral desde el hueso hioides por arriba
hasta la escotadura supraesternal por debajo
 MASAS CERVICALES

Cualquier aumento de volumen que

se forme en la región cervical

Pueden presentarse como

única sintomatología en
algunas patologías
 MASAS CERVICALES
Epidemiología:
Aproximadamente la mitad de los
pacientes con Cáncer se presentaron
con una masa cervical

10% de las neoplasias malignas se

localizan en esta región, con un índice
de mortalidad de 7-40%
MASAS CERVICALES

Factores de Riesgo:

Alcoholismo Tabaquismo

Edad mayor
a 40

Antecedentes Inmunocomprometidos
de CA
 MASAS CERVICALES
Etiología:

Podemos plantear tres posibilidades diagnósticas:

Congénita Inflamatoria Neoplásica

 MASAS CERVICALES
Etiología:
Congénita:
La menos común en adultos pero
la mas común en infantes

Malformaciones Vasculares

Quiste Branquial

Quiste del Conducto Tirogloso

MASAS CERVICALES
Etiología:
Inflamatoria:

Inflamación de ganglios linfaticos asociada

mayormente a procesos infecciosos

Linfadenopatia Viral Reactiva

Linfadenopatia Bacteriana
 MASAS CERVICALES
Etiología:

Neoplásica:

Pueden llegar a presentarse como:

• Epiteliales

• Mesenquimatosas

• Hematologicos

• Germinales

• Neuroendocrino
 MASAS CERVICALES

Neoplasias Benignas: Neoplasias Malignas:

 MASAS CERVICALES
Manifestaciones Clínicas:

Masa mayor Perdida de

Odinofagia/Disfagia
a 2 semanas Peso
 MASAS CERVICALES
Abordaje Diagnóstico:

Anamnesis: Inspección: Palpación:

 MASAS CERVICALES
Exámenes Complementarios:

E. Laboratorios: (PCR,
Endoscopia
Hemocultivo, Ultrasonido
Nasofaringea
Serologias)

TC RM Biopsia
MASAS CERVICALES
Tratamiento:

Inflamatoria: ATB
Congénita: QX y/o
Antinflamatorios
 MASAS CERVICALES
Tratamiento:
Neoplásicas:

N1:

N2:

N3:
LARINGE
ANATOMÍA DE LA LARINGE

Estructura hueca compleja ubicada

en la región de la línea media anterior
del cuello

La laringe conduce aire al tracto

respiratorio inferior y cierra las vías
respiratorias, especialmente durante la
deglución, para evitar la aspiración de
alimentos. Se le conoce comúnmente como
la "caja de voz"
 Estructuras:
Tres partes: vestíbulo, Glotis: Pliegues
parte media, cavidad vocales, rima glótica
infraglótica

Cartílagos:
Músculos:
No emparejados (3):
• Extrínseco
• Intrínseco
Emparejados (3):

Irrigación: Arterias Drenaje Linfático:

laríngeas y Ganglios linfáticos
venas laríngeas cervicales profundos

Inervación: Nervio vago: nervios

laríngeos superiores, nervios
laríngeos inferiores
 TUMORES LARÍNGEOS
Tipo de CA mas visto en ORL, y su segunda
causa de mortalidad en la especialidad

Más frecuente en hombres

Frecuente en personas de entre 50-70 Años

Se pueden Clasificar en:

De acuerdo al tipo de neoplasia: De acuerdo a su localización:

Supra-glóticos
Glóticos (70%)
(30%)
Benignos Malignos
Infra-glóticos
(Menos de 1%)
Tumores Benignos
Masas tumorales de tamaño variable

Sintomatología:
Localización: Origen a
partir del Epitelio o
• Supra-glóticos:
tejido conectivo
Disfagia, Voz apagada,

• Glóticos: Disfonía,
Disnea
Características:
Crecimiento Lento, • Infra-glóticos: Disnea
Síntomas insidiosos
 Nódulos
Condensaciones de tejido conectivo
hialino en cuerdas vocales

Localización: Borde libre

Etiopatogenia: Abuso de la
Función vocal
Fisiopatología: Inflamación
que genera edema de
submucosa del tejido
conectivo de las cuerdas
vocales.
reposo, apoyo foniátrico
de cuerdas vocales,
bilaterales y simétricos
Clínica: Disfonía para
tonos agudos
Diagnóstico: Clínica,
Laringoscopia Directa e
Indirecta
Tratamiento: Médico,
Cirugía: Microcirugía
 Pólipos
Crecimiento de tejido
anormal en las CV

Etiopatogenia: Abuso de la
función vocal, masa
redondeada raramente
Clínica: Disfonía
ulcerada, edema con exudado
fibrinoide o hemorrágico.
Diagnóstico: Laringoscopia
Indirecta, vibración vocal
Tipos: Traslúcidos
asimétrica, fibroscopia
pedunculados, edematosos,
fusiformes, angiomatosos,
Tratamiento: Qx
Localización: Borde libre de las
CV, en tercio anterior y medio
 Granulomas
Pseudotumor de laringe
producido por trauma
continúo

Etiopatogenia: Intubación,
ERGE
Fisiopatogenia: Erosión al
contacto del tubo, inflamación,
Infección (Pericondritis),
granuloma localizado.
Localización: Tercio Posterior a
nivel de apófisis vocal del
aritenoides
Clínica: Disfonía, dolor
ocasional.
Dx: Antecedentes de
Intubación, ERGE
Tx: Médico: Tratar ERGE,
Cirugía: Microcirugía
endolaringea.
 Laringocele
Hernia de la mucosa laríngea a
nivel del sáculo o apéndice del
ventrículo.

Tipos: Interno: Dentro de la

membrana tirohioidea.
Externo: Sobrepasa cártilago Clínica: Disfonía, tos seca,
cricoides. Mixto productiva en caso de
infección, disfagia.
Fisiopatogenia: Teoría
Mecánica: Sobrepresión Dx: Exclusivas en hombres,
Teoría Tumoral: Carcinoma en Laringoscopia Indirecta, TAC
Ventriculo
Tx: Extirpación por abordaje
Localización: Orificio del vertical.
apéndice ubicado en el
extremo anterior del
ventrículo
 Tumor Amiloide
Tumor laríngeo debido al depósito
submucoso de sustancia amiloidea

Tipos: Pediculados, Nodulares

Clínica: Disfonía
Localización: Tercio anterior de
Dx: Laringoscopia Indirecta
la cuerda vocal y en la banda
ventricula
Tx: Qx por endolaringoscopia
 Quiste Laringeo
Ubicadas en cualquier zona de la luz laríngea

Quistes Canaliculares Quiste Sacciforme

Se forman por destrucción de

Se forman por destrucción del apéndice o sáculo del ventrículo
conductos colectores obstruidos. Son
laringeo, son poco comunes, Diámetro entre 1-7 cm
las más frecuentes.
Clínica: Ronquera, incapacidad para el llanto en lactantes, disnea.
Clínica: Asintomáticos, pueden
presentar disfonía, tos seca y disnea si
Tx: Pequeños: Resección laringoscopica.
se trata de uno en cuerdas vocales
Laterales: Faringostomia.
Complicados: Infeccion, primero se drenan y luego la resección
Tx: Microcirugía endolaringea
Lactantes: Aspirar su contenido para aliviar síntomas.
 Xantoma
Neo-formación de color
amarillenta, histológicamente
caracterizada por grandes
células redondeadas que
acumulan tejido lipoide y
células espumosas.
Asintomaticos
Pseudo-Tumor Quistico
Engrosamientos epiteliales de
causa irritativa, pueden
estenosa conductos
glandulares con acumulación
de secretores, aumento
bilateral de volumen de
bandas ventriculares
Tratamiento: Excéresis por
microcirugía endolaríngea
 Papiloma
Es un tumor que altera la
mucosa respiratoria por el
VPH

Clínica: Disfonia (Inicial),

disnea, traqueobronquitis.
Localización: Interior de
órganos tubulares, ocpando su
Tipos: Benigno: Evolución a
luz, frecuente en glotis
Curación Maligno: Extensión
aero-digestiva, recidivas
A.P : Tumores de varios
mensuales.
volúmenes, aspecto de coliflor
rosado, gris, blando y mucoso.
Tx: Médico-Quirúrgico:
microcirugía endolaringea
 Angiomas
Tumoraciones de tipo vascular

Localización:
Infantil: Subglotica Dx: Clinica, Radiología de
Adultos: Glotis o Supraglotica Cuello, TAC, laringoscopia

Clínica: Asintomaticos al Tx: Médico: Corticoides

nacimiento, a partir de los 3 sistémicos , radioterapia,
meses; Disnea y Estridor cirugía: láser
respiratorio
Tumores Malignos
El cáncer de laringe es una enfermedad
causada por el crecimiento incontrolado
de las células de la laringe.

El carcinoma epidermoide
constituye el 90% de todas las
neoplasias malignas laríngeas.

• Condrosarcoma

• Linfomas

• Adenocarcinomas
 Carcinoma Epidermoide:
Se puede presentar como:

Cáncer Intrínseco: Se desarrolla en cuerdas vocales

80%

Cáncer Extrínseco: En otra región de la laringe (15% Como también:

en región supraglotica y 5% en región infra-glótica).
Supra-glóticos: Producen metástasis ganglionares con cierta
precocidad, dada la riqueza de linfáticos en la zona,

Glóticos: Comienza generalmente en el borde libre de la cuerda

vocal

Infra-glóticos: Crecimiento rápido, sus metástasis son precoces

en cadenas latero-cervicales o en ganglios pre-traqueales.
 CLÍNICA:

La sintomatologia de comienzo depende de las

localizaciones iniciales

Supragloticos: Tardíos, Sensación de cuerpo

extraño, prurito, tos irritativa odinofagia.

Glóticos: Comienza con disfonía, dx es la disfonía

en el cáncer es persistente y progresiva, a
diferencia de la que producen las laringitis.

Infragloticos: Comienzan con disfonía o disnea

después de un periodo asintomático.
Factores de Riesgo:
Estadios del Cáncer Laríngeo:
Pronostico: Diagnóstico:
Favorable a comparación de otros tipos de cáncer, Todo paciente con compromiso de la voz es
dependiendo obviamente del estadio y grado necesario hacer una HC completa.
evolutivo
Laringoscopia Indirecta y Directa, RM, TAC
Metastasis regionales empeora el pronostico
Dx definitivo: Biopsia
Glótico es el mas favorable por sus metástasis
tardías y porque suele ser precoz
 Tratamiento:
Fundamentalmente Qx

Glóticos:
Supra-glóticos:
Resección quirúrgica por via endolaríngea o
Para lesiones pequeñas (Extirpación endoscópica Infra-glóticos:
radioterapia (T1)
con buen pronóstico) Radioterapia Laringuectomia
Tumores que no toman comisura anterior y total,
T3 y N1 (Hemilaringuectomia vertical y Radioterapia
una cuerda (hemilaringuectomia y
vaciamiento ganglionar cervical ipsilateral) post operatoria
vaciamiento ganglionar con radioterapia
post operatoria
Tumores que ocupan toda la región supraglotica,
senos piriformes (Laringectomia total y
Estadios avanzados (Laringuectomia total,
vaciamiento ganglionar cervical con radioterapia
traqueostomia, radioterapia post operatoria
post operatoria)
ANATOMÍA DE LA GLÁNDULA
TIROIDES.
GLANDULA
TIROIDES.
 GLANDULAS
PARATIROIDE
S
 HISTOLOGIA

Sintetizar, almacenar y liberar las hormonas tiroideas T3 y T4 al torrente sanguíneo con

objeto de llevar a cabo la regulación del metabolismo.
FISIOLOGIA.
 GLÁNDULA TIROIDES.
FUNCION DE LA GLANDULA
PARATIROIDES:
FUNCIONES:
• T3 (triyodotironina) • Hormona paratiroidea (HPT),
paratirina o paratohormona
• T4 (tiroxina)
• Calcitonina
• La secreción de T3 Y T4 la controla la tirotropina (TSH),
la cual secreta la adenohipófisis.
SAL
• Requieren de un oligoelemento, el yodo, para su
síntesis.

• En el estomago y el yeyuno, el yodo se convierte pronto

en yoduro y se absorbe a la corriente sanguínea. La
tiroides almacena mas del 90% del yodo

• La tiroides almacena grandes cantidades de hormona

en el coloide tiroideo.
 BREVE RESUMEN DE LA SÍNTESIS DE HORMONAS
TIROIDEAS
1. El atrapamiento del yodo, ATP -> M.B Tirosito -> tiroglobulina
2. Oxidación de yodo a yoduro y la yodación de los residuos de tirosina de la tiroglobulina
para formar monoyodotirosina (MIT) y diyodotirosina (DIT)

3. Acoplamiento de dos moléculas de DIT para formar la tetrayodotironina o tiroxina (T4) y

una molécula de DIT con una de MIT para formar la 3,5,3′- triyodotironina (T3) o la 3,3′,5′-
triyodotironina inversa (rt3)

4. La tiroglobulina se hidroliza para liberar yodotironinas libres (T3 y T4), además de

monotirosinas y diyodotirosinas
5. Estas ultimas se separan del yodo para producir yodo libre, que el tirocito utiliza de nueva
cuenta
ENFERMEDADES DE LA TIROIDES.
 CLASIFICACIÓN:

• FUNCIÓN BAJA: HIPOTIROIDISMO

• FUNCION ALTA: HIPERTIROIDISMO
• ANORMALIDADES ESTRUCTURALES
• TUMORES
 FUNCION BAJA:

• Hipotiroidismo yatrógeno​
• TIROIDITIS:
1. Hipotiroidismo postoperatorio
• Hashimoto
• Ord 2. Hipotiroidismo inducido por

• posparto medicación o radiación

• silenciosa • Resistencia a la hormona tiroidea
• aguda • Síndrome eutiroideo enfermo
• Riedel • Hipotiroidismo congénito
 FUNCION ALTA:

• Enfermedad de Graves-Basedow: Los anticuerpos anti-

TSHR estimulan la función de las células foliculares, lo que
lleva a los síntomas de hipertiroidismo

• Adenoma tiroideo tóxico

• Hipertiroidismo
• Bocio multinodular tóxico (enfermedad de Plummer)
• Hashitoxicosis
 ANORMALIDADES
ESTRUCTURALES

• BOCIO

• Tiroides lingual

• Quiste tirogloso
 BOCIO
• Patrones de crecimiento
1. Bocio uninodular
2. Bocio multinodular: múltiples nódulos. Puede ser inactivo
o tóxico. Este último se denomina bocio multinodular
tóxico y se asocia con hipertiroidismo.
3. Bocio difuso: toda la tiroides parece estar agrandada
debido a la hiperplasia.
 Actividad tiroidea Patrón de
CAUSA Fisiopatología Tratamiento
resultante crecimiento
Hiperplasia de la tiroides para
Deficiencia Puede
compensar la disminución de la Difuso Yodo
de yodo causar hipotiroidismo
eficacia
Enfermedad autoinmune en la
Reemplazo de
tiroiditis de que la glándula tiroides se Difuso y
hipotiroidismo hormonas
Hashimoto destruye gradualmente. lobulado
tiroideas
Infiltración de linfocitos .
Enfermedad Autoanticuerpos (TSHR-Ab) que Antitiroideos,
de Graves- activan el receptor de TSH Hipertiroidismo Difuso yodo RD,
Basedow (TSHR) cirugía
Inicialmente
hipertiroidismo, Yodo
TIROIDITIS Inflamación aguda o crónica
progresa a radiactivo
hipotiroidismo
 • Hemitiroidectomía
NODULO TIROIDEO • ablación del nódulo
mediante
radiofrecuencia

Los síntomas más

habituales son: Entre las causas más frecuentes
Diagnostico:
están:
• Abultamiento en región
• Genéticas • Inspección y
anterior de cuello.
palpación.
•Hemorragia focal
• Dificultad respiratoria. • Ecografía
•Producción excesiva de • Biopsia por punción
• Alteraciones en la de aguja fina.
deglución. material coloide.

• Afonía. •La tiroiditis autoinmune

 CÁNCER DE TIROIDES

• Cáncer papilar de • Cáncer anaplásico de

tiroides tiroides
• Cáncer folicular de • Linfoma tiroideo.
tiroides
• Cáncer paratiroides
• Cáncer medular de
tiroides.
Neoplasia endocrina
múltiple tipo II
T1, tumor ≤ 2 cm de diámetro, limitado a tiroides
 DEFINICIONES:
Tumor primario (T).
• TX, no puede valorarse el tumor primario.
• T0, sin evidencia de tumor primario.
• T1, tumor ≤ 2 cm de diametro, limitado a tiroides.
• T2, tumor > 2 cm, pero < 4 cm de diametro,
limitado a tiroides.
• T3, tumor > 4 cm de diámetro, limitado a tiroides o
cualquier tumor con invasion extratiroidea mínima
• T4a, cualquier tamano de tumor que se extiende
fuera de la capsula para invadir el tejido
subcutaneo blando, laringe, traquea, esofago o
nervio laríngeo recurrente, o cáncer anaplásico
intratiroideo.
• T4b, tumor que invade la fascia prevertebral o
abarca la arteria carotida o vasos mediastinicos, o
cancer anaplásico extratiroideo.
Los ganglios linfáticos regionales (N) incluyen ganglios
centrales, laterales, cervicales y mediastinicos
superiores.
• NX, no pueden valorarse los ganglios linfaticos
regionales.
• N0, sin metastasis en los ganglios linfaticos regionales.
• N1, metastasis en ganglios linfaticos regionales.
• N1a, metastasis en el nivel VI (ganglios pretraqueales,
paratraqueales y prelaringeos o ganglios linfaticos de
Delphy).
• N1b, metastasis en ganglios linfaticos cervicales
unilaterales, bilaterales o contralaterales, o ganglios
mediastinicos superiores.
Metastasis distantes (M).
• MX, no puede valorarse la existencia de metastasis
distantes.
• M1, con metástasis distantes.
 DIAGNOSTICO DEL CANCER DE
TIROIDES Y PATOLOGIAS TIROIDEAS.
 ¿CUÁLES SON LOS SIGNOS Y SÍNTOMAS?

• Un bulto o masa en el cuello. • Ronquera u otros cambios en

• Inflamación en el cuello.
• Dolor en la parte frontal del
cuello, que algunas veces sube
hasta los oídos
la voz que persiste.
• Problemas de deglución
• Disnea
• Tos constante.
EXPLORACIÓN DE LA TIROIDES

CRILE LAHEY
CRILE
LAHEY
 EXAMENES DE SANGRE
• TSH sérica (normal, 0.5 a 5 μU/ml).
• T4 ( 55 a 150 nmol/L) y T3 (1.5 a 3.5
nmol/L) totales.
• T4 ( 12 a 28 pmol/L) y T3 (3 a 9 pmol/L)
libres.
• Hormona liberadora de tirotropina
ANTICUERPOS ANTIROIDEOS.
• anticuerpos anti-tiroglobulina (TgAb)
• anticuerpos anti-microsomal / anti-
peroxidasa tiroidea (TPOAb)
• anticuerpos del receptor de TSH
(TSHRAb)
• anticuerpos anti-peroxidasa tiroidea
(TPOAb).
Otros marcadores
TIROGLOBULINA serica
CALCITONINA serica (0 a 4 pg/ml, basal)
 CARACTERISTICAS DIFERENCIALES EN ULTRASONIDO
POSIBLE CÁNCER DE TIROIDES MÁS PROBABLEMENTE BENIGNO
Bordes irregulares Bordes lisos

Hipoecoico Hiperecogénico

"Halo" incompleto Aspecto espongiforme

Flujo sanguíneo intranodular/central

significativo por Doppler de potencia Flujo de sangre periférico marcado

Calcificaciones grandes y anchas (nota: estas se

Microcalcificaciones
pueden ver en el cáncer medular de tiroides)

Aumento progresivo documentado del

tamaño del nódulo en el ultrasonido
TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA Y
RESONANCIA MAGNETICA.
GAMMAGAFRIA
TIROIDEA
• YODO RADIOACTIVO
(GENERALMENTE YODO-123)

Cinco gammagrafías tomadas de tiroides con

diferentes síndromes:

A) tiroides normal
B) enfermedad de Graves, captación difusa
aumentada en ambos lóbulos tiroideos
C) enfermedad de Plummer
D) adenoma tóxico
E) tiroiditis.
 BIOPSIA

PUNCION DE
AGUJA FINA.
 TRATAMIENTO.

HIPERTIROIDISMO HIPOTIROIDISMO
• Yodo radioactivo 131 oral
• Medicamentos antitiroideos: • LEVOTIROZINA:
• TIAMAZOL. ADULTOS: inicial 15-60 mg en DOSIS:
dosis divididas/8 h hasta estado
eutiroideo; después reducir hasta dosis de
• adultos puede oscilar entre 1,6 y 1,8
mantenimiento de 5-15 mg/24 h. MIcrogramos/kg/día. Esta dosis
suele ser más baja en los ancianos
• Niños 3-11 años: 0,4 mg/kg/día en dosis
divididas cada 8 h, mantenimiento: ½ de (0,5μg/kg/día)1,7
dosis inicial.
• BETABLOQUEADORES. atenolol
 Otros fármacos
• tioamida propiltiouracilo
• Carbimazol o metimazol
• solución de Lugol
Las inyecciones de
etanol para el
tratamiento de quistes
recurrentes de tiroides
y cáncer de tiroides
metastásico en los
ganglios linfáticos
 CIRUGIA.

LOBECTOMIA TIROIDECTOMIA

NODULECTOMIA
MUCHAS GRACIAS