BRUCELOSIS.

BRUCELOSIS.
CARLOS ALEJANDRO DE ALBA DE LIRA

DR. JOSE ANTONIO CONTRERAS ACOSTA

CARLOS ALEJANDRO DE ALBA DE LIRA.

HISTORIA
El gnero Brucella, descrito en 1920 por Meyer y Shaw La bacteria se denomin Micrococcus melitensis. Desde 1905 se acepta su existencia en Mxico, aunque, el primer aislamiento de una cepa de Brucella melitensis se realiz aos despus por Placeres en Puebla.

La enfermedad se conoce como: Fiebre del mediterrneo Fiebre recurrente, ondulante Fiebre del Ro Grande Brucelosis.

ETIOLOGIA.
Es una zoonosis de distribucin mundial, causado por bacterias Gram negativas del genero Brucella. Existen 6 especies las cuales son: B. melitensis, B. abortus, B. suis, B. canis, B. ovis, B. neotomae. Las Brucellas son coco bacilos Gram negativos aerobios, inmviles, no esporulados y parsitos intracelulares obligados. Bioqumicamente: utiliza CO2, para producir H2S y para crecer en medios de tinica y fuccina, son catalasa positivo y fermentan lactosa.

SUCEPTIBILIDAD FARMACOLGICA
Sulfonamidas aminoglicsidos Estreptomicin a Gentamicina Amikacina Tetraciclinas Cloranfenicol Eritromicina Rifampicina Quinolonas como Norfloxacina Ciprofloxacin

BRUCELOSIS CON TINCIN DE GRAM

ANATOMIA MICROSCOPICA
Bacterias Gram negativas Se distinguen, de fuera hacia dentro: La envoltura celular integrada por La membrana externa El espacio periplsmico Membrana citoplasmtica que rodea al citoplasma

EPIDEMIOLOGIA
Zoonosis de distribucin mundial y se estima que cada ao ocurren por lo menos 500,000 de casos en el mundo. Afecta principalmente a los pases con ganado caprino. El ganado caprino es el que trasmite B. melitensis, la especie mas patgena al hombre. En Mxico el 90% de las infecciones son por B. melitensis.

En Mxico, durante el periodo 1990 al 2000, se reportaron 37,807 casos de brucelosis, con un promedio de 3,437 casos por ao. Los estados con mayor ndice de la enfermedad fueron: Guanajuato, Nuevo Len, Quertaro, Zacatecas, Sinaloa, Durango, Chiapas, Chihuahua y Tamaulipas. Con tasas de entre 13.8 y 6.8 por cada 100,000 habitantes.

DATOS NACIONALES DE ERRADICACIN DE BRUCELOSIS ANIMAL

BRUCELOSIS EN ZACATECAS
Sptimo lugar en Mxico.

Casos reportados para el ao 2000. SSA 27 IMSS 125 ISSSTE 5 OTRAS 1 Total: 158 casos
Fuente: Servicios coord. De Salud Publica de Zacatecas.

TRASMISORES PARA EL HUMANO

PATOGENIA.
El aparato digestivo es la va de entrada. Por excoriaciones en la piel. Invade a travs de los linfocitos y es transportado por los neutrfilos. Llega a ganglios linfticos donde se destruye una parte de las bacterias. Las que no se destruyen se multiplican dentro del macrfago, una ves que lo hacen se hacen mas resistentes al bactericida del suero humano. Despus de estar en linfticos salen a circulacin sistmica por medio del conducto torcico. Invaden las clulas del sistema reticuloendoplasmico principalmente: hgado, rin, bazo y medula sea.

PATOGENIA.
Las clulas invadidas tienden a agruparse en ndulos en las que aparecen clulas epiteliales y rodeadas de linfocitos. La manifestacin clnica es dada por medio de una potente endotoxina producida por la bacteria.

Si las bacterias no son destruidas persisten pequeos focos los cuales peridicamente liberarn endotoxinas al cuerpo.

VISTA MICROSCOPICA DE LESION CAUSADA POR BRUCELLA

MANIFESTACIONES CLINICAS.
AGUDAS. Malestar general. Fiebre de hasta 41 C con cefaleas. Escalofros. Diaforesis. Dolores musculares. Anorexia. Tos seca. Dolores articulares sin inflamacin. Leve crecimiento de hgado y bazo. Crecimiento de ganglios linfticos. el padecimiento desaparece aproximadamente a los 12 meses espontneamente.

CRONICO. Cuando persiste por mas de un ao.

Fatiga.

Depresin.

Malestar general.
Trastornos psquicos como crisis histrica y tendencia neurtica.

DIAGNOSTICO.
Cultivos: 1. Hemocultivos. 2. Cultivos de medula sea 3. Lquido cefalorraqudeo. 4. Exudado purulento. Estos son cultivados en medio de cultivo como el Ruiz Castaeda. Que utiliza una fase slida y una lquida durante 2-4 das.

OTROS EXMENES DIRECTOS.

Examen microscpico.

Subcultivos y aspecto colonial.

Reaccin de cadena de polimerasa.

DIAGNOSTICO INDIRECTO.
Aglutinacin. Rosa de bengala. Seroaglutinacin en tubo o placa. Prueba de Coombs. Seroaglutinamiento tras tratamiento del suero con 2-mercaptoetanol.

CULTIVOS Y PRUEBAS DE DIAGNOSTICO.

TRATAMIENTO.
De acuerdo a la Organizacin Mundial de la Salud con

Doxicilina 200 mg/da ms Rifampicina 600/900 mg/da de seis semanas para lograr la eliminacin de Brucella. Tetraciclina 2g/da ms Estreptomicina 1g/24hs por 21 das. Un segundo esquema es Rifampicina 600mg/da y Trimetoprim 320mg con Sulfametoxazol 1600mg/da, durante 6 semanas.

La Norma Oficial Mexicana 022, recomienda:

En caso de brucelosis el tratamiento debe prolongarse por 6-8 meses.

PREVENCION
Pasteurizacin de leche y lacticinios.
Vacunacin de bovinos y caprinos.

Proteccin con guantes a las personas expuestas a fluidos animales.

Sacrificar los animales contaminados.

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