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NUTRICION EN EL

NIÑO CON
CARDIOPATIA
MARÍA ANGELICA GONZÁLEZ S.
2006
Contenidos
 Nutrición y Cardiopatías
 Tipos, causas
 Síntomas

 Alteraciones que provocan

 Tratamiento dietético

 Enfermedades respiratorias
 Efectos sobre la nutrición
 Tratamiento
CAUSAS
 Principalmente de tipo congénita
 Enfermedad cardiaca reumática
 Ambientales
Hipertensión
arterial
Definiciones de Presión
arterial
Expresión Definición
PA normal PA sistólica y diastólica <
percentil 90 para edad y sexo

PA normal PA sistólica media y/o PA


elevada* diastólica media entre los
percentiles 90 y 95 para edad
PA elevada y
PAsexo
sistólica media y/ PA
(hipertensión) diastólica media ≥ percentil
95 para edad y sexo,
determinada al menos en 3
HTA grave La es aquella en que las cifras de
ocasiones
PAS y/o PAD son iguales o
mayores al percentil 99.
*puede justificarse debido a un exceso de talla para su edad o un exceso de
Masa corporal magra para su edad, La PA puede considerarse normal
Técnica de medición de
Presión arterial
 El primer paso para medir la
PA en un niño es obtener su
talla, determinando el
percentil en base a los
estándares nacionales.
 Se procede luego a tomar la
PA repetidas veces, ya que las
cifras de este modo tienden a
disminuir por el
acostumbramiento del niño al
método, con la consiguiente
disminución de la ansiedad, y
también por el fenómeno
estadístico de la regresión
hacia la media.
 Usando este método se
reduce el sobre diagnóstico
Presión arterial manual
según edad, género y
percentil de talla
Presió Percentil Talla
n Edad Niños Niñas
Arteri (años)
al p5 p25 p75 p95 p5 p25 p75 p95
3 104 107 111 113 104 105 108 110
6 109 112 115 117 108 110 112 114
Sistól
10 114 117 121 123 116 117 112 114
ica
13 121 124 128 130 121 123 126 128
16 129 132 136 138 125 127 130 132
3 63 64 66 67 65 65 67 68
6 72 73 75 76 71 72 73 75
Diast
10 77 79 80 82 77 77 79 80
ólica
13 79 81 83 84 80 81 82 84
16 83 84 86 87 83 83 85 86
Clasificación de la hipertensión por
grupo de edad
Grupo de Elevada- Hipertensión Hipertensión
edad normal (mmHg:≥ grave (mmHg:
(mm de Hg: ≤ percentil95 >percentil 99
7 – 10 percentil 90 ≥
PA sistólica PA sistólica ≥ PA sistólica ≥
días 90 96 106
(decúbito PA diastólica ≥ PA diastólica ≥ PA diastólica ≥
sup 8 – 30 98 104 110
días
Lactante PA sistólica ≥ PA sistólica ≥ PA sistólica ≥
< 2 años 105 112 118
3 – 5 años PA sistólica ≥ ≥
PA diastólica PA sistólica ≥ ≥
PA diastólica PA sistólica ≥ ≥
PA diastólica
70
105 74
105 82
105
6 – 9 años PA sistólica ≥ ≥
PA diastólica PA sistólica ≥ ≥
PA diastólica PA sistólica ≥ ≥
PA diastólica
70
114 76
122 84
130
10 – 12 PA sistólica ≥ ≥
PA diastólica PA sistólica ≥ ≥
PA diastólica PA sistólica ≥ ≥
PA diastólica
años 72
126 78
136 86
144
16 – 18 PA sistólica ≥ ≥
PA diastólica PA sistólica ≥ ≥
PA diastólica PA sistólica ≥ ≥
PA diastólica
años 78
132 86
142 92
150
PA diastólica ≥ PA diastólica ≥ PA diastólica ≥
Causas de la hipertensión
arterial infantil
 Antecedentes familiares de hipertensión
arterial,
 Sobrepeso corporal (el 30% de los niños
obesos padecen síntomas de hipertensión
arterial)
 Estilos de vida inadecuados como
 el sedentarismo,
 exceso de sal en la dieta, grasas y azúcares,
 hábito de fumar del adolescente o sus
familiares (fumador pasivo)
 Estrés
 Bajo peso al nacer.
Objetivo tratamiento
dietético en la hipertensión
arterial
 Lograr reducción gradual
de la ingesta de sodio
 Mantener suficiencia
nutricional de la dieta para
permitir el crecimiento y
desarrollo normal
 Controlar el peso
 Que el niño u adolescente
conserve una buena auto
Recomendaciones para un
niño hipertenso
 Modificación del estilo de vida:
promover el ejercicio físico, evitar el
exceso de peso y estimular al niño
para incorporar a su dieta productos
como frutas y verduras
 Dieta con niveles bajos de sodio
disminuye la incidencia de
hipertensión
 Niveles bajos de calcio se han
relacionado con un aumento en las
cifras de tensión arterial diastólica y
Recomendaciones para un
niño hipertenso
 Dieta rica en fibra y ácidos grasos
insaturados, los ensayos realizados hasta
el momento han demostrado que ambos
macro nutrientes son eficaces en la
disminución de las cifras de tensión arterial
sistólica en el adulto cuando el hábito
dietético se inicia en la infancia
 Prevención del sobrepeso está
directamente relacionada con el desarrollo
de hipertensión arterial y de que los
programas de reducción de peso son
importantes para la prevención y el
Recomendaciones
dietéticas
 Sodio 85 – 100 mEq (2,
2 g de Na o 5 a 6 g de
NaCl)
 Recom. Clínica mayo
95 – 150 mEq/día
 Individualizar ingesta
considerando: tipo,
cantidad, frecuencia
de consumo de
alimentos con elevado
contenido de sodio,
método de preparación
de los alimentos, y
Cont. Tratamiento
dietético
 La obesidad está
relacionada con HTA,
especialmente en los
adolescentes y esta HTA es
reversible si se baja de
peso.
 La reducción de peso y la
realización de ejercicios
físicos aeróbicos, al menos
tres veces por semana:
 disminuye la concentración
de triglicéridos
Nutrición y
Cardiopatía
congénita
Cardiopatías congénitas
más frecuentes
 Acianóticas:
 Comunicación interventricular (CIV)
 Conducto arterioso persistente (CAP)
 Estenosis pulmonar
 Comunicación ínter auricular (CIA)
 Coartación de aorta
 Estenosis Aórtica
 Cianóticas
 Tetralogía de Fallot
 Transposición de las grandes arterias
Cambios en la circulación
entre el feto y el recién
nacido
Comunicación ínter
auricular (CIA)
Síntomas:
•Infecciones
pulmonares
recidivantes/respi
ración silbante
•Insuficiencia
cardiaca
•Arritmias (>40
años)
•Ninguno
(frecuentemente)
Comunicación interventricular
mostrando un cortocircuito de
izquierdo a derecha
Síntomas:
•Asintomática
•Insuficiencia cardiaca / retraso del
crecimiento
•Infecciones pulmonares
recidivantes
•Cianosis
•Endocarditis
Signos físicos:
•Soplo
•Taquipnea, taquicardia,
hepatomegalia por IC
Tetralogía de Fallot

La obstrucción del
tracto de salida del
ventrículo derecho
produce un flujo de
sangre de derecha a
izquierda a través de
la comunicación
interventricular
Transposición completa de
las grandes arterias

Debe existir una


mezcla de sangre
entre las dos
circulaciones para
que sea compatible
con la vida
Atresia tricúspidea
En la atresia
tricúspidea y
ventrículo derecho
con doble entrada
existe solo un
ventrículo funcional.
Suele existir una
ausencia completa de
la válvula tricúspide
Insuficiencia cardiaca
 Síntomas:
 Respiración recortadas
(especialmente al
alimentarse o con
esfuerzo)
 Sudoración

 Rechazo alimentario

 Infecciones pulmonares
recidivantes
Insuficiencia cardiaca
 Signos:
 Incremento ponderal escaso o “retraso del
crecimiento”
 Frialdad de zonas sacras
 Taquipnea
 Taquicardia
 Cardiomegalia
 Soplo cardíaco, ritmo de galope
 Hepatomegalia
Factores de riesgo
nutricional
Causas de falla en el crecimiento
en niños con cardiopatía congénita
 Factores prenatales:
 Retraso del crecimiento intrauterino
 Prematurez
 Anomalías extra cardíacas
 Factores post natales:
 Complejidad de la cardiopatía
 Saturación de O2
 Hipertensión pulmonar
 Incremento de la pérdida de nutrientes
Factores hemodinámicos
propios de la cardiopatía con
influencia en el estado
nutricional
 Sobrecarga de volumen de corazón
izquierdo o derecho
 Disfunción miocárdica
 Insuficiencia cardiaca congestiva
 Hipoxemia crónica
 Hipertensión arterial pulmonar y
enfermedad vascular pulmonar
La severidad del daño en el
crecimiento se le atribuye a :
 Efecto hemodinámico de la lesión cardiaca
específica
 Hipoxia crónica (+ severo en Card. Cong.
Cianóticas, e Insuficiencia Cardiaca
Congestiva) ⇒ Síndrome de mala absorción,
congestión venosa del intestino.
 Inadecuada ingesta calórica
 Estado hipermetabólico, fatiga y taquipnea
 Vaciamiento gástrico más lento
 Hipertensión pulmonar
 Repetidas infecciones
 Factores prenatales
Manejo nutricional de la
Cardiopatía Congénita

 Cardiopatía Congénita
 Alta densidad calórica de
la fórmula (100 kcal/100
ml hasta 129 Kcal/100ml)
 Ingesta calórica 180-200
Kcal/kg/día (220kcal/kg./d)
 Vía de alimentación (oral,
mixta, enteral continua)
 Aporte de K, Fe, Zn, Vit D,
y E, ác Fólico
Determinación del sodio a
entregar en niños con
cardiopatía
MEq de sodio = 0,6 x Kg. de peso x (Na deseado- Na actual)

 La relación de 0,6 por Kg.de peso: da


una idea aproximada del agua corporal
total del niño.
 Na deseado: no debe ser mayor a 125
mEq/l, ya que éste margen relativo da
seguridad para que no se observen
manifestaciones clínicas por una
hipernatramia.
 Na Actual: es el valor actual de la natremia
Fórmulas recomendada
para niños con cardiopatía
Fórmula cardiópata
 Componentes de la •Aporte nutritivo
Calorías 121 kcal
fórmula
Proteínas 3.6 g
 Fórmula de inicio
Carbohidratos 15.2 g
15%
Lípidos 5.6 g
 Maltosa Dextrina
Na 1.3 mEq/dl
4%
K 2.3 mEq/dl
 Sacarosa
Cl 1,7 mEq/dl
3%
Osmolaridad 547 mOs/k
 Caseinato Calcio
P % 11.5
1%
 Aceite de maíz
2%
Cirugía Cardiaca
pediátrica
 Objetivos:
• Aportar nutrientes necesarios para
permitir el proceso de cicatrización
• Incrementar la ingesta de nutrientes
y prevenir el catabolismo proteico
• Restricción de Sodio para prevenir
la insuficiencia cardiaca
Cirugía Cardiaca
pediátrica
 Recomendaciones dietéticas
 Restricción estricta de Sodio:
 1 mEq/100 kcal ( 23 mg100 kcal)
 Restricción moderada de sodio:
 4 mEq/100 kcal (92 mg/100kcal)
 Comidas frecuentes y vol. ↓
 Preferir productos fríos

 Escoger alimentos ricos en calorías


y productos con elevado contenido
de proteínas, que cumplan la
restricción de Na
Estimación de las necesidades
energéticas en niños sometidos a
cirugía cardiaca
Peso corporal Ingesta propuesta de kcal
prequirúrgico
(kg)
< 10 100 x kg peso corporal
10 - 20 1.000 + 50 x cada kg de peso
corporal que supere los 10
kg
> 20 1.500 + 20 cada kg de peso
corporal que supere los 20
kg
NUTRICIÓN EN
LAS
ENFERMEDADES
RESPIRATORIAS
PEDIATRIA

37
Diferencias anatómicas
entre vía
aérea del lactante y adulto
 Los lactantes poseen una vía
superior más corta y estrecha.
 Un menor diámetro relativo del
árbol bronquial y mayor
tendencia a colapsarse en
espiración.
 Mayor índice de glándulas
mucosas hipersecreción
bronquial
 Estado de hiperactividad 38
Infecciones del aparato
respiratorio
 I) Vías respiratorias altas.
 Resfrío Común
 Amigdalitis
 Otitis Media
 Amigdalectomía - adenoidectomía
 Sinusitis
 Infecciones laringeas

39
Infecciones del aparato
respiratorio
II) Vías respiratorias bajas
 Infecciones traqueales
 Bronquitis
 Neumonía
 Asma
 Influenza
 TBC

40
Fuerza Muscular
Respiratoria

 El diafragma es el músculo principal


relacionado con la ventilación
 La resistencia de los músculos
esqueléticos depende de su
composición.
 Fuerza muscular respiratoria es la
presiona máxima de inspiración y
expiración
 La magnitud de la musculatura depende
de la cantidad de fibra muscular ( Masa 41
Tipos de fibra muscular
 Tipo I Participa en la respiración
Contracción lenta
Hidroliza en forma lenta
Resistente a la fatiga
Abundantes mitocondrias
 Tipo II A, B Contractibilidad rápida
Cantidad variable de
mitocondrias
Dependientes de glucosa
Capacidad glicolítica 42
Tipos de fibra muscular
 Fibra II A Alto metabolismo oxidativo
Participa en el vomito -
tos
 Fibra II C Precursoras de las otras
Capacidad aeróbica
Propia de prematuros y
RIN
Combustible utilizado
 Fibra I y II : Metabolismo Oxidativo ( más
efectivo) 24 mol por ATP
 Fibra II B : Metabolismo Glucolítico ( es
43
menos efectivo) 3 mol por ATP
Fuerza Muscular

 Si hay acidosis, por falta de


liberación de Hb , de oxigeno desde
el glob. rojo, entra al ciclo de Cori
produciéndose lactato en el hígado
( vía aeróbica no existe)
 Si además hay pocas reservas de
glucógeno en RN, se produce fatiga
muscular => falla mecánica
44
Alteraciones metabólicas
en la enfermedad pulmonar
aguda
 Hipermetabolismo: Infección, IRA,( falla en
la ventilación , disminución de O2 y aum.
de CO2)
 Falla en la ventilación :
- membrana de intercambio
- trabajo muscular respiratorio
- componente inmunológico
 Catabolismo proteico
 Función muscular:
 Resistencia parcial a Insulina
45
 Neoglucogénesis => degradación muscular
Parénquima
pulmonar
 Independientes de los cambios
producidos a nivel muscular:
Dism. de producción del surfactante, dismi.
de síntesis de prot., aum. de proteolisis,
estas dos ultimas llevan a disminuc de
elasticidad
 Disminuye nivel de susta. tensioactiva
(fosfolípidos) dentro de los alvéolos =>
lleva a colapso aument. trabajo
respiratorio
46
Inmunidad
Pulmonar
 La malnutricion empeora la respuesta
inmune : más severa y prolonga enferm.
pulmonar
 Dism. T4( cel ayudantes)
 Dismin T 8 ( cel citotoxicas)
 Deficiencia en afinidad de anticuerpos
=> respuesta T dependientes
 Ig A secretora lleva a aum . adhesividad
=> alta incidencia de colonización
bacteriana = > Infección
 Alta capacidad bactericida y no de 47
Nutrición y Musculatura
Respiratoria
 El diafragma detiene alrededor del 50 %
de energía para la oxidación de H de C
 La masa de los musc. dism en
proporción a la perdida de peso, la fuerza
dism en > grado.
 La hipofosfemia e hipomagnesemia
disminuyen la fuerza contráctil
 La hipercapnia disminuye la fuerza del
diafragma.
 La desnutrición calórica proteica afecta la
musculatura respiratoria, dismin. su 48
Efectos de los sustratos
entregados en la dieta
I CR Hidrato de Carbono
 H de C : CR= 1

 CR superior a 1 : Aumenta producción de


CO2
 Debe cuidar el aporte el H de C:

- por ser incapaces de aumentar ventilación


frente a un aumento de CO2
-En pacientes con ventilación mecánica
-Pacientes con función pulmonar alterada
-Pacientes con fatiga muscular
49
Efectos de los sustratos
entregados en la dieta
II) CR Proteínas
 Proteínas ---- CR de 0,8

 Uso de AA de cadena ramificada porque


son oxidados en el músculo
III) CR Lípidos
Lípidos ----- CR de 0,75
Infusión lenta ----Vasodilatador, pro
inflamatoria

50
Efecto de la
desnutrición en la
estructura y función
pulmonar
La desnutrición afecta adversamente:
 la estructura
 función de los pulmones
 la elasticidad pulmonar
 masa muscular respiratoria
 fuerza y resistencia
 Mecanismo de defensa inmunitaria del
pulmón
 Control de la respiración
51
Aspectos del manejo
nutricional del niño con IRA
baja e I. Respiratoria
 Estado Nutritivo previo: edad - peso y
talla de nacimiento.
 Magnitud del compromiso ventilatorio
 Distensibilidad pulmonar
 Esfuerzo por la ingestión de alimentos
 Mantención de musculatura
respiratoria y su función
 Intercambio gaseoso: O2 y CO2
 Efectos favorables o adversos de
nutrientes
52
Macro y micronutrientes
que se ven afectados en
desnutrición
 A nivel celular hay déficit de sustratos
calóricos y de Fe, Mg, K => disminuye
función de musc. respiratorios
 La hipoproteinemia => edema pulmonar
y salida de liq. al intersticio
 Déficit de Vitamina C => alteración sínt.
de colágeno y por lo tanto de tej. conect
de sostén de pulmones

53
Macro y micronutrientes
que se ven afectados en
desnutrición
 Reducción de agua, electrolitos y
glucoproteinas => altera composición
normal de moco que recubre vías
respiratorias
 Disminución de Hb => disminuye
capacidad oxífora de la sangre

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OBJETIVOS NUTRICIONALES

 Contribuir a mantener o mejorar el estado


nutricional
 Fortalecer sistema inmune

 Contribuir a favorecer integridad de


membranas a través del aporte de vit A-
C-E
 Contribuir a mejorar el trabajo respiratorio

Inmunidad en fase aguda:


Mejorar la actividad de fagocitos
( ( inmunidad inespecífica)----- AA(
55
Necesidades
Nutricionales
I Energía
 A través de calorimetría indirecta

 estimación del gasto energético normal

 Luego aplicar - Factor estrés 20 %

 Densidad calórica: 0,8 - 1 cal por cc ej.

85 a 90 cal/ dl

56
Necesidades Nutricionales
II Proteínas ( En niños mayores)
 Aumentar 15 a 20 %

 3- 4 g / kg./día

 15 % ( 3 g/ kg/ día)

 20 % ( 4 g / kg./ día)

 AA ramificado de preferencia para


Neoglucogénesis para disminuir el trabajo
muscular

57
Necesidades Nutricionales
III) Lípidos
 No más del 45 % del VCT si PCO2
aumenta (sobre 42 mm de Hg)
 4 g / kg./ día

IV) H de Carbono
 Reducir a 40 % si hay PCO2
aumentada (sobre 42 mm. de Hg)

58
Necesidades Nutricionales
Vitaminas: Según patología y condiciones
del paciente ( 20 a 50 %)
 Hidrosolubles: C, B1, B2, B6
 Liposolubles: A, E
Minerales:
 Ca, Mg, Zinc, Fósforo
 Electrólitos: Na , K

59
Consideraciones
 Si el niño presenta vómitos y
secreción abundante, el régimen se
entregara fraccionado y volumen
disminuido , de lo contrario normal,
temperatura templada
 Posición de decúbito lateral derecho.
 Evitar cambios bruscos de
temperatura
 Consumo de alimentos ricos en
vitamina A, C 60
DISPLASIA
BRONCOPULMONAR
Definición: Es un trastorno crónico, que
ocurre con mayor frecuencia en
prematuros después del síndrome de
insuf. respirat, en periodo neonatal.

ESTADO Y VALORACION NUTRICIONAL


 Vigilancia cuidadosa de lactantes

 Evaluación cuidadosa del estado


respiratorio y nutricional
61
Posible secuencia
patogénica en la evolución
de la DBP
Permeabilidad alveolocapilar por
la acción de mediadores
inflamatorios > disminución de la
producción de surfactante
Consecuencias de la DBP
 Complicaciones del periodo Neonatal
 Mortalidad neonatal
 Prolongación de la ventilación mecánica o
uso de O2.
 Hipertensión pulmonar
 Hospitalizaciones prolongadas y
rehospitalizaciones
 Dificultad para subir de peso
 Complicaciones o secuelas a largo plazo
 Mortalidad tardía
 Función cardiopulmonar anormal
 Hiperreactividad de la vía aérea
 Retardo de crecimiento
 Retardo del desarrollo sicomotor y
Mineralización ósea
inadecuada
 En lactantes con DBP hay una
mineralizacion ósea inadecuada por
 Consumo limitado de nutrientes
 Reservas inadecuados de Calcio y fósforo
 Relacionadas con prematurez, acidosis
respiratoria intermitente, uso crónico de
medicamentos y actividad física
insuficiente

66
Objetivos de la asistencia
nutricional
 Lograr una ingesta adecuada de nutrientes
 Favorecer el crecimiento lineal
 Contribuir a mantener el equilibrio hídrico
 Aporte de energía y proteína suficiente
para restablecer y mantener masa magra
 Evitar el exceso de CO2 limitando la
infesta total de energía y H de C
 Aumentar grasa cuando sea relevante

67
Requerimientos
energéticos

Energía . Se debe aumentar Kcal porque:


 Aumento del trabajo respiratorio

 Aumento de la tasa metabólica basal

 Aumento del gasto calórico y producción


de CO2
 Es adicional para tratar de prevenir la
menor velocidad de crecimiento

68
Requerimientos
energéticos

 Si existe falla de crecimiento , requiere 50


% respecto de los que crecen
normalmente
 Lactante fase aguda: alimentación
parenteral : 50 a 85 Kcal/ kg./ día
 Fase de convalecencia, alimentación vía
oral, requiere 120 - 130 Kcal/ kg./día o
más hasta 200 Kcal/ kg/ día

69
Macronutrientes
 Proteínas: 7 % del VCT o más de
calorías totales. Cantidades menores
serán inadecuadas para el crecimiento.
 Lípidos: Suficientes para satisfacer
demandas energéticas. Oroporcionar
ácido esenciales W3 y W6
 H de C: Aporte adecuado .Evitar
exceso en la entrega , ya que
aumentan el consumo de oxigeno y
producción de CO2
70
Macronutrientes

 Agua : Restricción de líquidos


Na restringuir, tto con diuréticos
Si se restringe líquidos, el empleo de lípidos
parenterales o alimentación enterales
densas en calorías ,ayudaran a satisfacer
necesidades energéticas

71
Fórmulas
Pulmocare Abott
Pulmocare Mead Johnson
Pulmocare Ross
Respalor

72
Fórmulas

73
Micronutrientes

 Vitaminas : Aumentar el aporte de


vitaminas A, C, E debido a que interviene
en formación e integridad de membranas
celulares y como antioxidantes ( en un 20
- 30 % )
 Vitaminas Hidrosolubles : B1, B6, B12 Para
favorecer metabolismo de
macronutrientes

74
Micronutrientes

 Minerales: aporte aumentado de Mg, Ca,


Fósforo, Zinc, Cl, debido al tratamiento
medicamentoso que induce a perdida
urinaria de estos como diuréticos,
broncodilatadores, ATB, antiarritmicos,
corticoides.
- Cuidar el aporte de cloro por retención de
CO2 y producción de acidosis
respiratorias
Las deficiencias de cloruro y potasio se
acompañan de debilidad muscular y 75
Micronutrientes
Hierro
Aportes de 2 mg /Kg./ día de mantenimiento
Aportes de 5 mg/ kg./ día en todos los niños
con déficit de hierro
Na:
 Se pueden seleccionar fórmulas de bajo
contenido de NA en lactantes ( Formulas
de inicio)
 Considerar contenido de Na de Fármacos,
agua y alimentos
76
Educación
Dirigida a:
 Volumen disminuido

 Ritmo horario fraccionado

 Temperatura templada

 Consistencia : utilizar espesante

 Posición decúbito lateral derecho

 Peso es variable (sube y baja de


peso)
77