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ALCOHOL METILICO

Mirta Ryczel
Médica
Toxicóloga
Noviembre 2004
Sinónimo: Alcohol de
madera
Metanol
• Usos:
• Disolventes (lacas – barnices)
• Fabricación materias plásticas –
películas fotográficas
• Síntesis orgánica de ésteres,
formaldehídos
• Algunas soluciones
anticongelantes
• Thinners
Formas de Intoxicación
• Ingestión: • Inhalación de vapores:
• Fraudulent la cantidad que se
a absorbe es
• Intencional independiente de la
ventilación (58 % de la
• (suicidios /
cant. Inhalada)
homicidios)
• Cutánea: muy poco
• Accidental
frecuente
Alcohol Metílico
• Dosis letal: 30 ml
• Vías de Ingreso: • Metabolismo:
Todas Hepático
• Absorción: completa enzimático 
a nivel GI Alcohol
• Distribución: 0,6 a deshidrogenasa
0,7 l/Kg. y Aldehido
• Excreción: Renal Deshidrogenasa
• Vida media: 14 a 52 • Requiere la
horas dependiendo presencia de
de la severidad de la NADH+H, Ácido
intoxicación Fólico y
• La toxicidad depende Leucovorina
de la acumulación de
Alcohol Metílico: Mecanismo de
Toxicidad
METANOL  FORMALDEHÍDO  Ac. FÓRMICO

Falla
Toxicidad Circulatoria
Inhibe la
Ocular cadena
Directa Respiratoria Acidosis
Extrema

Hipoxia
Tisular

Formación de Ácido
Toxicidad General
Láctico
• Efectos
Adversos:
• EV: Flebitis
química
• Oral: Irritación
gástrica
• General:
• Secuelas:
Hipoglucemia
• AMAUROSIS
IRREVERSIBLE
• CLÍNICA: • Diagnóstico:
• Periodo de • Antecedentes de
latencia de hasta la ingesta
24 horas • Depresión del
• Síntomas GI, SNC + ACIDOSIS
Neurológicos, METABOLICA
Oculares, GRAVE +
Respiratorios, ANTECEDENTES
Cardiovasculares DE TRASTORNOS
y Renales VISUALES
• Midriasis
paralítica
• Ceguera
Medio Interno
• ACIDOSIS METABÓLICA SEVERA CON
ANION GAP ELEVADO
• Hipokalemia
• Hipomagnesemia
• Hipofosfatemia
• Leucocitois, trastornos de la
coagulación
• Rabdomiolisis
• Hiperglucemia
• mioglobinuria
DIAGNOSTICOS
DIFERENCIALES

• Cetoacidosis diabética
• Cetoacidosis alcohólica
• Acidosis Grave de otra etiología
• Intoxicación con Etilenglicol
Laboratorio
• Gases en sangre – EAB
• IONO – Anion GAP
• Hematocrito
• Uremia
• Glucemia seriada
• Creatinina
• Sedimento urinario (cristales de oxalato de
calcio y cuerpos cetónicos)
• ECG
• Rx de tórax - RMN de cerebro (Infarto
ganglios basales)
• ESPECIFICO: Dosaje de METANOL y ETANOL
en sangre
Tratamiento
• ESTABILIZAR AL PACIENTE
• DEXTROSA AL 5 %
• RESCATE SI LA INGESTA ES
RECIENTE (Vaciado Gástrico)
• ETILTERAPIA
• AC. FÓLICO: 1 mg/k hasta 50
mg/dosis, hasta que el Dosaje de
metílico sea negativo
• DIALISIS
ETILTERAPIA: HASTA QUE LA CONCENTRACIÓN DE
METANOL EN SANGRE SEA INFERIOR A 10 MG/dl

• Puede ser EV u Oral dependiendo


del estado clínico del paciente
• EV: Concentración: 5 al 10 %
• Oral: Concentración 35 %

• Dosis de carga: 0,75 ml / Kg. de


peso (pac. Alcohólicos pueden
requerir 1 ml)
• Dosis de mantenimiento: 0,50 ml /
Kg. Peso (pac. Alcohólicos: 0,75 ml
/ 4 horas)
LOGRAR UNA CONCENTRACIÓN DE ALCOHOL
EN SANGRE DE 100 A 150 MG/DL
ANTIDOTO
• 4 METIL PIRAZOL (Fomepizol ®)
• Bloquea la enzima alcohol
deshidrogenasa
Exposición Crónica
• Irritación de ojos, piel y mucosas
• Cefaleas, fatiga, insomnio, vértigos,
ataxia
• Trastornos de la Visón
• TLV: 200 ppm
• V 1/2 biológica: 1 a 2 horas

• Búsqueda en exposición crónica:


• Metanol urinario: hasta 15 mg / litro
• Ac. Fórmico en orina:
• NO EXPUESTOS: < de 50 mcgramos/gramo
de creatinina
• EXPOSICIÓN SIN EFECTO ADVERSO: < a 80
mcgramos / gramo de creatinina
GLICOLES
• ETILENGLICOL • SOLVENTES
• DIETILENGLICOL HIDROSOLUBLES
• LIQUIDOS PARA
FRENOS
• REFRIGERANTES
• ANTICONGELANTES
GLICOLES
• FORMAS DE • DOSIS LETAL:
INTOXICACIÓN • ETILENGLICOL; 2
• INTENCIONAL ML / KG
• SUICIDA • DIETILENGLICOL: 1
• ADULTERACIÓN ML / KG
• ACCIDENTAL
GLICOLES
• ABSORCIÓN • METABOLISMO
GASTROINTESTINA HEPATICO: enzimas
L alcohol
• PICO PLASMATICO: deshidrogenasa,
1 A 4 horas aldehído
• Vida media: 5 deshidrogenasa
horas • Requiere Tiamina y
• Bajo volumen de Piridoxima
(cofactores)
distribución
GLICOLES
• ETILENGLICOL  OL DHasa 
GLICOALDEHÍDO AL DHasa  ácido
glicólico y ácido glioxilíco
cofactores  oxalato de calcio 
depósitos de cristales en riñ´+on 
DAÑO RENAL
• Hipocalcemia
GLICOLES - CLÍNICA
• NEUROLÓGICO: • CARDIOPULMONAR
• Náuseas, vómitos, Y METABOLICO:
dolor abdominal, • Acidosis
ataxia, disartria, metabólica severa,
hipotonía, hipocalcemia,
hiporreflexia, tetania,
convulsiones, taquicardia,
coma, acidosis hiperventilación,
metabólica Distres respiratorio
GLICOLES - CLINICA
• RENAL: • DIETILENGLICOL:
• Cristales de • HEPATOXICIDAD
oxalato de calcio • PANCREATITIS
en riñón, oliguria, • HIPOGLUCEMIA
necrosis tubular
• No hay
aguda, IRA
hipocalcemia ni
cristales d
oxalato de calcio
GLICOLES -
LABORATORIO
• EAB CON ANION GAP • DETERMIANCIÓN DE
• HEMOGRAMA GLICOLES Y ETANOL
• EN SANGRE
UREA
• CREATININA
• IONOGRAMA
• CALCEMIA
• GLUECEMIA
• SED. DE ORINA
• RX DE TORAX
• EEG
GLICOLES TRATAMIENTO
• IGUAL QUE PARA ALCOHOL METILICO