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ENFERMEDAD INFLAMATORIA

PELVICA

M. Belén Rossi
JULIO 2006
DEFINICION

Es la infección aguda de las estructuras genitales


internas de
la mujer.

Produce uno o más de los siguientes trastornos


inflamatorios:
endometritis,salpingitis, peritonitis pelviana o absceso
tuboovárico.

Enfermedad adquirida a través de una relación Sexual.


CONSECUENCIAS

• El 25% de las mujeres afectadas desarrolla


infertilidad.
• El riesgo de embarazo ectópico se incrementa
entre 6 y 10 veces.
• Secuelas: Dolor pelviano crónico, dispareunia y
EPI recurrente.
PATOGENESIS
• Es una infección ascendente.
Gérmenes de la vagina y el cuello atraviesan el
moco cervical y se diseminan.
• Microorganismos más frecuentes
– Chlamydia Trachomatis
– N. Gonorreae
– Anaerobios
– Ocasionalmente Mycoplasma, Estreptococo
agalactiae, bacilos negativos entéricos,
gardnerella vaginalis, ureaplasma,
Actinomyces.
FACTORES DE RIESGO

• Mujer sexualmente activa


• Relaciones sexuales sin protección
• EPI previa

• Método de control de la fertilidad ??


– Barrera
– Anticonceptivos orales
– DIU
DIAGNOSTICO

• Difícil debido a que presenta un


cuadro clínico muy variable.

• Alto porcentaje de las EPI no son


diagnosticadas.
DX CLINICO CRITERIOS

• Dolor en el hemiabdomen inferior

• Anexos dolorosos

• Dolor a la movilización del cérvix.


DX CLINICO CRITERIOS
ADICIONALES

• Temperatura > de 38.3°C

• Flujo vaginal o cervical anormal

• VSG o Proteina CR elevadas

• Infección por Neisseria o Chlamydia (en


exudado endocervical)
DX CLINICO CRITERIOS
DEFINITIVOS

• Evidencia histológica de endometritis.

• Estudio por imágenes que demuestre


las trompas dilatadas y llenas de
líquido.

• Laparoscopía compatible con EPI


TRATAMIENTO: RECORDAR
• ANTE SOSPECHA: Tratamiento
empírico!!!!!!!!!
• Precoz para prevenir secuelas y resolver
síntomas agudos.

• Gonococo: Quinolona ( ofloxacina,


levofloxacina) o cefalosporina
(ceftriaxona)
• Chlamydia: Doxiciclina , azitromicina.
• Anaerobios: metronidazol, clindamicina.
TRATAMIENTO
• Regimen A
– Ceftriaxone 250 mg IM (otra cef. 3°) única
vez
+
– Doxiciclina 100 mg c/12 hs./ 14 día o
eritromicina 500 mg c/6 hs

• Regimen B
– Ofloxacina 400mg c/12 hs./ o levofloxacina
500mg/12 hs por 14 días.
+
– Metronidazol 500mg c/12 hs./ 14 días
TRATAMIENTO: ALTERNATIVAS

• Ceftriaxona + Azitromicina 1 g UD Vo.


• En lugar de Ceftriaxona : ciprofloxacina
500 mg Vo UD u Ofloxacina 400 mg Vo
UD.
• En lugar de doxiciclina : azitromicina 1 o
2 g Vo UD.
• Pensar en costo y Adherencia al
Tratamiento.
TRATAMIENTO

- Parejas sexuales dentro de los 2 meses previos


del Dx (estudiar y tratar)
- Medidas generales (analgésicos, antitermicos),
reposo posición de Fowler
- Ofrecer test en busca de otras ITS: VDRL,VIH,
HVB y HVC. Test embarazo.
- Reforzar uso del preservativo, único método
útil para prevenir la transmisión de
enfermedades por la vía sexual
CRITERIOS DE INTERNACION

• No se pueden excluir causas


quirúrgicas.
• Embarazo.
• Fracaso del tratamiento oral.
• Intolerancia al tratamiento oral
• Paciente gravemente enferma.
• Absceso tubo-ovárico.
• Paciente inmunocomprometida- HIV.
• Falta de respuesta a las 48 hs de
tratamiento.
BIBLIOGRAFIA
• Vulvovaginitis y cervicitis en la práctica diaria.
Servicio de Ginecología y Obstetricia. Hospital
Virgen de la Salud. Toledo.
• Guía de manejo de las ITS. Ministerio de Salud
y Ambiente de la Nación
• GUIA DE ETS. Fisterra 2005
• Medicina Familiar y Practica ambulatoria.
Rubisntein
• Management of Vaginitis. American Family
Physician 2004

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