+  Para que una terapia termine
adecuadamente debe comenzar adecuadamente, esto es, estableciendo el contrato en torno de un problema resoluble y descubriendo la situación social que por necesidad lo genera.

 El

acto terapéutico empieza por la manera de examinar el problema. El acto de intervención saca a la luz los problemas y las pautas de relación a modificar.

esa situación social en particular.  Las variables son muchas. pero caen las categorías de: .Un terapeuta hábil se acercará a cada individuo pensando que esa persona. bien puede requerir un procedimiento único en su género.

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Ejemplos:

Por otro lado es importante que el terapeuta no permita que el cliente decida la forma de terapia a seguir, sobre todo si ya ha sido tratado sin éxito y quiere continuar con el mismo tipo de tratamiento.

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ETAPAS DE UNA PRIMERA ENTREVISTA

1. Etapa social 2. Planteo del problema 3. Interacción 4. Definición de cambios deseados 5. Conclusión de la entrevista

. Etapa social Planteo del problema Interacción Definición de cambios deseados Conclusión de la entrevista 5. Una vez que se haya presentado. de la familia se sentarán donde y como lo deseen. 2. el terapeuta deberá dirigirse a cada integrante de la familia y preguntarle cómo se llama. Esta etapa los miembros 1. 3.  El terapeuta también puede averiguar quienes viven en el hogar y no permitirá que nadie empiece a comentar el problema hasta que no haya obtenido de cada entrevistado alguna respuesta social. 4.

 Considerar las conclusiones extraídas como provisionales es importante ya que el terapeuta no debe formarse ideas muy firmes. dato necesario para conseguir que cooperen en el cambio y debe procurar ponerse a tono.  4. 2. 1. pues quizás ha malinterpretado los datos…. Definición de cambios deseados Conclusión de la entrevista A medida que los integrantes de la familia se organizan para entrar en el consultorio. Etapa social Planteo del problema Interacción También el terapeuta deberá observar el estado de ánimo de la familia.. el terapeuta debe observar las relaciones existentes entre los padres e hijos así como la relación entre los adultos… 5. 3. .

5. pasando así de una situación social a una situación de terapia. Planteo del problema Interacción Definición de cambios deseados Conclusión de la entrevista  Lo habitual es que el terapeuta les pregunte por qué han venido o qué problema los aqueja.1. Etapa social 2. 4. . 3.  La pregunta en sí presenta dos aspectos: el modo en que el terapeuta la formula y a qué miembro de la familia va dirigida.

+ Modo de formular la pregunta. sino también a pensarlo en función de lo que el terapeuta puede hacer al respecto…. Con esto se define la situación puntualizando que en ella se conversará sobre problemas…. le será más fácil a los miembros de la familia explicar las suyas…. Este enfoque ayuda a la familia a pensar no solo en el problema.   El terapeuta puede decirles lo que ya sabe del caso y por qué ha solicitado la presencia de todos. AYUDA A….   ¿Cuál es el problema?   ¿En qué puedo serles útil? . PREGUNTA Una vez que él ha puesto en caso su posición.

+ PREGUNTA Modo de formular la pregunta..  ¿Por qué motivo han venido a verme? Ayuda a que la familia opte por centrar su respuesta en el problema o en el cambio deseado. AYUDA A….    ¿Qué cambios desean lograr? Con esto se le fija a la situación de terapia un marco de referencia cifrado en el cambio…. Cuanto más general y ambigua sea la pregunta. tanto más campo se dará a los miembros de la familia para exponer sus puntos de vista. .

.A qué miembro de la + familia debe dirigirse la pregunta.. 3. pero sus prejuicios pueden confundirlo en cuanto a quién posee autoridad…. también suele haber alguien que desestima el problema y ha venido a regañadientes. . El terapeuta tiene una tarea que cumplir. y para lograrlo debe hacer que la familia participe…. Está aquella persona que tiene a preocuparse lo suficiente por el problema como para traer a su familia a la entrevista. la cual el terapeuta deberá respetar si quiere ganar su buena voluntar. 2. La dimensión de la 1. jerarquía.

+ A qué miembro de la familia debe dirigirse la pregunta. No es una buena idea iniciar el diálogo preguntándole al niño problema por qué ha venido su familia…. . El terapeuta siempre debe declarar su propia posición y cómo interpretar la situación toda vez que vea a alguien preocupado por ella….

. sin dirigirse a nadie en particular: ¿Alguien puede decirme cuál es el problema? Esta actitud suele sacar a relucir al vocero de la familia.A qué miembro de la familia debe dirigirse la pregunta. Otro método consiste en deslizarse de la etapa social a la terapia sin darle importancia al cambio…. En otras ocasiones el terapeuta mira hacia el piso o el techo y pregunta.

Puede preguntar sobre un punto que le parezca confuso. Debe aceptar simplemente lo que le dicen. También puede repetir una declaración con sus propias palabras para ver si la ha comprendido. . sino que se limitará a recoger hechos y opiniones. pero nunca para ayudar a su interlocutor a descubrir algo. Nunca debe preguntar a alguien cómo se siente con respecto a algo.+ Cómo escuchar la exposición del problema. El terapeuta no hará ninguna interpretación para ayudar al individuo a ver el problema bajo una perspectiva diferente.

…  . sin distraerse con cosas ajenas a la cuestión. pudiendo advertirle a la otra persona que ya le llegará el turno.  Todos deben tener oportunidad de manifestarse.+  Adoptará una actitud de servicial interés. el terapeuta no intervendrá de inmediato: lo dejará hablar un poco para observar brevemente la índole de la interrupción y luego terciará para reanudar el diálogo original. Si alguien interrumpe al interlocutor. pero al mismo tiempo quiere introducir los suficientes cambios en su conducta como para que la entrevista pueda continuar de un modo metódico y ordenado.  De ser posible. el terapeuta actuará con naturalidad al procurar que cada individuo tenga ocasión de expresarse.

 El terapeuta observará cómo actúa y qué dice cada uno de los entrevistados. como se está refiriendo a otro miembro de la observación familia o si le preocupa lo que del terapeuta. . sin comunicar jamás a estos sus observaciones.  Observará:  si la persona que está hablando La finge ser amable. que revelará si creen que el terapeuta podrá hacer por ellos.  la manera de hablar de los participantes. o si han venido simplemente por obligación y sin esperanza alguna. pensarán los demás de sus comentarios.

La observación del terapeuta. el grado de facilidad con que los miembros de la familia aceptan responsabilidad de problema. Esto ayudará al terapeuta a decidir la forma en que les hablará…. Por otro lado.. . mientras alguien habla. el terapeuta observará las reacciones de los demás ya que su comportamiento revelará si concuerdan o discrepan con lo que se dice. Notará a quién le achacan el problema.

Por lo común.+ Contenido del problema presentado. indicando qué anda mal en él. dos.. La misma conducta de un individuo toma un cariz distinto si se contempla el problema en función de diferentes números de personas ya que este enfoque lo capacita el máximo para lograr el cambio.. Lo importante aquí es que cualquier formulación sobre el problema puede emitirse en función de una. tres o más personas.. al conversar sobre un problema una familia describirá a un individuo. … Es necesario que se explique con claridad en que consiste el problema. .

2. 4. lo que obliga al terapeuta a manejar directamente la conversación. y aquí el terapeuta deberá iniciar la etapa de interacción en la que pasará a un segundo plano…… 5. Etapa social Planteo del problema  Para averiguar cuál es el problema se procede en dos etapas. los miembros de la familia dialoguen entre sí sobre el problema.1.  La segunda es hacer que todos . Interacción Definición de cambios deseados Conclusión de la entrevista  La primera consiste en recabar la opinión de todos los presentes. 3.

se notará di el padre o la madre se alía con el niño contra su cónyuge…… . Mientras padres e hijo dialogan. Esta información sólo se obtendrá observando cómo se conducen entre sí.  Los integrantes de la familia no pueden describirle al terapeuta sus secuencias y pautas de conducta porque las desconocen.  La estructura saldrá a la luz si el terapeuta conduce correctamente la etapa de interacción.+ Organización de la familia. La conversación entre los miembros del grupo servirá para que el terapeuta vea la clase de secuencia existente en esa familia.

Este proceso contribuye que a que todos centren su atención en las cuestiones importantes. tanto más organizada será la terapia. resultará más difícil lograr la participación familiar y disminuirán las probabilidades de éxito. Planteo del problema Interacción  4. si los problemas y cambios deseados se formulan de manera confusa y oscura. por el contrario.   5.1. El terapeuta estará estableciendo un contrato: cuanto más claro sea. Definición de cambios deseados Conclusión de la entrevista A esta altura de la entrevista es importante obtener del grupo una formulación suficientemente clara de los cambios que desean alcanzar mediante la terapia. 3. Etapa social 2. . y sirve de punto de partida para fijar las metas de la terapia.

. o que permita detectar de algún modo la influencia que ejercemos en ellos. Por otro lado es necesario centrarse en la persona problema. es dable esperar más de la familia en cuanto a hacer algo para solucionarlo. deben ser algo computable. Puesto que ese individuo constituye un problema tan grave. observable.Llámeselos síntomas + los problemaso quejas. medible. utilizando esto como palanca par cambiar la situación.

Por otro lado algunos terapeutas de orientación directiva son lo suficientemente hábiles para tener una directiva al terminar la primera sesión. 3.. Etapa social Planteo del problema La primera entrevista debe concluir con la concertación de una nueva cita. que la familia deberá cumplir entre una sesión y otra…. La primera sería la necesidad de traer a un miembro de la familia que es esencial para la terapia. 4. Interacción Definición de cambios deseados 5. 2.1. Conclusión de la entrevista . lo cual puede plantear varias cuestiones. la cual proponen como tarea para el hogar.

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y supondrá que hay por lo menos dos adultos involucrados. investigara la relación con algún otro adulto que puede ser la abuela. a veces sucede que lo presentan como un problema cuando no lo es siendo otros los propósitos de la visita. Si el terapeuta piensa en función de diadas interpretara los síntomas como una respuesta a otra persona que los está haciendo necesarios y pensara en cambiar el comportamiento sintomático. significa que el es un problema pues de lo contrario no habrían ido.   Si es una familia con un solo progenitor. buscara el triangulo involucrado en el problema. . CUANDO UNA FAMILIA TRAE A UN NIÑO. Si piensa en función de triada.

.  Lo mejor es que el cambio debe producirse en etapas y deben de existir etapas intermedias.  ha de pasar de una etapa del planteo del problema antes de avanzar al sistema normal.EJEMPLOS DE CASOS  El segundo paso del terapeuta es buscar la estrategia más adecuada para generar el cambio.

La abuela intrusiva. El terapeuta hizo que la madre y la abuela convinieran en que la meta era que el niño se portara bien y cesara su enuresis. Una familia plantea el problema de un niño de diez años que por lo general se portaba mal y padecía enuresis. la abuela informa que la madre trataba mal al niño y no lo quería. . En la entrevista. en tanto esta dijo que cada vez que intentaba disciplinar al niño la abuela se entrometía y lo protegía. por lo cual quedo en claro el objetivo del terapeuta.

Esta etapa consiste en crear una estructura de funcionamiento defectuoso. también crea un ordenamiento anormal. ocupándose de la disciplina y enuresis en tanto que la madre disfrutaría de la compañía del hijo sin disciplinarlo. que se hiciera responsable del niño durante dos semanas. Se procurara actuar desarrollando una relación comprensiva con madre y abuela.  . al excluir a la abuela. Esta etapa. Si el niño se portaba mal. Al cabo de dos semanas. se invirtió el sistema. la madre deberá informar a la abuela quien se ocuparía del asunto.  Se le pidió a la abuela. hasta el grado de no permitirle aconsejar a la madre sobre qué hacer con él.

el terapeuta no pasa de la estructura de funcionamiento defectuoso a la de funcionamiento normal. se realiza una sesión para discutir los dos ordenamientos. . Posteriormente. si no que crea como primer paso un sistema parcialmente diferente que también funciona mal. la abuela prefiere que la madre se ocupe del niño ya que ella es más vieja y ya ha criado a sus hijos.  En este enfoque.

. un niño de doce años. El incidente. la niña problema de ocho y tres hermanitos más pequeños. fue el incendio de un colchón. les faltaba el padre. en el consultorio no se despegaba de la niña y contestaba preguntas dirigidas a ella. el hermano mayor que estaba a cargo llevo el colchón al baño y apago el fuego. En la primera entrevista resulto evidente que el hermano mayor era un niño parental. Se fijo una entrevista a la que acudió toda la familia.El niño en rol parental Una madre que trabajaba fuera del hogar. absteniéndose de llamar a la madre pues no quería molestarla en el trabajo. provocado por la niña. telefonea a su terapeuta diciéndole que su hija de ocho años había provocado un incendio en su departamento.

enseñando a su hermana menor como hacerlo. en vez de recargar responsabilidades de un padre al niño de 12 anos. La madre debería de enseñarle a la pequeña a utilizar los fósforos. para dar este paso es necesario bloquear al niño error parental y hacer que la madre sea el centro de todo. se desplazo como única vía de comunicación entre la madre y los niños. se le pidió a la niña utilizar los fósforos.    . En la siguiente sesión. La primera etapa es crear una situación anormal haciendo que la madre ocupe el lugar central pasando por ella toda comunicación. Fue preciso reordenar la familia. el niño en rol parental quiso demostrar cómo usar los fósforos pero el terapeuta se lo impidió.

 El terapeuta puede elegir entre diferentes enfoques y entrar a la familia por diversas puertas: .EL PROBLEMA BIGENERACIONAL  La forma más simple de interpretar a un niño problema en función de triada es pensar que uno de los padres se coliga con el niño contra el otro progenitor.

El terapeuta no debe demostrar que hace intervenir al padre por que la madre ah fallado ya que lo convertiría en antagonista corriendo el riesgo de que retire a la familia de la terapia. hijo y terapeuta comparten una actividad desplazando a la madre.Enfoque 1 [Se utiliza a la persona periférica]  Cuando el terapeuta entrevista a una familia con un niño problema y advierte sobre una involucración entre madre e hijo. El terapeuta sale de la familia dejando a los padres relacionados entre sí y el niño unido a sus amigos. 2. padre y terapeuta dejando fuera al niño. 3. puede optar por romper la intensa relación.   1. tanto que el padre se muestra más periférico. En este enfoque se atraviesan tres etapas: Padre. . Madre. valiéndose del padre.

Enfoque 2 [Se quiebra la diada mediante una tarea]  Otro método eficaz para desenganchar una diada. es orientar a la madre para que ayude al niño a adquirir mayor competencia o desviarla a actividades más apropiadas que andar detrás del.  Otro enfoque es impartir una tarea que estimule la protección materna pero en realidad rompe la relación pues se Hace insoportable continuarla de ese modo. .

Es frecuente. que el terapeuta establezca y cambie coaliciones sin que los participantes tengan conciencia de ello. En este enfoque. y a medida que discuten aparecen las discrepancias.   Se mantiene involucrado al niño para poder desplazar en caso de que el conflicto conyugal sea demasiado patente. . Los padres formular el problema y el terapeuta interroga sobre el.Enfoque 3 [Se penetra a atreves de los progenitores]  El enfoque más típico en terapia familiar es comenzar con el problema del niño y pasar luego a la pugna marital. se rompe la diada pasando a una relación entre los padres.

Este método es igual al enfoque uno pero sin directivas.  En otro momento. . Un terapeuta varón. una terapeuta femenina puede hacer lo mismo con una madre periférica. es enfrentado a una madre. puede apoyar al padre en su manejo del niño excluyendo a la madre hasta que esta intervenga protestando en la forma en que su marido se conduce con el hijo. puede trabar la relación valiéndose del coqueteo. provocando así al padre a involucrarse más intensamente con su esposa.

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pareja conyugal. un cónyuge provocaban al otro. . quien a su vez provocaba al primero.LA TERAPIA DE MATRIMONIO de cómo un La observación VISTA COMO UN TRIANGULOestabilizaba niño problema una diada marital llevo a la conclusión de que la unidad básica de la terapia familiar Cuando los terapeutas debe estar constituida por los advirtieron que los actos de progenitores e hijo. entrevieron que una diada era inestable ennecesitaba la Típicamente y esta terapia intervención de un tercero se supone que la triada para evitarse que se padres e hijo se pasara a la desbocase.

El terapeuta sustituye al niño en la pareja. 3. salir de la familia sin desequilibrar a la pareja ni volver a introducir al niño en ella. A través de un síntoma individual. 4. estabilizando así la diada. después de esto. Mediante un pedido de asesoramiento matrimonial. . 2. la cuestión es cómo podrá Cada situación demanda un enfoque terapéutico diferente.Las cuatro maneras principales en que las parejas llegan a presentar un problema son: 1. Por una crisis familiar. A través de un niño.

abandonar el hogar. . trate de de para resolver este guerra puede continuar a través a miedo lo mejor es tratar del niño. “ unmismojoven que aunque se adulto tiempo se exaspera una lucha conyugal ha alcanzado la por él. la pareja.la edad una pareja divorciada. hacer ciertas cosas por sufrir algún tipo de miedo exagerado sueleque un una “Siempre tener individuo casado presenta un esposa que se beneficia síntoma grave. LOS SÍNTOMAS COMO PROBLEMAS En la mayoría de las terapias con niños perturbados cabe suponer que PRESENTADOS. este desempeña una función en con el hijo problema y •Cuando este essu matrimonio y su cura acarreara adolescente •un niño puede formar parte de o al consecuencias en el. si los padres pudieran admitir fácilmente sus dificultades maritales el El hombre que no puede niño no estaría exteriorizando el problema.EL NIÑO COMO PROBLEMA PRESENTADO. Tratar a un solo individuo por sus síntomas es suponer que un palo tiene un solo extremo.

.LA CRISIS FAMILIAR COMO PROBLEMA PRESENTADO. suele recurrirse a un terapeuta para que haga algo. En estos casos el enfoque de las cuestiones demanda mas acción que reflexión. o su comportamiento familiar irrita a la comunidad. Cuando hay amenazas de violencia o de suicidio. El terapeuta también se ve ante una cuestión matrimonial cuando el problema presentado es una crisis familiar. de modo que a menudo el terapeuta debe asumir la responsabilidad y tomar decisiones en nombre de personas cuyo estado de ánimo no les permite hacerlo.

El terapeuta necesita reunir a los cónyuges y cambiar ese ciclo de erupción. lo típico es que trate de unirlos pero si esto no da resultado debe actuar con decisión para separarlos enfrentándose a sus incertidumbres propias. pero la pareja obtendrá el máximo beneficio. En momentos de crisis es cuando se puede hacer más por una pareja ya cuando se le pide más a un terapeuta. o ayudarlos a separarse sin consecuencias. desafortunadas. Trabajar con una pareja en un momento así puede perturbar emocionalmente al terapeuta. .

de otro modo no acudiría a formularlo aunque a veces uno de los esposos esta resuelto a separarse pero no le ha revelado al otro su decisión. pero también puede verse en ella una manera de protegerlo ayudándole a evitar el sexo o mantenerse a una distancia más segura. Una aventura amorosa puede considerarse una traición y un ataque al cónyuge. Es un intento de permanecer unidos. En la mayoría de los problemas maritales subyace una actitud protectora que hace que el problema continúe. la benevolencia suele ser lo.EL MATRIMONIO COMO PROBLEMA PRESENTADO. . más difícil de cambiar.

. Nada se evita con abstenerse de dar consejos.“Hacer terapia marital con una pareja separa es pérdida de tiempo.” El terapeuta que trabaja con una pareja debe organizar cuanto se dice y hace en forma tal que la terapia tenga objetivos específicos. ya que el pensamiento del terapeuta siempre será comunicado de alguna manera.

problemas. Deben evitarse las abstracciones. aunque pueden aplicarse algunas reglas generales. La acción a emprender No debe restarse importancia a los dependerá de la naturaleza única de esa situación en particular.Guías para la terapia Son muchos os factores que determinan la manera en que el terapeuta enfocara un problema marital. .

las Es buena idea evitar hablar del pasado. . coaliciones No debe creerse que los problemas son idénticos entre sí. Deben evitarse los debates sobre la vida.Deben evitarse persistentes.

objetivos sin .El terapeuta joven no debe tratar de parecer más sabio de lo que es. Debe evitarse que cristalicen las No deben dejarse luchas por el poder. formularse. No se obligara a la pareja a formular lo que desea uno de otro.

La pluralidad de terapeutas puede dificultar el cambio. No se permitirá adoptar posiciones irreversibles. .

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Las principales cuestiones éticas en el campo de la terapia tienden a plantearse en dos esferas: El Intercambio Justo Control de la Información .

D I L E M A S É T I C O S .

¿Con cuánta rapidez hay que revelar las ideas inconscientes. para que la angustia no abrume al paciente? .

Del Paciente ¿Puede ocultar información al psicólogo? Del Terapeuta ¿Cuántas confidencias personales demandará al paciente? .

Límite entre los cónyuges: ¿El Terapeuta revelará al marido lo que ella le dice en privado? .

La familia nuclear ¿Debe ocultar o revelar información recibida. a los padres de los niños? .

La familia nuclear y la familia extensa Es poco ético considerar revelar las dificultades de una familia nuclear a su parentela. somos los guardianes de la información .

Límites entre el terapeuta y el cliente Se admite la imposibilidad de practicar terapia sin manipular a la gente en el sentido de influenciarla para que cambio. .

no hay influencia en las decisiones sobre la vida del paciente. .Se admite que estar sentado sin expresión y respondiendo con monosílabas.

No es aconsejable mentirle al paciente 2.Manipulación Consciente Cuando el terapeuta programa una estrategia o un conjunto de tácticas. Es como sí creyese que el paciente es demasiado estúpido como para captar una mentira . ¿es ético que engañe al paciente dándole una información falsa? 1. Con ello se le enseña al paciente que el terapeuta no es digno de confianza 3.

No a las mentiras y las bromas .

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Unos opinan que se debe parafrasear la información y explicar al cliente por etapas 2. . ni juzgaba a él o su familia. Antiguamente se decía que el terapeuta no era responsable de lo que ocurriera a un paciente.Ocultamiento de la Información Se puede engañar falseando la información y también ocultándola 1. sino que se limitaba a devolver reflejadas las opiniones del paciente. era sólo un asesor y consultor. no incidía en sus decisiones privadas.

3. Se consideraba que todo terapeuta que intervenía activamente en la vida del paciente provocaba cambios en él sin que este tuviera conciencia de ellos . No participaba realmente en lo que ocurría y por consiguiente no era responsable. 4. se dedicaba más que nada a ayudar a pacientes a comprenderse a sí mismo y a entender su situación para que quedará en libertad de tomar sus propias decisiones.

se maneja con tres tipos básicos de interpretaciones Interpretaciones de Insight: Le revelan al paciente alguna conexión entre pasado y presente. ej.Toma de Conciencia y Ética 1. ej. ¿ha notado que su miedo de sufrir del corazón apareció el mismo año en que su hermano murió de un ataque cardíaco? . (p. Imágenes de autoridad) Interpretaciones interpersonales del pasado: El cliente toma conciencia de que existe una conexión entre una relación pretérita y una actual. El terapeuta está orientado hacia la toma de conciencia. dentro de un contexto de transferencia (p.

Interpretación educativa: Se arroja luz sobre un aspecto de su vida actual del paciente. “usted protege a su hijo en demasía” .

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