http://tucienciamedic.blogspot.

com

REA DE PEDIATRIA II

CIENCIAS CLNICAS 2009 II

INTEGRANTES:
VILLAREAL TRUJILLO RICARDO VILLENA FUENTES GINO VITE CASTILLO MICHAEL YESQUEN PUICAN CESAR YLATOMA DIAZ EDGARD ZAMORA LI MARIA PIA

1) Generalidades.
Familia Herpesviridae: virus DNA. Los virus del herpes simple (VHS): VHS-1 y VHS-2.

2) Epidemiologa.
VHS-1: edad de 1-4 aos. Transmisin: contacto interpersonal por saliva. Inf. inaparente: importancia epidemiolgica.

3) Patogenia.
Reactivacin.

Acantlisis de clulas epidrmicas clulas multinucleadas inclusiones eosinfilas intranucleares.

CLINICA DEL HERPES

El periodo de incubacin es de 4-8 das.

la infeccin primaria suele ser asintomtica .

la presentacin clnica ms habitual en nios es en forma de gingivoestomatitis aguda. Afecta a nios de 6 meses a 5 aos de edad con fiebre alta, dolor, irritabilidad y adenopatas submandibulares y cervicales. Se observan vesculas dolorosas en labios, encas, paladar y lengua, a menudo asociadas a eritema y edema, con inflamacin gingival a veces sangrante que provoca babeo e impide comer o incluso beber, llegando en ocasiones a la deshidratacin.

Tambin se pueden observar lesiones alrededor de la boca y en la cara. Finalmente las lesiones se ulceran y curan en 2-3 semanas. En adolescentes la presentacin de la infeccin primaria remeda una faringoamigdalitis con lesiones vesiculosas y ulceradas, fiebre, odinofagia y cefalea; menos de un 10% tienen lesiones orolabiales.

El eczema herpeticum localizado o diseminado (o erupcin variceliforme de Kaposi) es una variante de infeccin por HSV-1, ms frecuente en nios, que se desarrolla en pacientes afectos de dermatitis atpica, quemaduras u otras inflamaciones de la piel.

Panadizo herptico. Lesiones en los dedos de la mano muy dolorosas. Se suele ver en nios que se autoinoculan de forma inadvertida un herpes simple oro-facial recurrente.

Las recurrencias son ms leves que la infeccin primaria y duran menos; aparecen despus de un tiempo variable en forma de dolor, picor, quemazn o parestesias en el borde labial; posteriormente (entre 6 y 53 horas despus) aparecen entre 3 y 5 lesiones vesiculares agrupadas sobre una base eritematosa que se pueden convertir en pstulas, ulcerarse y formar costra, y que se curan en 5-7 das; suelen ser unilaterales y el dolor disminuye despus de 1-2 das.

DIAGNOSTICO
Citodiagnstico de Tzanck. El raspado de la base de una vescula intacta se extiende sobre un portaobjetos y, al teirlo con Giemsa o Wright, demuestra la presencia de clulas gigantes multinucleadas y clulas epiteliales con inclusiones intranucleares acidfilas. No diferencia el VHS-I de VHS-II.

Cultivo viral. Es el medio diagnstico ms exacto. El virus se puede cultivar del lquido de la vescula o del raspado de la base de una erosin.

IFD. Las clulas de la base de una vescula intacta se extienden sobre una portaobjetos y se exponen a anticuerpos monoclonales inmunofluorescentes frente a VHS I y II.

TRATAMIENTO

VITE CASTILLO MICHAEL

Tratamiento: Antivirales: aciclovir (famciclovir, valaciclovir) Los objetivos son: Acortar el curso clnico Prevenir las complicaciones Prevenir el desarrollo de latencia y recurrencias Disminuir la diseminacin

Herpes labial

El tratamiento antiviral oral (aciclovir) o tpico (pencivlocir) no se utiliza en el tratamiento de las lesiones labiales en personas inmunocompetentes
Inmunocomprometidos: 250-600 mg/m2/dosis oral 4-5 veces/da (7-10 das) En adultos: Leve: 200-400 mg 5 veces/da durante 10 das Grave: 5 mg/kg IV cada 8h (7-10 das) 400 mg va oral 5 veces al da (14-21 das)

Herpes labial (prevencin): El tratamiento antiviral oral (aciclovir) mantenido puede disminuir las recurrencias en pacientes que tienen ms de 6 episodios al ao. Dosis: 400 mg va oral 2 veces al da durante (4 meses) y valorar despus. Las cremas labiales de proteccin solar pueden disminuir las recurrencias

Encefalitis Aciclovir intravenoso: 10 mg/kg/dosis IV 500 mg/m2/dosis cada 8 h

Queratoconjuntivitis Necesita control oftalmolgico Tratamiento: La aplicacin tpica de vidarabina, trifluridina o aciclovir son mejores que idoxuridina en la curacin a los 7 y 14 das

Est. Csar Yesqun Puican

HERPES NEONATAL

HERPES NEONATAL

Conjuntiva Va respiratoria Cuero cabelludo

Prenatal
Aborto Malformaciones congnitas Parto prematuro 5% Ultimo trimestre VHS-1, VHS-2

Natal

Postnatal

Ms frecuente 33% :portadora Lesiones activas 4%: reinfeccin 15% 85% VHS-2

categoras clnicas
Enfermedad cutnea/ocular/oral SEM Enfermedad localizada del SNC Enfermedad diseminada

Feature

Skin/Eye/Mucous Membrane Infection CNS Infection

Disseminated Infection 510

Shock, hepatomegaly, jaundice, bleeding, respiratory distress DFA and cultures of skin lesions; culture of nasopharynx, rectum, buffy coat, CSF

Usual age at onset (days)

Clinical findings

714

1421

Vesicles on a red base Lethargy, irritability, fever, at sites of trauma; seizures conjunctivitis DFA and culture of skin lesions if present; analysis, culture, and PCR of CSF; EEG; neuroimaging studies, brain biopsy

Diagnostic testing DFA and culture of skin lesions

Mortality if treated (%) Sequelae if treated (%)

0 5

15 54

54 38

Charles G. Prober , Principles and Practice of Pediatric Infectious Diseases, CHAPTER 204 Herpes Simplex Virus, Third Edition, 2008, Elsevier Inc

Enfermedad cutnea/ocular/oral SEM

Enfermedad localizada del SNC

Fiebre 44% , puede ser la nica manifestacin clnica. Hipotermia, letargia, apnea, irritabilidad,

convulsiones focales o generalizadas, opsoclonus, signos piramidales o prdida del reflejo de succin. 1/3 de pct, no tienen afeccin cutaneo oral. LCR pleocitosis mononuclear, hiperproteinorraquia con glucosa normal o ligeramente disminuida. Alteraciones ECG focales o generalizadas. 15% de los casos de encefalitis por VHS tipo 2 fallecen, pero la mortalidad de la encefalitis por VHS-1 es prcticamente nula. 2/3 de los supervivientes tienen secuelas neurolgicas a largo plazo.

 Afeccin visceral incluyendo hepatitis, neumonitis o

CID. 2/3 afeccin SNC. Mortalidad es del 55% tto con aciclovir y del 80% sin tto. La quinta parte de los que sobreviven presentan graves secuelas neurolgicas. considerar la posibilidad de infeccin herptica en todo neonato con sospecha clnica de sepsis, resultados negativos de los cultivos bacterianos y disfuncin heptica.

DIAGNSTICO MICROBIOLGICO

PRUEBAS DE IMAGEN

ELECTROENCEFALOGRAMA

DIAGNSTICO MICROBIOLGICO
Lesiones cutneas, orina, sangre, heces, secreciones. Ideal de vescula a los 3 d. LCR Clulas exfoliadas, vesculas. S 60% No de varicela zoster LCR S 95 % E 100%. Detecta ADN viral 1 2 s, de iniciado Tto.

CULTI

IMNF D y I

PCR

Pruebas de imagen
RMN

cerebral con gadolinio superior al TC cerebral para el estudio de la afectacin neurolgica herptica. En la resonancia magntica las reas afectas muestran baja seal en la secuencia T1 y alta seal en T2.

ELECTROENCEFALOGRAMA
Nios y adultos,

producen descargas peridicas, + en lbulo temporal. NEONATO, descargas paroxsticas, cualquier localizacin cerebral. Neonatos , Compromiso SNC, EEG ms sensible que la neuroimagen.

MARIA PIA ZAMORA LI

Aministrarse a todos los RN con infeccin por VHS, sea cual sea la clnica Tratamiento ms indicado contra infecciones por VHS en neonatos

Mejores resultados en lactantes con enfermedad circunscrita a piel ojos y bocas.

ACICLOVIR

Infeccin limitada a piel, ojos y boca

Aciclovir es de 60 mg/kg al da, en tres fracciones, aplicadas por va intravenosa durante 14 das

Infeccin diseminada y con afectacin del SNC

Aciclovir es de 60 mg/kg al da, en tres fracciones, aplicadas por va intravenosa durante 21 das.

Pacientes que reciban dosis altas debern ser monitorizados para vigilar la aparicin de neutropenia.

Muchos neonatos tratados de encefalitis por HSV sobreviven, pero muchos quedan con notables secuelas neurolgicas. En promedio, 25% de los neonatos con enfermedad diseminada terminan por fallecer a pesar del tratamiento antivrico.