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IMSS HGZ No. 1 La Loma GINECO- OBSTETRICIA

Monitorizacin cardiotopogrfica
Vernica Mendoza Garza Javier Limn Larios

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PRUEBAS DE BIENESTAR FETAL AUTOCONTROL DE MOVIMIENTOS FETALES


PRUEBAS BIOQUIMICAS:
Dosaje materno de ALFA FETO PROTEINA Dosaje materno de ESTRIOL en orina 24 horas

MONITOREO FETAL ELECTRONICO


Test No estresante Test Estresante Monitoreo Intraparto

PERFIL BIOFISICO ECOGRAFIA DOPPLER COLOR

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Qu es la monitorizacin electrnico fetal?


Es la evaluacin de la frecuencia cardiaca fetal y su variacin en relacin con los movimientos Fetales y la dinmica uterina para lo cual se utiliza el cardiotocografo

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PSS

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TCNICA
Posicin de la paciente: semisentada o en decbito lateral. La paciente no debe acudir en ayunas, ya que se ha demostrado que los movimientos fetales son ms frecuentes tras la ingesta, sobre todo de glucosa . Si la paciente es fumadora, debe transcurrir un intervalo al menos una hora Si la paciente est sometida a un tratamiento farmacolgico sedante, debe indicarlo

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Prueba sin esfuerzo


El feto normal tiene ciclos de suelo y vigilia cada 20-45 min. Con una duracin del ciclo que se incrementa gradualmente conforme progresa la edad gestacional. Durante el sueo de movimientos oculares rpidos (MOR) y en los periodos de vigilia, ocurren movimientos de las extremidades y el tronco, lo mismo que respiratorios.

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Los movimientos corporales suelen acompaarse de aceleracin de la frecuencia cardiaca fetal. La presencia de movimientos normales y aceleraciones que acompaan a la frecuencia cardiaca fetal sugiere francamente que esta funcionando con normalidad la unidad fetoplacentaria.

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La tasa de resultados positivos falsos de las pruebas sin esfuerzo depende en gran medida de lo que dure la observacin. La mayor parte de las pruebas que se volvern reactivas lo harn en 45 min. Despus de iniciadas las mismas, pero algunas no lo hacen as posiblemente debido a periodos prolongados de sueo fetal.

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Sern no reactivas 15-30% de las pruebas efectuadas entre las semanas 28 y 32 de la gestacin, y 3-15% de las que se realicen entre la semana 33 y el resto del embarazo. La tasa de positividad falsa puede disminuirse mediante estimulacin manual o sonora del feto.

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PARAMETROS
FRECUENCIA CARDIACA BASAL (FCFB): La frecuencia que predomina en un trazado ACELERACION: - Aumento de mas de 15 latidos y con duracin mayor de 15 segundos en relacin a la FCFB DESACELERACION: - Disminucin de mas de 15 latidos y con una duracin mayor de 15 segundos en relacin a la FCFB VARIABILIDAD: - Oscilacin de la FCF entre latido a latido

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FCF
La no es lineal sino que una accion sincronica del simpatico y el parasimpatico, alterna disminucion y aumento de la frecuencia, lo que la hace variable, como asi mismo reacciona con brusca, rapida y corta elevacion de la frecuencia ante movs. Del feto, lo que la hace reactiva.

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Taquicardia fetal
Ligera; linea de base FC Mayor de 161 a 180 lat/min. Severa: Linea de base FC mayor de 180 lat/min. La presencia de variabilidad es favorable.

Bradicardia fetal
Moderada o leve: linea de base CF 100 a 119 lat/min. Marcada o severa: FCF < de 100 lat/min. Cuando aparece con variabilidad normal, No es indicativo de sufrimiento fetal. Es una respuesta parasimpatica a la compresion cefalica continua.

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VARIABILIDAD E INTERPRETACIN
Es la diferencia entre latido y latido, a cortoy largo plazo: Clasificacion de HAMMACHER: Tipos: 0: 0-0.5 lpm (siluente) 1: 5-15 lpm (ondulatoria baja) 2: 15-25 lpm (ondulatoria normal) 3: > 25 lpm (saltatorio)
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ACELERACIONES
Aumento intermitente de la frecuencia cardiaca de mas de 15 latidos que dura mas de 15 min. Es una seal importante de buena oxigenacion Debe contener por lo menos 2 aceleraciones en 20 min.

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Clasificacin de Aladjen
1. AT omega (incremento promedio de FCF de 13 + 5 lat/min y duracion media de 27 + 12 segundos) 2. AT lambda, incremento mas descenso de la FCF y relacionados con la patologia funicular (incremento de 13 + 6 alt/min, duracion de 34 + segundos y descenso de 10 + 4 lat/min. 3. AT elipticos (incremento de 17 + 5 min y duracion de 87 + 40 segundos) 4. AT periodicos, sucesion de AT omega (incremento de 14 + 6 lat/min y duracion de 83 + 39 segundos.

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DESACELERACIONES
Son descensos de la FCF de 15 a 25 latidos durante 15 segundos o ms en relacin a la FCF basal. Se asocian a movimientos fetales o a contracciones:
DIP I: Desaceleracin en espejo. En relacin a la contraccin. DIP II: Desaceleracin a insuficiencia placentaria. DIP III: Desaceleraciones variables.

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DESACELERACIONES TEMPRANAS

DIPS I
CARACTERSTICAS
momento de menor FCF coincide con la contraccin o se produce menos de 20 segundos despus y tienen un decalage corto , Su presencia se atribuye a una estimulacin refleja del vago, por compresin de la cabeza del feto despus de ruptura de membranas y despus de los 5 cm de dilatacin cervical

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DESACELERACIONES TARDAS: Dips II:


20 a 60 segundos despus de lacontraccin Corresponden a un descenso de la PO2, que despus de la contraccin uterina disminuye por debajo de 18 mm Hg (nivel crtico de PO2) Cuando el feto tiene bajas reservas de oxgeno. la FCF comienza a disminuir progresivamente extendindose durante todo el perodo de relajacin - Luego la FCF se va acelerando y antes de la contraccin siguiente retoma los valores basales

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DESACELERACIONES VARIABLES DIPS III:


Por oclusin transitoria de los vasos umbilicales por el tero contrado. Si la oclusin es menor de 40 segundos... estimulacin refleja del vago. Si la oclusin es ms de 40 segundos se desarrolla tambin hipoxia fetal SFA. los descensos de la FCF hasta 70 latidos por minuto y con duracin inferior a 1 minuto, caracterizan los dips umbilicales favorables, poco relacionados a compromiso fetal por hipoxia

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DIPS O DESACELERACIONES:
La amplitud es la diferencia entre la FCF basal que precede al dip y la FCF registrada en el fondo del mismo y se mide en latidos El decalage es el tiempo medido en segundos que existe entre el vrtice de la contraccin y el fondo del dip La recuperacin es el tiempo medido en segundos que existe entre el fondo del dip y el momento en que la FCF retoma la lnea de base

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PATRONES DE INTERPRETACIN
- Frecuencia cardaca fetal basal (FCFB): 110-160 - Variabilidad moderada: 5 - 25 lpm - Aceleraciones presentes PATRN SOSPECHOSO : - Taquicardia 160-170 lpm o bradicardia 100-110 lpm - Variabilidad mnima (5 lpm) o marcada (>25 lpm) por + de 40 min - Desaceleraciones variables simples* persistentes o complicadas** aisladas. PATRN PATOLGICO: - Taquicardia >170 lpm o bradicardia <100 lpm - Variabilidad indetectable (<5 lpm) por ms de 40 min. - Desaceleraciones variables complicadas repetidas; especialmente con variabilidad mnima y/o alza compensatoria. Desaceleraciones tardas en > 50% contracciones, especialmente con variabilidad mnima y/o alza compensatoria - Registro sinusoidal: onda de 3-5 ciclos/min, con amplitud de 10 latidos sobre y bajo la lnea de base, por ms de 10 min.

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RESULTADOS
PRUEBA REACTIVA : 2 o ms ascensos de la FCF asociados a movimientos fetales en un perodo mximo de 20 minutos. PRUEBA NO REACTIVA : 1 o ningn ascenso de la FCF. PRUEBA INSATISFACTORIA : la nitidez del registro no permite calificar la prueba, caso en que debe prolongarse el tiempo del mismo.
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Gracias

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