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REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIÓN SUPERIOR UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL “RÓMULO GALLEGOS”

ABORTO
BR. Angel Josué Martínez

ABORTO
“la expulsión o extracción de su madre de un embrión o feto que pese 500 gramos o menos”.

¨ES la expulsión o extracción del producto de la concepción total o parcial, antes de la vialidad fetal (menos de 20 semanas) 500 gr. o 25 cm de Long, (cráneo-talón)¨

ABORTO ESPONTANEO: Es aquel cuando la muerte del feto es producto de alguna anomalía o disfunción no prevista ni deseada por la madre.

 ANORMALIDADES CROMOSOMICAS  ANORMALIDADES MORFOLÓGICAS DE LOS GAMETOS, EMBRIONES O LOS FETOS.
EN ABORTOS TEMPRANOS (ANTES DE LAS 12 SEMANAS) LAS ANOMALIAS CROMOSOMICAS REPRESENTAN EL 50 AL 60% DE LAS CAUSAS. EN ABORTOS TARDIOS (DESPUES DE LAS 12 SEMANAS) ESTA INCIDENCIA DISMINUYE A APROX 5%.

A. C. Incompetencia Cervical .  ENFERMEDADES ENDOCRINAS. Insuficiencia del cuerpo lúteo Hipotiroidismo Hipertiroidismo DM no controlada . B. C. Cicatrices y adherencias uterinas. A. Miomatosis Uterina . B. ANOMALIAS ANATÓMICAS DEL APARATO GENITAL MATERNO. D.

   ENFERMEDADES SISTEMICAS MATERNAS. ENF. RENALES DESNUTRICIÓN Rubeola Toxoplasmosis Sífilis  INFECCIONES MATERNAS A.  TRAUMATISMOS . A. Lupus Eritematoso Sistémico. B. C. ENF. CARDIOVASCULARES.

Es aquel en el cual la muerte del feto es procurada ya sea de manera doméstica. INSEGUROS: Consumo de medicamentos sin receta Colocación de sondas u otros objetos intravaginales. química o quirúrgica . . EMPÍRICO: Lo realizan personas sin conocimiento medico. AUTOINDUCIDO: Realizado por la misma mujer.

Es el provocado para salvar la vida o la salud de la madre. puesta en peligro por el embarazo. . En estos casos lo ideal seria realizarlo dentro del primer trimestre.

DOLOR EN HIPOGASTRIO. INTERMITENTE SANGRADO GENITAL VARIABLE RETRASO MENSTRUAL O AMENORREA DIAGNOSTICO DE EMBARAZO POSITIVO .

Se detecta en sangre desde el 7 a 10 días post fertilización. . En condiciones normales se encuentra una duplicación de la concentración de hCG en suero materno cada 48 a 72 horas. GONADOTROPINA CORIONICA HUMANA (hCG). Guarda relación directa con el crecimiento trofoblastico.

 Permiten visualizar el saco gestacional a las 5 semanas de amenorrea. A la 7 semana se puede observar actividad cardiaca. . lo cual comprueba vitalidad del producto de la concepción. (3 semanas de emb.).   La ecografía transvaginal es más sensible.

Ecografía transabdominal -  AMERITA: ESTUDIO TRANSVAGINAL O SEGUMIENTO DE LA HORMONA POR 72 HORAS. . Paciente con retraso menstrual que consulta por sangrado genital y tiene: Concentraciones de hCG de 3000 mU/mL.

 Si el trofoblasto está funcionando normalmente el seguimiento de la hormona deberá mostrar concentraciones cercanas a las 6000 mU/mL. . La ecografía debería mostrar crecimiento intrauterino.

 Es útil cuando se investiga el pronostico del embarazo.  . Una concentración de progesterona por debajo de 15 mg/mL se relaciona con gestaciones intrauterinas de mal pronostico.

Al examen obstétrico se encuentra:  El cuello largo y cerrado.AMENAZA DE ABORTO: La amenaza de aborto consiste en un cuadro clínico caracterizado por:  sangrado de origen endouterino. . Se considera que 50% de las amenazas de aborto terminan en aborto a pesar de cualquier medida terapéutica.  Dorsalgia y dolor tipo cólico menstrual. generalmente escaso. que se presenta en las primeras 20 semanas de gestación.

Mientras no se cuenta con el resultado de estas exploraciones. reposo en cama.Ante una consulta compatible con este cuadro se procede de la manera siguiente:  1. . Ecografía para descartar un embarazo ectópico y precisar si existe o no una vida embrionaria o fetal. se trata de aborto a repetición o el embarazo ha sido calificado previamente de alto riesgo. 2. Hospitalizar si existen presiones familiares. Determinación de βhCG.   3.

Administrar sedantes uterinos si persisten las contracciones dolorosas. Abstención del coito. Procurar tranquilizar a la paciente y a sus familiares. 6. 4.   . 5.

Antiespasmódicos para aliviar el dolor. con sedación según el estado de ansiedad de la paciente. Reposo absoluto en cama. mediante dilatación cervical y curetaje. Si de manera inequívoca no se detecta embrión (huevo anembrionado) debe procederse a la evacuación.   En los casos de embrión vivo pueden observarse zonas de desprendimiento o sangrado o sacos de implantación baja. si existe embrión y si está vivo.  .  En los embarazos tempranos es importante definir el pronóstico del embarazo. El estudio ecográfico es una ayuda invaluable para precisar el diagnóstico.

Las membranas ovulares se encuentran íntegras.   .  Borramiento y dilatación cervicales. Sangrado de origen uterino. intermitentes y progresivas.Se define como aborto en curso al cuadro clínico caracterizado por:  contracciones uterinas dolorosas.

Solicitar hemograma.     . Reposo absoluto. Revisión de los exámenes de laboratorio. Hemostáticos EV. hemoclasificación.  Hospitalización inmediata de la paciente. Antiespasmódicos IM.

   . previa dilatación del cuello uterino.Si se trata de un aborto de primer trimestre:  Legrado uterino. Efectuar siempre exploración vaginal bajo anestesia en el momento del legrado. Anotar en la historia clínica los datos obtenidos. Si es posible constatación ecográfica posterior de la evacuación uterina. para descartar un posible embarazo ectópico.

si la metrorragia no es alarmante. Después de la expulsión del feto. si existe una dinámica uterina instaurada. practicar revisión uterina. procurar el vaciamiento del útero mediante goteo de oxitocina (15-30 UI de oxitocina en 500 mL de Lactato de Ringer).Aborto de segundo trimestre:  Si el cuello uterino está abierto o semiabierto.    .

CUADRO CLINICO.  Sangrado abundante.   Cuello ampliamente permeable.  . Cs Us Ds. Con coágulos. Membranas ovulares integras o rotas.

   . PT/PTT.  Hospitalizar. Hemostáticos. Tto conductivo. Curetaje. Tipiaje. Laboratorios: HC. Amnorexis. Syntocinon: 20 UDS 500 cc Dextrosa. Antiespasmódicos. Conducta expectante: Dejar evolucionar solo.

. Debe sospecharse cuando:  El útero no aumenta de tamaño. disminución del líquido amniótico.En estos casos el embrión muere o se desprende pero queda retenido dentro del útero.  Los síntomas y signos del embarazo disminuyen hasta desaparecer  El control ecográfico visualiza embrión sin actividad cardiaca. con distorsión del saco gestacional.

La oxitocina puede iniciarse mezclada con dextrosa al 5% o Lactato de Ringer . En embarazos tempranos consiste en:  La evacuación del útero mediante dilatación y legrado. .El tratamiento del aborto retenido depende de la edad gestacional y del tamaño uterino.  Cuando el feto se expulse se debe practicar legrado o revisión uterina con el fin de completar la evacuación de los anexos ovulares. En gestaciones avanzadas (mayores de doce semanas) debe llevarse a cabo: la maduración cervical con prostaglandinas y la inducción con oxitocina.

 Cuando queda retenida la placenta el tratamiento consiste en completar el aborto por medio del legrado o la revisión uterina. .Se denomina aborto incompleto al cuadro clínico caracterizado por:  La expulsión parcial de los productos de la concepción.

hemoclasificación y serología. dolor suprapúbico o aumento brusco de la pérdida hemática.         . • Control en consulta externa a las 4-6 semanas.   Hospitalización. es necesario realizar legrado uterino inmediato con goteo oxítocico simultáneo. • Aconsejar visita médica en caso de fiebre. Abstenerse del coito durante tres semanas. Al dar de alta se debe instruir a la paciente en los siguientes tópicos: • No usar tampones o duchas vaginales. Los cuidados posteriores incluyen: • Goteo oxitócico durante 2-3 horas después de la evacuación uterina. Si se trata de un aborto incompleto y la pérdida sanguínea es notable. • Efectuar un adecuado soporte psicológico. Antibiotecoterapia preventiva. Ordenar hemograma.

 No hay dolor. CX. .  Cuello uterino cerrado.  Sangramiento ausente.  Posible inestabilidad hemodinámica. pero persiste secreción vaginal.Se denomina aborto completo a la situación en la cual hay expulsión total del embrión o del feto y de las membranas ovulares.

 Si el embarazo esta avanzado se procede ídem al aborto incompleto. el seguimiento de la hCG.Cuando ocurre en embarazos tempranos el tratamiento consiste: En la observación solamente  Confirmación por ecografía  si se considera necesario.  .

 Leucocitosis !5mil. doloroso. CX. peritonismo. Escalofrío.  Flujo fétido: Sangre. Cx.  Útero: ( ) Vol.  Alteraciones del estado general: Fiebre.  . De Aborto incompleto o completo. restos. pus. blando.

_ Gentamicina o Amikacina _Clindamicina. _ PNC. O cefalosporinas. 3. Estabilización hemodinámica. 2. Toxoide T y Antitetánica (1500 Ud Subcut) . Hospitalización.1. Antibiótico terapia agresiva. Clorafenicol o metronidazol. 4.

si hay distensión. 3. Control de diuresis. Rx. Interconsulta con internista. 5. 2. PT/PTT. abdominal. Curetaje. 6. Creatinina. Tipiaje. Laboratorio: (HC. 4. Urea. . Antipiréticos. Uterotónico. 7.1.

ABORTO PROCURADO. ABORTO CONSENTIDO ABORTO CULPOSO ABORTO DOLOSO ABORTO ÉTICO .

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