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UNIVERSIDAD NACIONAL FEDERICO VILLARREAL

FACULTAD DE TECNOLOGÍA MÉDICA
ESCUELA DE RADIOIMAGEN
ESPECIALIDAD DE RADIOLOGÍA

Docentes:
•Dr.

Juan Roberto Padilla Flores Pedro Enrique Remotti Osso Milagros del Pilar Sangama Huallanca Ricardo Jaime Zavaleta Grados Carlos Edson Valencia Cornejo.

•Lic. •Lic. •Lic.

•ALUMNO:

La angioplastia, grosso modo, consiste en la colocación de un dispositivo que retorna el calibre de la vía vascular que ha sido disminuida por múltiples causas y que ayudan al paciente a llevar una mejor vida. El cierre de CIV y CIA se lleva a cabo para cerrar las comunicaciones anormales en el corazón y sus cavidades que no hacen que la sangre llegue totalmente oxigenada y se mezclen en ellas. Es en estos casos que se hace el uso de dispositivos especiales que harán una obstrucción en esas comunicaciones. En el caso de la Coartación Aórtica es un estrechamiento de parte de la aorta (la mayor arteria que sale del corazón) y es un tipo de defecto congénito que requiere de su recuperación ya que al no irrigar bien esa gran arteria, el paciente podría llegar a sufrir de alguna complicación que llegaría hasta la muerte.

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. La angioplastía con o sin la colocación de un stent vascular es un procedimiento mínimamente invasivo realizado para mejorar el flujo de sangre en las arterias y venas del cuerpo.

 El estrechamiento de las arterias grandes (aorta y ramificaciones) a causa de aterosclerosis o endurecimiento de las arterias.  Enfermedad arterial periférica (EAP).  Enfermedad coronaria arterial.  Estrechamientos venosos que involucran las venas centrales . .  Hipertensión vascular renal.  Estenosis de la arteria carótida.

sin que pueda garantizarse el riego cardíaco por otro vaso durante la Angioplastía. . Vasos coronarios difusamente enfermos sin enfermedad focal dilatable. Alergias al Medio de contraste.    Embarazo en curso.  Estados de coagulopatía (baja coagulación de la sangre) o hipercoagulación (demasiada coagulación de la sangre). Obstrucción demasiado importante de la arteria coronaria principal izquierda.

especialmente los medicamentos para la presión arterial.  Se le proporciona una bata para usar durante el procedimiento.  Proporcionar al médico los exámenes de coagulación sanguínea y hemograma. podrá tomar su medicación habitual. Informarle al médico cualquier medicación que se encuentra ingiriendo.  En la mayoría de los casos.  No consumir alimentos ni beber líquidos entre 6 a 8 horas antes del procedimiento. .

Catéter guía JR 4 Bisturí hoja nº 11 Balones de angioplastía Dilatador e introductor arterial Guantes Mascarillas Stents Dispositivos de protección distal.             Anestesia local Guía de 0. . Simmons 1. 2 y 3. Equipo de Fluoroscopía.035' teflonada Guías de angioplastías convencionales Catéteres diagnósticos: Multipurpose JR 4.

 Se rasurará.  El médico dejará insensible la zona con un anestésico local.  .  Una enfermera o un tecnólogo colocan una línea intravenosa (IV) en una vena de la mano o el brazo para administrar la medicación sedante en forma intravenosa.Se ubicará al paciente sobre una mesa de examen. esterilizará y cubrirá con un paño quirúrgico la zona del cuerpo en donde se colocará el catéter.  Introducir el catéter utilizando la técnica de Seldinger.

Una vez que el catéter está en sitio.  Guiada por rayos X. el catéter luego se inserta a través de la piel y maniobrada a través de la arteria hasta llegar al sitio de la obstrucción. el material de contraste se inyecta en la arteria y se toma una angiografía de la arteria obstruida para ayudar en identificar el sitio de la obstrucción. .

seguido del catéter con balón. un alambre de guía entonces se mueve hasta el sitio.Con guía por rayos X.  El mismo sitio puede ser tratado repetidas veces o se puede mover el balón a otros sitios. se infla el balón por un corto período de tiempo.  .  Cuando ya llegue a la obstrucción.

   En muchos procedimientos de angioplastía también se coloca un stent. se quitará el catéter y se aplicará presión para detener cualquier sangradura. Cuando el balón se desinfla y extrae. Al final del procedimiento. y actúa como un andamio para la arteria. . un pequeño tubo flexible de malla de plástico o alambre que se usa para dar apoyo a las paredes de las arterias dañadas. el stent queda en el sitio de forma permanente.

La inyección de contraste es de acuerdo a la zona de exploración. A menudo el primer paso para tratar la aterosclerosis es el ejercicio y los medicamentos.    Las proyecciones e incidencias son depende del lugar donde se encuentren las obstrucciones y problemas de la luz vascular. Independientemente de cuál arteria esté bloqueada. la angioplastía no revierte ni cura la aterosclerosis. Esta intervención se ajusta a cualquier región vascular que presente las indicaciones que hagan necesario el uso de este procedimiento. La angioplastía con stent vascular es sólo una forma de tratar las arterias estrechadas u obstruidas. .

 Complicaciones del cateterismo por ser una técnica que precisa de cateterismo. tiene riesgo de muerte. infarto de miocardio e infarto cerebral. Reestenosis. .  Cierre brusco de una Angioplastia coronaria transluminal percutánea (ACTP).

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COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR (CIV): Se refiere a uno o más orificios en la pared que separa los ventrículos. izquierdo y derecho del corazón. Congénito quiere decir que el defecto está presente al nacer. COMUNICACIÓN INTERAURICULAR (CIV): La comunicación interauricular es un defecto cardíaco congénito en el cual la pared que separa las cámaras superiores del corazón (aurículas) no se cierra completamente.  . Es uno de los defectos cardíacos congénitos (presentes al nacer) más comunes y puede ocurrir solo o con otras enfermedades congénitas.

TIPOS DE CIA TIPOS DE CIV .

No superior a 35mm y bordes adecuados. Tamaño moderado o grande. Indicaciones      para el cierre CIA: CIA tipo ostium secundum. Arritmias auriculares en presencia de mínimo cortocircuito. CIA pequeña embolígena. . con cortocircuito izda-dcha importante.

Tornillo plástico: facilita el control de la dirección y sirve de mango para desconectar desenroscando el cable de liberación del dispositivo. lo que permite colocar y volver a capturar el oclusor. .          Equipo estándar para cateterismo cardiaco. con adaptador para liberar el dispositivo. Guía 0. Bala de CO2 (para inflado del balón en catéteres diagnósticos). (en CIA con ETE sólo uno). Dilatador utilizado para facilitar la penetración del tejido. Balón dimensionador AMPLATZER para medir la comunicación. Catéteres para toma de presiones.   Dispositivo oclusor septal AMPLATZER para CIA o FOP. Cable de liberación: el dispositivo está enroscado en la punta distal del cable de liberación. Jeringa de 20 ml L-Lock. Jeringa 60ml L-Lock para dilución de contraste. Dispositivo de carga: para introducir el oclusor septal en la vaina de liberación. Introductores del 6-7F. Catéter angiográfico tipo Berman 67F.038x 150 “J”. para cargar. tipo Monitoring o Multipropósito 67F. Guía 0. transportar y liberar el dispositivo compuesto por:      Vaina de liberación.  Set Amplatzer.035x260 “J” de alto soporte. Dos sueros heparinizados presurizados. (No siempre se utiliza).

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      Se ubicará al paciente sobre una mesa de examen. Una enfermera o un tecnólogo colocan una línea intravenosa (IV) en una vena de la mano o el brazo para administrar la medicación sedante en forma intravenosa. . El médico dejará insensible la zona con un anestésico local. con fines diagnósticos. Se rasurará. Introducir el catéter utilizando la técnica de Seldinger. esterilizará y cubrirá con un paño quirúrgico la zona del cuerpo en donde se colocará el catéter. En algunos casos se inserta un catéter diagnóstico para toma de presiones derechas y realización de angiografía en arteria pulmonar.

se realizan maniobras de seguridad. Se hincha con la jeringa de 60ml preparada con contraste diluido. se tira suavemente hasta que haga tope en el septo auricular izquierdo y se retira la vaina (5 ó 10ml) hasta que aparezca la parte proximal del dispositivo en aurícula derecha.      Por el introductor de vena femoral derecha se inserta catéter en aurícula izquierda a través de la CIA. Comprobado su correcto posicionamiento. hasta que se observe una cintura (diámetro distendido). . Se introduce el dispositivo o prótesis empujando (no girando) el cable de liberación. para acceder a la medición del defecto con el catéter medidor Amplatzer. sujetando la vaina y tirando del cable de liberación hacia atrás y hacia delante con movimientos cortos y rápidos. para filmar y medir el diámetro de la CIA. que corresponde al defecto. Se retira el catéter y el introductor corto. Se enrosca el dispositivo a la punta del cable girándolo en sentido antihorario. Se libera la parte distal del dispositivo en aurícula izquierda.

.  Confirmada la correcta posición se coloca el tornillo de plástico en el cable de liberación para hacer girar a éste en sentido antihorario. lo que permite la liberación del dispositivo. catéteres e introductores para la realización de la hemostasia por el método elegido y colocación de apósito compresivo. Realizadas las comprobaciones se procede a la retirada de sondas.

 El diagnóstico es clínico.  El tratamiento de elección es quirúrgico. constituyendo el 20% de las mismas. permitiendo la comunicación entre ambos ventrículos. el cierre percutáneo con dispositivo de Amplatzer. ecográfico y por angiografía. Indicaciones para el cierre CIV:  Se define CIV al cierre incompleto del tabique interventricular. . Actualmente existe como alternativa a la cirugía. Es la alteración cardiaca congénita más frecuente. asociada a veces a otras malformaciones. siendo el 80% perimembranosas y los 20% restantes musculares.

10 Fr (Membranosa).  Lazo de 18 mm.35” corta (175mm). Ó 15 mm.  Guía “J” para intercambio de 0.  .  Cable transportador.  Catéter Pigtail 6 Fr. Para CIV membranosa o muscular.  Guía Amplatzer 0’35” de 260mm. 7 Fr.  Catéter de presión 7 Fr. 8 Fr (Muscular) y 9 Fr.  Vaina de Amplatzer 6 Fr.  Judking de coronaria derecha 6Fr.Introductor 6 Fr. y 8 Fr.

Del disco del Ventrículo derecho la parte más pequeña es la que está próxima a la válvula tricúspide para no interferir con la misma. unidos por una cintura de 4mm de ancho que define el diámetro del mismo y facilita el autocentrado en el defecto. con una marca de platino y sobresale 0.5 mm hacia la aorta. Ambos dispositivos tienen un tornillo para unirlo al cable transportador.  1.Se diferencia del otro dispositivo en que los dos discos son desiguales. 2. CIV Muscular.. El interior de los discos se encuentra relleno de Dacron para favorecer la obstrucción. Dispositivos: La elección va a depender del tipo de CIV. muscular o membranosa.  . evitando el contacto con la válvula. CIV Membranosa.  El disco del Ventrículo izquierdo se extiende 5 mm hacia el ápex. El dispositivo está constituido por un denso entramado de finísimas guías de nitinol (material autoexpandible). Consta de dos discos iguales.

craneal 20°. Se intercambia el catéter de Pigtail por el catéter Judkinds de coronaria derecha con guía larga. para ser cazada desde el lado derecho. se avanza la guía hasta la arteria pulmonar. con catéter Pigtail para localizar el defecto. para lo cual se canaliza la vena femoral derecha con introductor del 8 Fr.    Punción de arteria femoral izquierda con introductor del 6 Fr. Circuito arteriovenoso . Angiografía de ventrículo izquierdo en oblicua anterior izquierda 60°. Pasando de forma retrógrada del ventrículo izquierdo al ventrículo derecho.

 El dispositivo se suelta desatornillándolo sólo cuando está en posición óptima. sin interferir con las válvulas aórtica y tricúspide. . es decir. empujándola después con la guía hacía el ápex de ventrículo izquierdo. Se retira el introductor venoso y se enhebra la vaina del dispositivo avanzándola hasta la raíz aórtica.  La vaina se retira hacia el ventrículo derecho y se despliega el disco del lado derecho.  Con control radiológico y ecográfico se despliega el disco del lado izquierdo y se retira hacia el septum.

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La Coartación Aórtica (CoA) es la cardiopatía congénita caracterizada por obstrucción total o parcial de la aorta en cualquier lugar de su trayecto. sin embargo en el territorio inferior a la coartación hay hipotensión arterial y los pulsos son débiles o ausentes.  La CoA impide parcial o totalmente el flujo sanguíneo hacia la parte inferior del organismo de forma que en el territorio arterial superior a la coartación (cabeza y brazos) existe hipertensión arterial y los pulsos son bien palpables a todos los niveles. La localización más frecuente es en su porción descendente.  .

o con estenosis valvular crítica (área aórtica mayor que 0. o de otras válvulas o de la aorta. súbita en    COARTACIÓN AÓRTICA  . o de otras válvulas de la aorta. o severa (con o sin síntomas) asociada con cirugía coronaria.: hipotensión arterial) Estenosis aórtica severa asintomática con taquicardia ventricular o con excesiva hipertrofia ventricular izquierda (espesor menor que 15 mm). Estenosis aórtica moderada asociada con cirugía coronaria. Prevención de muerte pacientes asintomáticos. Estenosis aórtica severa sintomática.6 cm2). Estenosis aórtica severa asintomática y disfunción sistólica del VI o respuesta anormal al ejercicio (por ej.

. Manómetro de presión con jeringa luer lock para inflado del balón mediante dilución de suero + contraste al 50%. (pigtail. Guías en “J”de 150 y 260 cms. Catéteres diagnósticos. Catéter balón y/o Stent.     Introductores. multipropósito).

se realiza punción de la arteria femoral.  Se realiza un cateterismo diagnóstico donde se valora la importancia de la oclusión y la circulación colateral.Bajo sedación en niños y anestesia local en adultos. así como anomalías asociadas y estado de las arterias coronarias.  Diagnóstico Angiográfico .  Introducción de los materiales mediante la técnica de Seldinger.

por el método elegido y posterior colocación de apósito compresivo.     . se procede a la retirada del catéter balón bajo aspiración. Se elige con exactitud el catéter balón para dilatación. A continuación se retiran los introductores. y se procede a la realización de la hemostasia. El número de inflados depende de la resistencia que ofrece la lesión. colocándolo en medio de la coartación. La presión de inflado oscila entre 2 a 6 atmósferas y el tiempo de cada de inflado no debe superar los 30 segundos.5 a 5 veces superior al diámetro de la estenosis. A continuación se inserta mediante guía el catéter balón bajo aspiración con set de manómetro + jeringa de contraste diluido al 50%. En este momento se administra la protamina correspondiente al paciente según dosis de heparina y tiempo transcurrido. Cuando los resultados son los deseados. cuyo diámetro será de 2.

Angiografía de control. . ya que provee soporte a la pared vascular y al endotelio y disminuye la incidencia de disecciones y aneurismas. Angiografía. bien post angioplastia con balón o stent directo. Tº de la coartación de aorta. En adultos actualmente la colocación de un stent se considera el tratamiento más idóneo. Dilatación con balón. D. B. A. C. Colocación de Stent.

 Posible hipertensión arterial postdilatación. . y del 10% de dos años en adelante.  Hemorragia en zona de punción.5% de casos.  Aneurisma en 1.  Reestenosis: del 85% al 35% en niños de hasta dos años.  Lesiones femorales en un 8% de los casos.

El tecnólogo es responsable del paciente desde que entra a la sala. Encargado de la protección radiológica y control dosimétrico de todo el POE. Debe tener todos los elementos preparados antes del ingreso al paciente. calidad de imagen y rendimiento.     Cumple y aplica correctamente técnicas radiográficas en la adquisición y procesamiento de imágenes. Maneja el equipo de rayos X. siendo quien detecta las primeras fallas para su mantenimiento preventivo. encargándose de la calibración. .

 Tras esta explicación suele pedirse un consentimiento por escrito.  Mantiene en orden el archivo de imágenes (libro de procedimientos con el nombre de los pacientes. . Hace entrega al paciente y medico tratante de las placas de su examen. número de estudio y otros datos que permita una rápida ubicación)  Explicar al paciente el proceso y sus posibles complicaciones antes de realizar el examen.

enfermeriaencardiologia.net/pinta_htmlbd_n_ciatxt.pdf www.htm www.shtml www.com/trabajos5/ancar/ancar.com/informacion-parapacientes/enfermedades-cardiovasculares/cardiopatias-congenitas/tiposde-cardiopatias-congenitas.org/sp/info.com/publicaciones/manuales/hemo/hemo _28.enfermeriaencardiologia.enfermeriaencardiologia.com/publicaciones/manuales/hemo/hemo _32.tuotromedico.nih.hemodinamiadelsur.            www.com.ar/indicaciones/indicaciones_005.radiologyinfo.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000191.a sp www.com/temas/angioplastia_coronaria_stents.enfermeriaencardiologia.slideshare.net/furia/cardiaco-cia-civ-dap http://www.monografias.pdf www.htm http://www.htm http://www.fundaciondelcorazon.nlm.pdf .com/publicaciones/manuales/hemo/hemo _19.cardiopatiascongenitas.com/publicaciones/manuales/hemo/hemo _29.cfm?pg=angioplasty www.html http://www.pdf www.

GRACIAS ETERNAMENTE .

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