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El apéndice es visible por primera vez en la octava semana de desarrollo embriológico como una protuberancia del ciego. En el adulto, la relación de la base del apéndice con el ciego permanece constante, En tanto que la punta puede encontrarse en posición retrocecal, pélvica, subcecal, preileal o pericólica derecha . Las tres tenias del colon convergen en la unión del colon con el apéndice y suele ser una referencia anatómica útil para identificar a este ultimo. El apéndice puede variar de longitud de menos de 1cm a mas de 30cm; pero casi todos los apéndices tienen de 6-9 cm de largo. Durante años se considero que el apéndice era un órgano sin funciones, pero en la actualidad se sabe que es un órgano inmunitario que participa de manera activa en la secreción de inmunoglobulinas, en particular de inmunoglobulina A, aunque su función no es esencial.

ANATOMÍA NORMAL .

3 años. . La apendicectomia es la operación de urgencia que se practica mas a menudo en el mundo. siendo mas frecuente en individuos de la segunda a la cuarta década de la vida. con una tasa mas alta en mujeres de 40-49 años. con ligero predominio en los hombres. El diagnostico mas equivoco de apendicitis es mas frecuente en mujeres. con un promedio de 31. La apendicitis es una enfermedad de jóvenes.el tratamiento quirúrgico de la apéndice es uno de los mayores adelantos en la salud publica de los últimos 150 años.

Los fecalitos son la causa mas común de la obstrucción apendicular Otras causas: L a Hipertrofia del tejido linfoide.1 ml.5 ml de liquido en un punto distal a la obstrucción eleva la presión intraluminal a 60 mmHg .El factor predominante en la apendicitis es la obstrucción de la luz. Impacto de bario por estudios radiológicos. Semillas de frutas o verduras y Parásitos intestinales. La capacidad luminal de apéndice normal es de solo 0. La obstrucción proximal de la luz apendicular provoca una obstrucción en asa cerrada y la continuación de la secreción normal por la mucosa apendicular da lugar a una rápida distensión. Tumores. Una secreción tan pequeña como 0.

. pero sin interrupción del flujo arteriolar de entrada. En poco tiempo. La distención aumenta por la continuación en la secreción mucosa y la multiplicación rápida de las bacterias que residen en el apéndice. sordo y difuso en el abdomen medio o el epigastrio bajo. se excede la presión venosa.La distención del apéndice estimula las terminaciones nerviosas de fibras viscerales aferentes y causa dolor vago. de tal manera que al inicio del curso de la apendicitis pueden superponerse algunos cólicos al dolor visceral. lo cual causa el cambio característico del dolor hacia el cuadrante inferior derecho del abdomen. el proceso inflamatorio incluye también la serosa del apéndice y el peritoneo parietal de la región. La distención de esta magnitud suele acusar nauseas y vómitos y el dolor se vuelve mas intenso. se ocluyen los capilares y vénulas. Asimismo se estimula el peristaltismo por la distención bastante súbita. A medida que aumenta la presión en el órgano. como resultado ocurre ingurgitación y congestión vascular.

la invasión bacteriana.A medida que la vasculatura se compromete y el flujo arteriolar se va volviendo cada vez menor. la mayoría de las veces en áreas infartadas en el borde anti mesentérico. por lo regular justo después del punto de obstrucción. ocurre una perforación. donde la irrigación es menor. el apéndice sufre de irrigación deficiente y se desarrollan infartos elipsoidales en el borde anti mesentérico. Al progresar la distención. la evolución natural de la apendicitis aguda es en orden: •Apendicitis Congestiva o Catarral •Apendicitis Flemosa O Supurativa •Apendicitis Gangrenosa o Necrotica •Apendicitis Perforada . la alteración del riego sanguíneo y el infarto. De esta manera.

OCLUSION DE LA LUZ APENDICULAR ESTASIS INTESTINAL FALTA DE DRENAJE PROLIFERACION BACTERIANA ACUMULACION DE MOCO PRESION VENOSA DE CAPILARES AUMENTO DE LA PRESION INTRALUMINAL OCLUSION DE CAPILARES Y VENULAS MUCOSA ISQUEMICA INVADIDA POR BACTERIAS ABSORCION DE TOXINAS CONGESTION – INFLAMACION DE LAS CAPAS DEL APÉNDICE FIEBRE – TAQUICARDIA .LEUCOCITOSIS .

INFECCION DE LA SEROSA APENDICULAR Y PERITONEO PARIETAL IRRITACION PERITONEAL DOLOR SOMATICO EL EL CUADRANTE INFERIOR DERECHO > PRESION ARTERIOLAR INFARTOS PERFORACION POR LA PROLIFERACION BACTERIANA .

una apendicitis aguda y la apendicitis perforada son escherichia coli y bacteroides fragilis. . Ya que se conoce la flora. La apendicitis es una infección poli microbiana y algunas series informan el cultivo hasta de 14 microorganismos diferentes.Los principales microorganismos aislados del apéndice normal. están indicados antibióticos de amplio espectro. Por lo general se administran antibióticos intravenosos hasta que normaliza la cuenta de glóbulos blancos y el paciente no tiene fiebre durante 24 horas. de 7-10 días en una apendicitis perforada. La protección con antibióticos se limita a 24-48 horas en casos de una apendicitis no perforada.

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.: 75% de los pacientes Constipacion. Anorexia (debe dudarse del Dx si el paciente no la presenta. difuso. persistente y contínuo. 95% px es el primer sintoma) Náuseas.Dolor epigástrico o el área umbilical. diarrea(niños) Vómitos ( si aparecen antes que el dolor debe dudarse el Dx) Fiebre (elevación  1º C en ausencia de perforación).

etc. . la tos. en niños). Dolor debido al contacto del apéndice inflamado con las terminaciones nerviosas en el peritoneo. Dolor que se acentúa con el movimiento.  Dolor en cuadrante inferior derecho del abdomen (pto de      Mc Burney) Dolor de gran intensidad. Se inicia casi siempre al cabo de 4-6 horas. definido. Náuseas y vómitos (más frec. Constipación.

Apéndice pélvico  Dolor suprapúbico.Las variaciones en la posición anatómica del apéndice permiten variaciones en el sitio de la fase somática del dolor: Apéndice en FID  Dolor en FID. Apéndice retrocecal  Dolor en flanco o dorso. Apéndice retroileal  Dolor testicular .

INDICA IRRITACION PERITONEAL SIGNO DE ROVSING: AL PRESIONAR EN LA FII HAY DOLOR EN EN EL LADO CONTRALATERAL. DE LA EIAS SIGNO DE BLUMBERG: DOLOR A LA DESCOMPRESION EN LA FID.SIGNOS SIGNO DE MC BURNEY: DOLOR MAXIMO EN UN PUNTO LOCALIZADO A 3 y/o 3.5 cm. INDICA IRRITACION PERITOENAL .

SIGNO DE AARON: DOLOR EN EPIGASTRIO O PRECORDIAL CUANDO PALPAMOS LA FID. . OBTURADOR INTERNO. ACOSTADO SOBRE SU LADO IZQUIERDO. IRRITACION CERCANA AL MS. AL EXTENDER EL MUSLO DERECHO PRESENTA DOLOR. FOCO IRRITATIVO CERCANO AL MUSCULO PSOAS ILIACO SIGNO DEL OBTURADOR: AL REALIZAR ROTACION INTERNA DEL MUSLO FLEXIONADO HAY DOLOR.SIGNO DEL PSOAS: PAC.

No olvidar Tacto Rectal Siendo importante en la exploración física. sin excepciones a este examen. . ayuda en el diagnóstico de los pacientes con sintomatología dudosa Encontrándose sensibilidad en el fondo de saco rectal. abombamiento y/o presencia de una masa muy sensible.

 Urinálisis: < 30 células/ campo (leucocitos y eritrocitos). . (95% de los casos). Sólo se realiza un hemograma y un urinálisis antes de la cirugía.  Pruebas de laboratorio:  Leucocitosis  10. con neutrofilia.000/ mc l.DIAGNOSTICO     Diagnóstico clínico y manejo quirúrgico.  Colon por enema (sospecha: plastrón apendicular). desviacion a la izquierda 5% abs.  Laparoscopía. Unico signo constante es dolor en FID.  Pruebas de Gabinete:  Serie de abdomen agudo. El examen rectal (en la sintomatología dudosa).

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ovulación. Intususcepción intestinal. etc. Otras: Pancreatitis.  Folículo de De Graaf roto. colecistitis.DIAGNOSTICO DIFERENCIAL  Otras causas de dolor agudo intraabdominal: Adenitis mesentérica. hiperplasia prostática.  Patologías urinarias:  ITU  Otras: Litiasis renal. etc     .  Dolor agudo de origen ginecológico:  Enfermedad inflamatoria pélvica. úlcera péptica perforada. quiste ovárico derecho con pedículo torcido.  Otras: Embarazo ectópico roto. Diverticulitis de Meckel.enteritis de crohn.

....INFECCION DE LA HERIDA OPERAT.PERITONITIS 3.PERFORACION 2.OBSTRUCCION INTESTINAL 6..COMPLICACIONES 1.FLEMON APENDICULAR 4.PILETROMBOFLEBITIS SUPURATIVA 5...

perforada con absceso periapendicular: Preparar-Signos vitales-Leucocitosis-Tamaño de la masa. Corregir el deseq. Preparación más prolongado (rara vez más de 3 horas). Tx.v. con clindamicina. antibióticos sist.  A. Hidroelectrolítico. perforada y con peritonitis o flemón: cirugía. perforada y con peritonitis difusa: cirugía. .  Apendicitis aguda sin perforación: Apendicectomía inmediata. Bacteroides fragilis.TRATAMIENTO  El Tx es quirúrgico.  A. Y aspiración nasogástrica. más aminoglicósido o un agente único como el metronidazol. Preparación con líquido I.  A.  TRATAMIENTO PREOPERATORIO: Flora bacteriana mixta (aerobios/anaerobios).

–Apendicitis supurativa y complicada: Cuidados intensivos hasta que haya cedido la sepsis. –Incisión infraumbilical en la línea media. el íleo paralítico. . –incisión paramediana derecha. TRATAMIENTO POST-OPERATORIO –Apendicitis aguda simple: La mayoría de los pacientes se recuperan al 3º o 4º día.TRATAMIENTO QUIRURGICO: –Incisión transversal o de Rocky-Davis. etc. –Incisión oblícua o de Mc Burney.

INCISION Dr. Eugenio Vargas Carbajal .

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