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ESTENOSIS HIPERTRFICA DEL PLORO

Ignacio Medina MIP

ESTENOSIS HIPERTRFICA DEL PLORO


ETIOPATOGENIA Hipertrofia de la musculatura del ploro + espasmo + edema de la mucosa. Congnito-gentico: predileccin por varones, repeticin familiar. Adquirido: estrs prenatal y postnatal que afecta al sujeto y al entorno (ms frecuente en primognitos) hipersecrecin de gastrina.

Martnez y Martnez, Salud y enfermedad del nio y del adolescente, p325-326

CLNICA
Vmitos de comienzo tardo (15-25 das) Intensos, a chorro, despus de las tomas y otros con carcter tardo, hasta 15 veces al da. No debern ser nunca biliosos (la estenosis del ploro impide el reflujo del contenido duodenal al estmago). Trastornos secundarios: Malnutricin, alteracin curva de crecimiento Deshidratacin (alcalosis hipoclormica e hipokalimica) Oliguria y estreimiento, hambre crnica, facies pilrica. Hemorragias e ictericia. Posible asociacin con infeccin de vas urinarias.
Martnez y Martnez, Salud y enfermedad del nio y del adolescente, p325

DIAGNSTICO
Exploracin del abdomen: normal salvo casos
avanzados: Inspeccin: ondas peristlticas en epigastrio tras tomas. Palpacin: oliva pilrica.

Ecografa abdominal: prueba de eleccin!!! Analtica: Trnsito esfago-gastroduodenal: si sospecha de


patologa hiatal y de otras anomalas. Signo de la cuerda (alargamiento, rigidez y estrechamiento del canal pilrico)

Martnez y Martnez, Salud y enfermedad del nio y del adolescente, p327

ECOGRAFA ABDOMINAL
Se objetiva ploro hipertrfico de 19 mm de longitud y 11-12 mm de espesor total. Espesor de la muscular de 3-4 mm. A lo largo de la exploracin no se objetiva apertura del canal pilrico.

Estrechamiento del canal pilrico

Imagen en roseta

Arch.argent.pediatr 2006; 104(2):189-191

TRNSITO GASTRODUODENAL

Signo de la cuerda

Ondas peristlticas

Arch.argent.pediatr 2006; 104(2):189-191

TRATAMIENTO
Reposicin hidroelectroltica:
SSF 20 mg/Kgr en dos horas

Tratamiento quirrgico:
Pilorotoma extramucosa va laparoscpica
(operacin de Fredet-Weber-Ramstedt) bajo anestesia general.

Martnez y Martnez, Salud y enfermedad del nio y del adolescente, p327

May 2003 Radiology, 227, 319-331.

EVOLUCIN
El postoperatorio cursa favorablemente con buen trnsito intestinal, y es dado de alta el 3er da.

RECOMENDACIONES AL ALTA: Continuar con pauta anterior de alimentacin Cama incorporada durante 15 das. Mantener la herida limpia y seca. Revisin en 4 das.

POSIBLES COMPLICACIONES DE LA INTERVENCIN


Persistencia de los vmitos. RGE patolgico e independiente por hernia hiatal o estenosis duodenal. Pilorotoma incompleta por mala tcnica (dilatacin con baln). Otras: oclusin intestinal recidivante por bridas, peritonitis postoperatoria

BIBLIOGRAFIA
Salud y enfermedad del nio y del adolescente /ed. Roberto Martnez y Martnez, 6a de Mxico, Manual moderno (2009) May 2003 Radiology, 227, 319-331. Arch.argent.pediatr 2006; 104(2):189-191