SEMINARIO DE ASMA AGUDA

Dra. GLORIA APELBAUM

 ASMA
ENFERMEDAD INFLAMATORIA CRONICA DEL AR-
BOL BRONQUIAL ASOCIADA A HIPERRREACTIVI-
DAD BRONQUIAL , LIMITACION DEL FLUJO AEREO
Y SINTOMAS RESPIRATORIOS: BRONCOESPASMO ,
TOS , DISNEA, etc. REVERSIBLES ESPONTANEA-
MENTE O CON TRATAMIENTO

LA INFLAMACION PRODUCE BRONCONSTRICCION

AGUDA, EDEMA DE LA PARED BROQUIAL, FORMA-
CION CRONICA DE TAPONES MUCOSOS Y REMODE-
LACION DE LA VIA AEREA
 ASMA
•ES UNA ENFERMEDAD CRONICA DE LA VIA
AEREA QUE CONSTITUYE UN SERIO PROBLEMA DE
SALUD EN EL MUNDO

•ES LA ENFERMEDAD CRONICA INFANTIL MAS

FRECUENTE EN LOS PAISES DESARROLLADOS

•AFECTA DEL 5 AL 30 % DE LA POBLACION MUNDIAL

•CAUSA 1000 MUERTES POR AÑO EN LA ARGEN-

TINA Y 5000 MUERTES ANUALES EN USA
•LA INFLAMACION DE LA VIA AEREA JUEGA UN
ROL CENTRAL EN EL ASMA Y EN EL
TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD

•EN ESTE PROCESO INFLAMATORIO

INTERVIENENVARIOS TIPOS CELULARES :
MASTOCITOS,MACROFAGOS,EOSINOFILOS ,
LINFOCITOS T Y CELULAS EPITELIALES

•LA INFLAMACION CAUSA UN AUMENTO EN LA

HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL ANTE UNA GRAN
VARIEDAD DE ESTIMULOS
 TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
MEDICACION DE MEDICACION DE
CONTROL ALIVIO

TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO

CONTROL EVITACION
AMBIENTAL ALERGENOS

EDUCACION DEL
PACIENTE
 GRADO DE SEVERIDAD DE LA CRISIS
Riesgo de
 
Leve Moderada Grave Paro
Respiratorio
 
Disnea Andando Hablando En reposo

Uso de los
Fracaso
músculos No Frecuente Frecuente
muscular
accesorios

Silencio
Sibilantes Moderados Intensos Intensos
auscultatorio

Frecuencia Normal o  
Aumentada > 30/ min
respiratoria aumentada

Frecuencia
<100/min 100-120 > 120 Bradicardia
cardíaca

Signos A veces Deterioro de

Agitación Agitación
neurológicos agitación conciencia

> 70 % 50-70 % <50%  

FEM
<150l/m
 
PaO2 Normal >60mmHg <60mmHg

 
PaCO2 <45mmHg <45mmHg >45mmHg
CLASIFICACION DE LAS CRISIS DE ASMA SEGÚN SEVERIDAD

PARAMETROS LEVE MODERADO SEVERO PARO RESP.

INMINENTE

DISNEA Al andar
Al hablar En reposo
Puede estar
acostado

AL HABLAR Sentencias Frases cortas Palabras

sueltas

CONCIENCIA Puede estar Habitualmente Habitualmente Adormilado o

agitado agitado agitado confuso

FRECUENCIA Frecuentemente
Aumentada Aumentada
RESPIRATORIA
> 30min
CLASIFICACION DE LAS CRISIS DE ASMA SEGÚN SEVERIDAD

PARAMETROS LEVE MODERADO SEVERO PARO RESP.

INMINENTE

USO MUSC. Habitualmente Habitual Habitual

ACCESOR. no

SIBILANCIAS Habitualme Habitual Habitual Movimiento

nte no paradojal

FRECUENCIA <100 100-200 >120 Bradicardia

CARDIACA

PEF post BD mas del 80% 60-80% <60% o <

100lxmin
CLASIFICACION DE LAS CRISIS DE ASMA SEGÚN SEVERIDAD

PARAMETROS LEVE MODERADO SEVERO PARO RESP.

INMINENTE

Pa O2 ( con Normal
aire) > 60mmHg < 60mmHg

CO2 ( con <45 mmHg <45 mmHg > 45 mmaHg

aire)

Sa O2% 8 con > 95 % 91-95 % <90 %

aire)
 Programa
Programa de
de Manejo del
del asma
asma en
en 66 partes
partes
Parte 5: Establecer Planes para
el Manejo de las Exacerbaciones

El Tratamiento de las exacerbaciones depende

de:
 El paciente
 Experiencia del profesional.
 Tratamientos más efectivos para ese particular
enfermo
 Disponibilidad de Medicamentos
 Equipamiento del sistema de emergencias.
 Programa de Manejo del asma en 6 partes
Parte 5: Establecer Planes
para el Manejo de las
Exacerbaciones
Tratamiento inicial de elección para las
exacerbaciones
• Administración repetida de β22-agonistas de
acción rápida.
• Precoz administración de glucocorticoides
sistémicos.
• Oxígeno suplementario.
Monitoreo cercano de la respuesta inicial al
tratamiento usando mediciones de la función
pulmonar.
 Programa de Manejo del asma en 6 partes
Manejo de las
exacerbaciones severas.
 Las exacerbaciones severas son
emergencias médicas que
comprometen la vida.

Los cuidados deben ser rápidos y pueden

administrarse en un hospital o en
departamentos de emergencia .
 Manejo en el departamento de emergencia
(Guardia)
Asma Aguda
Evaluación inicial
Historia, examen físico, PEF o FEV1

Tratamiento inicial
Broncodilatadores; O2
Buena
Respuesta Pobre respuesta/incompleta Insuficiencia respiratoria

Control por 1 Agregar corticoides sistémicos

hora mínimo
Buena respuesta Pobre Respuesta
Si sigue
estable, Alta alta internación Hospital Internación en UCE
al domicilio
 Programa de Manejo del asma en 6 partes
Parte 6: Proveer un
seguimiento regular
 El Monitoreo continuo es esencial para asegurar
que se cumplen las metas terapéuticas.
 Visitas de seguimientos frecuentes son
necesarias para controlar:
 Registro de Síntomas y PEF en casa.
 Técnicas inhalatorias.
 Factores de Riesgo y su control
Una vez que se alcanzó el control las visitas de
seguimiento se pueden programar con intervalos
de 1 a 6 meses (adecuando los plazos según el
caso.)
 Programa
Programa de
de Manejo
Manejo del
del asma
asma en
en 66 partes
partes
Consideraciones especiales

Se requieren para el manejo del asma en

relación con:
 Embarazo
 Cirugía
 Actividad Física.
 Rinitis, sinusitis, y pólipos nasales
 Asma ocupacional.
 Infecciones respiratorias.
 Reflujo Gastroesofágico.
 Asma inducida por aspirina.
 Manejo de los ataques de asma: tratamiento hospitalario
Evaluación inicial
•Historial (Hx), exploración física (EF) (auscultación, uso de músculos accesorios, frecuencia cardíaca, frecuencia respiratoria,
PEF o FEV1, saturación de oxígeno, gases arteriales en pacientes muy graves, otras pruebas si son necesarias)

Tratamiento inicial
•Agonistas ß2 inhalados de acción corta y rápida, habitualmente nebulizados, una dosis cada 20 minutos durante una hora.
•Oxígeno para conseguir un nivel de saturación de O2> 90% (> 95% en niños).
•Corticoides sistémicos si no hay una respuesta inmediata o el paciente ha tomado recientemente corticoides orales en
comprimidos o jarabe o si el ataque es grave.
•La sedación está contraindicada en el tratamiento de los ataques de asma.

Repita la evaluación
EF,PEF, saturación de O2, otras pruebas en caso
necesario

Episodio moderado Episodio grave

•PEF 60-80% del previsto/mejor valor personal. •PEF < 60% del previsto/ mejor valor personal.

•Exploración física: síntomas moderados, uso de •Exploración física: síntomas graves en reposo, retracción
músculos accesorios. torácica.

•Agonista ß2 inhalado cada 60 minutos. •Hx: paciente de alto riesgo.

•Considerar el uso de corticoides. •Ausencia de mejoría tras el tratamiento inicial.

•Continuar el tratamiento durante 1-3 horas, siempre •Agonista ß2 inhalado, administración cada hora o contínua ±
que haya mejoría. anticolinéergicos inhalados.
•Oxígeno.
•Corticoide sistémico
•Considerar el uso de agonista ß2 subcutáneo, intramuscular
o intravenoso.
Buena respuesta Respuesta incompleta en Respuesta mala dentro de
•Respuesta mantenida a los 60 minutos del 1-2 horas una hora
último tratamiento •Hx:paciente de alto riesgo •Hx: paciente de alto riesgo
•Exploración física: normal •Exploración física: síntomas leves o •Exploración física: síntomas graves,
•PEF > 70% moderados. somnolencia, desorientación

•Ausencia de dificultad respiratoria. •PEF > 50% pero < 70% •PEF < 30%

•Saturación de O2 > 90% (95% en niños). •La saturación de O2 no mejora •PCO2 > 45 mmHg
•PO2 < 60 mmHg

Alta y regreso al domicilio Ingreso hospitalario Ingreso en Unidad de Cuidados

•Agonista ß2 inhalado ± anticolinérgico
Intensivos
•Continuar el tratamiento con el agonista
ß2 inhalado inhalado •Agonista ß2 inhalado ±anticolinérgico

•En la mayoría de los casos, considerar el •Corticoide sistémico. •Corticoide inhalado.

uso de un corticoide en comprimidos o
jarabe.
eDUCACIóN DEL PACIENTE: Empleo
correcto del medicamento. Revisión del
plan de actuación. Seguimiento médico
estrecho.
•Oxígeno. •Considerar el uso de un agonista ß2
subcutáneo, intramuscular o intravenoso.
•Considerar el uso de aminofilina
intravenosa. •Oxígeno
•Controlar PEF, saturación de =2, pulso •Considerar el uso de aminofilina
y teofilina. intravenosa
•Posible intubación y ventilación mecánica

Mejoría Sin Mejoría

Alta y regreso al domicilio Ingreso en Unidad de Cuidados Intensivos

Si el PEF es > 70% del previsto/mejor valor personsly se •Si no hay mejoría en 6-12 horas
mantiene con medicación en comprimidos o jarabo inhalado

Nota: los tratamientos de elección son los agonistas ß2 a dosis elevadas y los corticoides. Si no se dispone de agonistas ß2, puede
considerarse el uso de teofilina.