EVALUACION DEL ESTADO NUTRICIONAL

Docente: Dr. Nelson Pea Estudiante: Claudia Claros Matienzo Fecha:17/10/11

INTRODUCCION
o

La evaluacin del estado de nutricin del nio es un componente obligado de la historia clnica en pediatra. Permite proporcionar una asistencia sanitaria en la edad infantil e identificar nios en situaciones de riesgo nutricional.

INTRODUCCION
MALNUTRICION PRIMARIA MALNUTRICIN SECUNDARIA
Por alteracin en la utilizacin debido a situaciones patolgicas digestivas o extradigestivas

Dficit de aporte energtico, plstico y/o de otros nutrientes

Pobreza Escasez recursos

S.I.D.A. Cncer Prematuridad R.C.I.U.

CONCEPTO

La valoracin nutricional en el nio y adolescente comprende el estudio global de una serie de mtodos basados en mediciones dietticas, antropomtricas y biolgicas, que nos van a permitir conocer el estado nutricional y detectar posibles deficiencias.

Segn OMS, la evaluacin nutricional es La interpretacin de la informacin obtenida de estudios antropomtricos, bioqumicos y/o clnicos; y que se utiliza bsicamente para determinar la situacin nutricional de individuos o de poblaciones.

ALTERACIONES DE LA NUTRICIN
Se

producen ante la inadecuacin de alguna de las siguientes funciones: a) control del hambre b) absorcin intestinal c) utilizacin de sustancias alimenticias d) almacenaje de las mimas e) aumento de su eliminacin

ALGORITMO VALORACION NUTRICIONAL

APARTADOS QUE FORMAN PARTE DE LA EVALUACION DEL ESTADO NUTRICIONAL EN LA EDAD PEDRIATICA
1)

Detectar el origen del transtorno nutricional a partir de la historia clinica y del anlisis de la ingesta. 2) Evaluar las alteraciones morfolgicas y la gravedad del cuadro por medio de la exploracin clnica y antropomtrica. 3) Valorar los mecanismos de adaptacin y las reservas orgnicas utilizando los indicadores bioqumicos y las exploraciones complementarias.

HISTORIA CLINICA
Antecedentes

personales. Perfil de desarrollo. Encuesta diettica. Valoracin de la actividad fsica.

patolgicos, familiares y

CARACTERISTICAS SOCIOCULTURALES DE INTERES DE LA FAMILIA DEL NIO EN ESTUDIO

INGESTA DIETETICA

Los mtodos de valoracin proporcionan informacin cualitativa o cuantitativa tras realizar anlisis adecuados de las encuestas. Los mtodos habituales se basan en tcnicas de anlisis directos o indirectos. Recuerdo diettico: Se puede ayudar con modelos caseros o de fotografas. Cuestionarios sobre frecuencia (y cantidad) de alimentos: Se solicita que indique la cantidad consumida por da, semana o mes.

ENTREVISTA NUTRICIONAL

a) Conocer la composicin de los alimentos en general y especialmente los infantiles disponer de tablas de composicin y de un esquema de agrupamiento de los diferentes alimentos por sus caractersticas funcionales, estructurales, energticas y reguladoras. b) Hay que tener presente las recomendaciones de ingesta de energa y nutrientes que indican los organismos y comits de expertos. c) Tener en cuenta la cantidad o raciones que toma el nio

CARACTERISTICAS DE LAS ENCUESTAS NUTRICIONALES

EXPLORACION CLINICA

Se iniciar con la exploracin por aparatos y sistemas. Es imprescindible porque en ella se pueden observar algunos signos o sntomas orientativos a determinadas patologas. Su presencia por lo general indica un dficit nutricional prolongado y severo.

VALORACION CLINICA DEL ESTADO NUTRICIONAL

EXPLORACIONANTROPOMETRICA (ANTROPOMETRIA NUTRICIONAL)

Es un conjunto de mediciones corporales que permite conocer los diferentes niveles y grados de nutricin del individuo explorado.

De todos los datos antropomtricos, los que han demostrado ser de mayor utilidad para valorar el estado de nutricin son: el peso, la talla, el permetro craneal, el permetro del brazo y el grosor del pliegue cutneo. El peso, permetro del brazo y panculo adiposo reflejan las alteraciones recientes de la nutricin. La talla se afecta solamente en los cuadros crnicos.

El estado nutricional puede expresarse cuantitativamente mediante:

-

Percentiles. - Desviacin estndar DS. - Adecuaciones porcentuales %. La OMS recomienda las curvas elaboradas por el National Center For Health Statistics NCHS-. La OMS define desnutricin a los nios que se encuentran en 2DS en las curvas de referencia.

Lmite de inclusin o punto de corte

seleccin de lmites de demarcacin de la normalidad

existen tres formas de expresar el rango normal

Percentilos Desvo estndar (DS) Puntaje Z. (NCHS) Porcentaje de adecuacin

Puntos de corte de normalidad si se expresan en percentilos: entre pc 3 y pc 97 si se expresan en DS: entre +2 y 2 DS si se expresan en % de adecuacin: entre 90% y 110%
La seleccin del punto de corte se relaciona con el objetivo para el cual se utiliza ese indicador . Tener en cuenta la disponibilidad de recursos y la especificidad y sensibilidad del lmite de demarcacin.

TIPOS DE EVALUACIN ANTROPOMTRICA

Medicin transversal: Evalan el tamao alcanzado del nio a una edad determinada. Estos estudios comparan la medicin tomada con la variacin normal a esa edad.

Medicin longitudinal: Valoran el crecimiento del nio, a travs de mediciones sucesivas. Estas medidas ubicadas como puntos en un grfico normal, al unirse con una lnea, determinan la curva de crecimiento del nio.

Peso para la edad

Es

un buen indicador para el seguimiento longitudinal. No permite diferenciar desnutricin aguda de crnica. Valor normal es Percentil 50 y 1 DS. DS es 10% del valor de la mediana Se acepta como normal valores que estn ubicados entre + 1 y -1desviaciones estndar Valor entre 1DS y 2DS es riesgo de desnutricin. Valor menos de 2DS es desnutricin.

Talla para la edad

Es

til para evaluar el estado nutricional a largo plazo. No permite evaluar la desnutricin aguda. Segn graficas NCHS valor normal es aproximadamente entre percentil 3 y 97 para la edad. Para determinar el porcentaje de adecuacin se usa la frmula:

 T/E

= Talla actual/ x100 Talla ideal en el percentil 50 para la edad del paciente T/E >95 Normal 90 95 Desnutrido crnico leve 85 90 Desnutrido crnico moderado < 85 Desnutrido crnico severo

Normas Minsal 2007

Peso para la talla

Es un buen indicador de estado nutricional actual y no requiere un conocimiento preciso de la edad. o Es til para el diagnstico, tanto de desnutricin como de sobrepeso y obesidad. o Segn las graficas de NCHS el valor normal es percentil entre 10 y 90.
o

ndice de peso para la talla (IPT)

IPT (%) = peso actual x 100
-----------------------

peso aceptable

**Se considera como peso aceptable el peso esperado (p 50) para la talla observada.

ndice de peso para la talla (IPT)

Entre 90 y 110% Normal Menor a 90% indica desnutricin Menor de 75% sugiere desnutricin grave Mayor de 110 indica sobrepeso Superior a 120 es sugerente de obesidad

ndice de masa corporal

IMC = Peso (kg) / talla (m)
El

ndice de masa corporal [ peso(kg) / talla(m2)] se ha sugerido como un mejor indicador de estado nutricional en mayores de 6 aos.

ndice de masa corporal

Fuente: Sociedad chilena de endocrinologa y diabetes

Fuente: Sociedad chilena de endocrinologa y diabetes

ndice de masa corporal

El

criterio de calificacin segn el IMC ser el siguiente: IMC < p 5 : Bajo peso IMC entre p10 y < p 85 : Normal IMC entre p 85 y < p 95: sobrepeso o riesgo de obesidad IMC > p 95 : obesidad
Fuente: Sociedad chilena de endocrinologa y diabetes

En Resumen
Diagnstico de peso
Menor de 1 Ao Mayor de 1 Ao Desnutrido P/E P/T < -2 DS < p 10

Diagnstico de Talla T/E

Talla Normal Talla Baja Talla Alta +2 DS a -2DS P 3 a p 97 <-2 DS <p3 >+ 2 DS > p 97

Riesgo de Desnutrir
Normal Sobrepeso Obeso

-1 DS a -2 DS P 25 a p 75
+ 1 DS a 1 DS P25 a p75 + 1 DS a +2 DS P 75 a p95 >+2 DS > p95

Diagnstico de IMC
Bajo Peso Normal Riesgo de obesidad < p 10 P 10 a p 84 P 85 a P 94

Obesidad

> o = p 95

Fente: Semiologa Peditrica: Luisa Schonhaut- Marcela Assef

 Permetro

ceflico

Tiene mayor inters en nios menores de dos aos, determinando la circunferencia mxima del crneo con una cinta mtrica inextensible que pasa por la glabela y el opistocrneo, y est relacionado estrechamente con el crecimiento cerebral

Permetro

braquial

Se toma en la lnea perpendicular del brazo izquierdo, en el punto equidistante de ambos extremos del hmero: acromion y olcranon. Contribuye a determinar el estado nutritivo en los grupos de edades inferiores. Se considera una medida de delgadez, de gran utilidad por su sencillez en pases subdesarrollados e informa del tejido magro y graso del brazo.

INDICES NUTRICIONALES RELACIONADOS CON COMPOSICIN CORPORAL

Permetros de extremidades o tronco Permetro braquial Tablas percentiladas, p<5 p> 95 = alteracin del estado nutricional Permetro cintura abdominal /permetro cintura caderas, si > 1 en nios, >0,9 en nias, factor de riesgo para desarrollo de sndrome metablico en edad adulta: insulinorresistencia, diabetes tipo 2, obesidad, hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia, HTA. Permetro craneal: datos indirectos de crecimiento de masa enceflica: alterado en desnutricin extrema

PLIEGUES CUTANEOS

La medicin de pliegues cutneos es un indicador de masa grasa y por lo tanto, especialmente til en el diagnstico de obesidad. Los pliegues pueden medirse en diferentes sitios; a nivel peditrico el ms usado es el pliegue tricipital. Para medirlo, se requiere de un evaluador entrenado y un calibrador ("caliper") especialmente diseado. El ms difundido es el caliper Lange.

PLIEGUES CUTANEOS

El diagnstico de obesidad se plantea con valores sobre percentil 90. La medicin simultnea de varios pliegues cutneos (tricipital, bicipital, subescapular y suprailaco) permite una estimacin aproximada del porcentaje de masa grasa.

MTODOS DE EVALUACIN DE LA COMPOSICIN CORPORAL COMPARTIMTODO MIENTO MASA - Agua muscular del brazo MAGRA (antropometra). (AGUA Y - Agua corporal total (TBW): PROTENAS Deuterio H2 ) Oxgeno 18 O18 Tritio H3 - Potasio corporal total (Potasio 40) - Excrecin urinaria de creatinina - Anlisis activacin de neutrones - Metabolitos musculares: Creatinina plasmtica 3-metilhistidina urinaria - Impedancia elctrica - Indicadores bioqumicos del estado nutricional proteico

MTODOS DE EVALUACIN DE LA COMPOSICIN CORPORAL COMPARTIMTODO MIENTO MASA - Talla SEA - Radiografa - Absorciometra de fotones - Anlisis de activacin de neutrones (calcio corporal total)

MASA MAGR A

Pliegues cutneos (antropomtricas) Relaciones entre pliegues (Womersley, Brozeck, Siri) Densitometra (Inmersin:Pletismografa) Agua corporal total (TBW) Conductividad bioelctrica total (TOBEC) Radiografa de tejidos blandos Tomografa axial computarizada Resonancia magntica Ultrasonidos Interactancia infrarroja

MTODO BIOQUMICO
PRUEBAS ESTTICAS
Medicin del nutriente en lquidos o tejidos biolgicos, bien sangre total o alguna de sus fracciones, o bien orina, saliva, pelo, lquido amnitico, uas, piel y mucosa bucal

PRUEBAS DINMICAS
a)

Medicin de la produccin de un metabolito anormal

b) Medicin de los cambios

en las actividades de ciertos componentes enzimticos o sanguneos. Medicin de la excrecin urinaria de nutrientes, generalmente minerales, vitaminas hidrosolubles, protenas. Suele ser conveniente utilizar recogida de orina de 24 horas

c)

Valoracin de las funciones fisiolgicas derivadas del dficit de un nutriente proteico

VALORACIN DEL ESTADO PROTEICO

Protenas somticas
Albmina srica Es un marcador biolgico de uso universal y su concentracin depende de la sntesis empleada para diagnosticar estado reciente o leve-moderado de malnutricin proteico energtica y por tanto es un marcador no sensible ni especfico. La cantidad total de albmina es de 3-5 g/kg de peso corporal, encontrndose ms del 50 % fuera del espacio vascular. No reflejan adecuadamente los cambios que tienen lugar en el espacio vascular.

Transferrina srica Es el segundo marcador ms investigado. Es una betaglobulina srica, protena transportadora de hierro, se sintetiza en el hgado y se encuentra casi toda en el espacio intravascular. La deficiencia de hierro aumenta la sntesis heptica..

Protena transportadora del retinol Se sintetiza en el hgado y se bloquea con el dficit de vitamina A. Muestra una correlacin directa y estrecha con la Prealbmina en respuesta a la deprivacin proteico-calrica y en la terapia nutricional.

Prealbmina srica Su sntesis heptica depende de los aminocidos esenciales, especialmente del triptfano. Es un parmetro muy sensible para la deteccin precoz de la deplecin o replecin proteica tras terapia nutricional. Disminuye cuando lo hace la ingesta calrica proteica. Tiene una vida media de 12 horas.

MARCADORES
Fibronectina
Es una glucoprotena de gran peso molecular, con una vida media de 20 horas, Uso es bastante limitada. Su fuente no heptica es la ms importante. Es un buen marcador en deprivacin nutricional aguda.

Se ha utilizado en pacientes afectos de cncer para control de la evaluacin nutricional. Ribonucleasa Son necesarios ms estudios sobre esta protena.

Perfil de aminocido s sricos

Las relaciones entre aminocidos sricos no esenciales y esenciales son ndices utilizados en el diagnstico de graves entidades malnutricionales, especialmente Kwashiorkor. Sirven de gran ayuda para la monitorizacin de la alimentacin parenteral

LPIDOS Y MINERALES
LPIDOS
Se suele solicitar determinaciones de colesterol total, triglicridos, HDL colesterol, LDLcolesterol, Apo A1, Apo B, LP(a) y, en ocasiones, el perfil de cidos grasos libres en plasma.

MINERALES
Se suelen solicitar determinaciones de calcio, fsforo, magnesio y hierro. El estudio de los oligoelementos o elementos traza, que se determinan con espectrofotometra de absorcin atmica con cmara de grafito, ha adquirido gran inters en los ltimos aos, especialmente el cinc, cromo, cobre, selenio y otros.

CALCIO
Ayuda al mantenimiento de funciones musculares eficientes Mantiene adecuado ritmo y contractibilidad cardiovascular

APORTE DIARIO NECESARIO

880-1200mg/dia 400-600 mg/dia (lactantes)

CARENCIA

Raquitismo Osteoporosis Osteomalasia

Contribuye a la constitucion y funcion celular

EXCESO

Mas de 2000 mg, diarios Hipercalcemia Litiasis renal Nefrocalcinosis

SODIO
PRINCIPAL CATION EXTRACELULAR

APORTE DIARIO NECESARIO

1100-3300mg/dia 115-750 mg/dia (lactantes)

Ayuda a mantener volumen y osmolaridad de liquidos y E. A-B

Forma parte del jugo gastrico, pancreatico e intestinal

CARENCIA

Hipotensin arterial Alteracion del SN por edema. Obnubilacion, coma. Convulsiones

Transmisin del impulso nervioso. Ayuda a mantener la estr. sea.

EXCESO

Hipertension arterial Lesion de mucosas Sed Edemas

POTASIO
PRINCIPAL CATION INTRACELULAR
Ayuda a la funcion neuromuscular

APORTE DIARIO NECESARIO

1800-5625mg/dia 275-1200 mg/dia (lactantes)

CARENCIA

Debilidad muscular. Paralisis, edema Confusion mental. Hipoglucemia. Bradicardia. Paro cardiaco en sistole. Ulceracion. Depresion nerviosa. Muerte por tran. De la actividad neuro.

Mantienen el equilibrio acidobasico y la permeabilidad de las membranas

EXCESO

MAGNESIO
SEGUNDO CATION INTRACELULAR MAS IMPORTANTE. Esencial para funcionamiento eficiente del S. neuromuscular

APORTE DIARIO NECESARIO

250-350mg/dia 40-60 mg/dia (lactantes)

Ayuda al metabolismo de CH Ayuda a la prevencion de arritmias cardiacas.

CARENCIA

Tetania franca Convulsiones tonicoclonicas Coma, depresion Fasciculaciones y espasmos musculares

Necesario en el tratamiento de la hiperglicemia y coma diabetico.

EXCESO

Disminucion de reflejos tendinosos, miotaticos y respiratorios. Narcosis

ZINC
SEGUNDO CATION INTRACELULAR MAS IMPORTANTE. Esencial para funcionamiento eficiente del S. neuromuscular

APORTE DIARIO NECESARIO

10-15 mg/dia 5-10 mg/dia (lactantes)

Ayuda al metabolismo de CH Ayuda a la prevencion de arritmias cardiacas.

CARENCIA

Necesario en el tratamiento de la hiperglicemia y coma diabtico.

Aumenta el riesgo de enf. por estrs oxidativo. Alteracion del sistema inmune con susceptibilidad a infecciones Deficiencia del crecimiento

EXCESO

Irritacin gastrointestinal Vmitos, anemia

HIERRO
Ayuda a la sntesis de hemoglobina, mioglobina y a la formacin de gl. rojos y tejido muscular Ayuda al metabolismo de las vitaminas del complejo B
Facilita el transporte de oxigeno para la respiracion celular

APORTE DIARIO NECESARIO

10-15 mg/dia 6-10 mg/dia (lactantes)

CARENCIA

ANEMIA MICROCITICA

Ayuda al metabolismo oxidativo, sntesis de ADN y ribonucleasas

EXCESO

Fomenta el estres oxidativo por favorecer la formacion de radicales libres (OH). Insuficiencia hepatica. Diabetes, siderosis

GRACIAS