VITILIGO

Definicin

Griego Vitelius becerro con manchas blancas

Perdida de pigmentacin adquirida

Ausencia de melanocitos epidermicos

Enfermdad autoinmune asociado con anticuerpos contra los melanocitos Anticuerpos vitiligo Mecanismo gentico (polignico)

Historia familia + en 30% de los casos

Afectacin de generos por igual

1% de la poblacin es afectada
50% comienza antes de los 20 Localizado o generalizado Muchos pacientes se siente avergonzados

Cuadro clnico

Mas comn el tipo A

Patrn simtrico de maculas blancas con bordes bien definidos Puede tener un halo rojo o un borde de hiperpigmentacin

Al inicio es limitado, progresa con el timpo

Dorso de las manos, cara, y pliegues incluyendo axilas y genitales

Las areas son comunes en aperturas corporales

Palmas, plantas, piel cabelluda y membrana mucosa afectada Puede ocurrir en sitios de lesin o trauma

Desarrollo halo nevo

Tipo acrofacial

Vitiligo (Tipos A y B) Manifestaciones Clnicas Tipo A Tipo B Distribucion Nondermatomal Dermatomal (zosteriforme) Ratio 3 1 Comienzo Cualquier edad (50% < 20) Jvenes Actividad Durante toda la vida Rapida diseminacin en 1 ao Asociado Si No con halo nevus Fenmeno Si No Koebner Asociado Si No con enfermedades inmunolgicas Modified from Koga M, Tango T: Br J Dermatol 118:223, 1988. PMID: 3348967

Tipo B distribucin asimtrica, despigmentacin de folculos pilosos, comienzo temprano

Vitiligo en la nies:

Distinta clase de vitiligo, aumento de incidencia de tipo B

Aosciado con enfermedad autoinmune o endcrina Envejecimiento prematuro

Anticuerpos especficos a organos

Impacto psicolgico

Impacto en la personalidad
Estress, vergenza, conciencia de si mismo, baja autoestima Pueden creer que afecta sus relaciones en especial las sexuales

Mayor afectacion en razas muy pigmentadas

Estigma social

Afectacin ojos, oidos y meninges

Despigmentacin de la retina y coroides ocurre en 40%

Disminucin de la audicin Sndrome de Vogt-Koyanagi-Harada Sndrome de Alezzandrini Meningitis asptica Aparece en la 4 o 5 decada

Luz de Wood

reas hipopigmentadas
Axilas, ano y genitales

Predictor de metstasis
Cambios tempranos

Mecanismos de repigmentacin

Estimulacin de los melanocitos del folculo piloso

Melanocitos melanoticos presentes en el bulbo e infundibulo Melanocitos amelanoticos presentes en la parte media y baja Enzimas de la melanogenesis Tarda de 6 a 12 meses PUVA

Tratamiento

UVB de banda estrecha (NB-UVB)

PUVA

Corticosteroides tpicos
Inmunomoduladores tpicos Vitamina D Lser excimer

Esquema de tratamiento para vitiligo

Nios Forma de vitiligo Terapia de eleccin* Todas Corticoesteroides de clase 3 (y UVA), duracin de 6-9 mo (edad < 6 aos no UVA) Terapia alternativa* Local UVB (311nm), duracin de 6-12 mo, Psoraleno tpico-UVA duracin de 6 12 mo Local UVB (311nm), duracin de 6-12 mo, psoraleno tpico-UVA duracin de 6-12 mo Psoraleno oral-UVA, duracin 6 - 24 mo Corticosteroide de clase 3 (y UVA) durante 6-9 mo UVB (311 nm), Duracin de 6-24 mo Micropigmentacin (hasta el 100% de repigmentacin) Ninguno

Adultos Localizado Corticoesteroides de clase 3 (<2%) (y UVA), duracin de 6-9 mo Despigmentacin Generalizado UVB (311nm) duracin de 6 (>2%) -24 mo Despigmentacin Segmental o Estable LabioDigito Transplante autlogo (hasta 100% de repigmentacin) Transplante autlogo (hasta 100% de repigmetacin)

Terapia resistenteDespigmentacin con crema Y/o generalizacinblanqueadora o laser (>80 % de (hasta el 100% de Despigmentacin despigmentacin)

From Njoo M et al: Arch Dermatol 135:1514,1999. PMID: 10606057