ATENEO CENTRAL

Terapia Intensiva
HC: 552791

Naysha Lucia Illescas Zenteno

Residente Terapia Intensiva
Hospital Universitario Austral

20 Enero 2023
 CASO CLÍNICO
Masculino
28 años
ANTECEDENTES:

INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA CON

TERAPIA REMPLAZO RENAL(TRR) +
TRASPLANTE RENAL
Perdida de injerto con
retrasplante en 2
oportunidades

En diálisis peritoneal
de 2022
 ANTECEDENTES
Insuficiencia 2011 rechazo de injerto 2013 Nefrectomia de
renal 2005
Reinicia HD Riñón derecho por HTA
crónica(IRC)
1ER
2ria a Reflujo Trasplante 11/202
Vesico ureteral en (Tx) RENAL 0
la infancia donante 3ER TX
• Hemodialisis (HD) cadavérico RENAL
a los 8 años (DC) DC
24/06/2022
Inicio diálisis
peritoneal
nocturna de
2L
Agotamiento 2017
de accesos 2DO TX
venosos RENAL DC
(Trombosis
arterial )
 ENFERMEDAD ACTUAL

23/11
SÍNDROME CONFUSIONAL Convulsiones GCS 7/15 IOT/ARM
+ DISARTRIA

Tomografía de sistema nervioso central

sin hallazgos patológicos

CULTIVOS Drogas en
LABORATORIO DE INGRESO
resultado orina (-)
 LABORATORIO DE INGRESO

Creatinina • 25.2 mg/dl (valor habitual 4 mg/dl)

UREA • 377 mg/dl

PH • 7.13

HCO3 • 10.1 mEq/l

GAP • 27.7 mEq

 INGRESO A UCI

Paciente ingresa en Asistencia

respiratoria
mecánica

Inestable con requerimiento de

vasopresores:
noradrenalina

Falla renal crónica reagudizada

• Encefalopatía urémica
• Acidosis metabólica
 INGRESO A UCI
TRATAMIENTO

FLUIDOS

ANTIBIOTICOTERAPIA EMPIRICA

DIÁLISIS PERITONEAL DE URGENCIA

 EVOLUCION Y LABORATORIO

375 26.6 27.5

377
25.2
24.3
325
305 22.5
275
279
17.5
225 17.5
232

175 185 12.5

10.1 10.2 156 162
9.2 144 147 142 144
125 136
7.13 7.32 7.23 7.5 7.5 7.43 7.43 7.5
75

25.2 24 22.79 18.6 2.5

25 16.01 13.7 13.3 14.8 15.1 15.38 14.81 14.9
 PERITODIALISIS EN
ESCENARIOS DE CUIDADO CRITICO
 ANTECEDENTES HISTORICOS

2da GM
Beth Israel Hospital en Boston

1936 J.F
DP para LRA Obstructiva.
1943 P.K
Sistema basado en Gravedad

Fine J, Frank HA, Seligman AM. The Treatment of Acute Renal Failure by Peritoneal Irrigation. Ann Surg. 1946 Nov.
J Khan, SF Diálisis peritoneal como modalidad de terapia de reemplazo renal para pacientes con lesión renal aguda. J.
Clin. Medicina. 2022 , 11 , 3270. https://doi.org/10.3390/jcm11123270
 VENTAJAS DE LA DP
Disponibilidad No necesita ACO

Acceso Fácil Biocompatibilidad

No requiere tecnología o Menor síndrome de

personal especializado desequilibrio

Útil en desastres Corrección gradual

Instrumentación sencilla

Clin J Am Soc Nephrol. 2007 Jul;2(4):803-8.

 CONTRAINDICACIONES
AUSENCIA
Celulitis pared
PERITONEO VIABLE
abdominal

QX Abdominal
Gestación avanzada
reciente

Peritonitis fecal o Falla respiratoria

Fúngica severa

Baja depuración Fistulas

peritoneal diafragmáticas

Burdmann EA, Chakravarthi R. Peritoneal dialysis in acute kidney injury: lessons learned and applied. Semin Dial. 2011 Mar-
Apr;24(2):149-56. doi: 10.1111/j.1525-139X.2011.00868.x. PMID: 21517980.
 LIMITACIONES
NECESIDAD DE CAVIDAD
PERITONEAL INTACTA

RIESGOS
METABOLICOS ROMPER
PARADIGMAS
RIESGOS
INFECCIOSOS

RIESGOS
MECANICOS

Burdmann EA, Chakravarthi R. Peritoneal dialysis in acute kidney injury: lessons learned and applied. Semin Dial. 2011 Mar-Apr;24(2):149-56. doi:
10.1111/j.1525-139X.2011.00868.x. PMID: 21517980.
 LESION RENAL AGUDA

• 5-7 % DE Pacientes hospitalizados

• Prevalencia en UCI
• Causas medicas
• Pobre pronostico: mortalidad 50%70% uci

TRR 60% DE LRA EN UCI

Rugerio CA, Navarro AJL, López AJE. Terapias continuas de reemplazo renal en pacientes críticos con lesión
renal aguda. An Med Asoc Med Hosp ABC. 2015;60(2):110-117. https://doi.org/10.1053/ajkd.2002.32
 PERITODIALISIS COMO TERAPIA REMPLAZO RENAL EN
CUIDADOS CRÍTICOS: LRA
Inestabilidad hemodinámica

Coagulopatía condición
hemorrágica

Acceso vascular difícil

Difícil acceso a otra terapia

Falta de personal

Rugerio CA, Navarro AJL, López AJE. Terapias continuas de reemplazo renal en pacientes críticos con lesión
renal aguda. An Med Asoc Med Hosp ABC. 2015;60(2):110-117.
2018 Apr;(108):S87-93. doi: 10.1038/sj.ki.5002608. PMID: 18379555.

TENDENCIA A MENOR
TIEMPO HASTA
RECUPERACIÓN DE LRA Y
MAYOR RECUPERACIÓN DE
FRR
 SIN DIFERENCIAS EN COMPLICACIONES
INFECCIOSAS O MECÁNICAS
SIN DIFERENCIAS EN MORTALIDAD

Ye Z, Wang Y, Ge L, Guyatt GH, Comparing Renal Replacement Therapy Modalities in Critically Ill Patients With Acute Kidney Injury: A
Systematic Review and Network Meta-Analysis. Crit Care Explor. 2021 May 12;3(5):e0399. doi: 10.1097/CCE.0000000000000399. PMID:
34079944; PMCID: PMC8162503.
 ELEMENTOS PARA PRESCRIPCION

Prescripción
Seguimiento Estabilidad
dinámica e
diario hemodinámica
individualizada

Tiempo de Volumen de
Tipo de
permanencia infusión
solución
en cavidad
Cullis B, Al-Hwiesh A, Kilonzo K, McCulloch M, Niang A, Nourse P, Parapiboon W, Ponce D, Finkelstein FO. ISPD guidelines for peritoneal dialysis in
acute kidney injury: 2020 update (adults). Perit Dial Int. 2021 Jan;41(1):15-31. doi: 10.1177/0896860820970834. Epub 2020 Dec 3. PMID: 33267747.
 ADECUACION DINAMICA

HIPERKALEMIA O UREMIA O
ACIDOSIS METABOLICA
CICLOS CICLOS DE 1
HORA Volumen total de
CORTOS Y
32-48 hrs
FRECUENTES

1ERAS 24 A 48
H 20-40 ml/Kg

Cullis B, Al-Hwiesh A, Kilonzo K, McCulloch M, Niang A, Nourse P, Parapiboon W, Ponce D, Finkelstein FO. ISPD guidelines for peritoneal dialysis in
acute kidney injury: 2020 update (adults). Perit Dial Int. 2021 Jan;41(1):15-31. doi: 10.1177/0896860820970834. Epub 2020 Dec 3. PMID: 33267747.
 RIESGOS DE DP
COMPLICACIONES INFECCIOSAS
Peritonitis: hasta 12%: primeras 48 hrs prevención con técnica esteril

Es razonable recuento de leucocitos en efluente

Alternativa: tira de uronalisis: Si >2++ cultivar

Jin H, Fang W, Zhu M, Yu Z, Fang Y, Yan H, et al. (2016) Urgent-Start Peritoneal Dialysis and
Hemodialysis in ESRD Patients: Complications and Outcomes. PLoS ONE 11(11): e0166181.
doi:10.1371/journal.pone.0166181
 RIESGOS DE DP

PUEDE
COMPLICACIONES PREDISPONER A DISTENSION
MECANICAS PERITONITIS ABDOMINAL
AUMENTO DE PIA

• RUPTURA
VISCERAL
• EFLUENTE Ponce: 7.3% a 10% pero el cese
HEMATICO de la Terapia 2,6%
• -FUGA TEMPRANA

Jin H, Fang W, Zhu M, Yu Z, Fang Y, Yan H, et al. (2016) Urgent-Start Peritoneal Dialysis and Hemodialysis in
ESRD Patients: Complications and Outcomes. PLoS ONE 11(11): e0166181. doi:10.1371/journal.pone.0166181
DISCUSION
 CONCLUSIONES
• La Dialisis peritoneal es una alternativa segura y factible a la
hemodiálisis para la diálisis urgente.
• La Diálisis peritoneal puede ser utilizada en la mayoría de
pacientes críticos con LRA.
• La Dialisis peritoneal AGUDA tiene propiedades que le
hacen de elección en escenarios especiales
• Su adecuación debe ser dinámica e individualizada
GRACIAS