DRA JHOANNA MARIN

SON SUSTANCIAS QUE BLOQUEAN LA TRANSMISION NERVIOSA DE FORMA REVERSIBLE, SUPRIMIENDO LA SENSIBILIDAD DOLOROSA EN ZONAS LOCALIZADAS DE NUESTRO ORGANISMO, SIN QUE HAYA PERDIDA DE LA CONCIENCIA

Se debe a que bloquean los canales de sodio de la membrana celular de la fibra nerviosa, con lo cual impiden los movimientos de este ion a un lado y otro de dicha membrana

Se comportan como estabilizadores de membrana , impidiendo los procesos de despolarizacin y repolarizacin de la misma, bloqueando la iniciacin y la conduccin del impulso nervioso

Depende de la va de administracin, la dosis, el sitio donde se hace la administracin y de si se administra conjuntamente con un vasoconstrictor o no.

ANESTESIA TPICA: se aplica sobre las mucosas o la piel lesionada. Son ineficaces sobre piel intacta. ANESTESIA POR INFILTRACION: la aplicacin se hace por medio de inyeccin subcutnea. Se usa en odontologa y para suturar heridas, se administra con vasoconstrictor para permitir que el anestsico este mas tiempo en el sitio de aplicacin y para evitar que llegue a la circulacin grandes cantidades del frmaco.

ANESTESIA REGIONAL: se inyecta cerca de un tronco nervioso bloqueando la sensibilidad en la zona inervada por el mismo. ANESTESIA EPIDURAL: se inyecta en el espacio epidural, por fuera de la duramadre, a nivel del segmento raqudeo correspondiente a la zona que se quiere intervenir. ANESTESIA RAQUIDEA: se inyecta en el espacio subaracnoideo en la regin lumbar

El estimulo nervioso se propaga a travs de las fibras nerviosas porque se produce una alteracin en la concentracin de los iones a ambos lados de la membrana de la fibra El exterior es electropositivo con respeto al interior debido a que el sodio esta mas concentrado mientras que el interior hay gran cantidad de ion potasio. Durante el estimulo ingresa sodio y sale potasio con cambio en la polaridad de la membrana

Los anestsicos locales bloquean la entrada de sodio que se produce cuando llega el estimulo, con lo cual este no puede propagarse, se comportan como estabilizadores de membrana disminuyendo la velocidad de conduccin hasta producir un bloqueo completo de la misma.

Produccion de anestesia en la zona de aplicacin SNC: producen estimulacion con aparicion de inquietud y temblores que se continuan con convulsiones. A la estimulacion sigue un cuadro de depresion central, coma y muerte. Sucede con la inyeccion iv de estos farmacos Sistema cardiovascular: a bajas dosis presenta taquicardia y vasoconstriccion periferica. A altas dosis vasodilatacion, hipotension, algunos son antiarritmicos.

Para disminuir el flujo sanguineo local y evitar los efectos sistemicos se asocia con adrenalina. No se debe usar si el paciente sufre de insuficiencia coronaria o de alteraciones circulatorias perifericas. Tampoco en zonas acras (dedos, nariz, pene etc) por su deficiente vascularizacion.

COCAINA: estimulante del SNC. Al ser demasiado toxica para su administracin parenteral, en algunos pases se emplea solo por va tpica. Es vasoconstrictora. PROCAINA: baja potencia y efecto breve, poco usado. Provoca frecuentes alergias BENZOCAINA: solo por via topica y en mucosa oral. TETRACANA: Alta potencia anestesica pero es muy toxica. Solo uso topico.

LIDOCAINA(XILOCAINA): El mas usado, en asociacin con adrenalina. Su potencia anestesica es intermedia, su efecto aparece rapidamente y permanece varias horas. Tambien se edministra por via topica en forma de gel, pomada o aerosol. MEPIVACAINA: similar a la lidocaina. Se emplea para anestesia de corta duracion.

BUPIVACAINA: Elevada potencia y larga duracion (mas de 8 horas). Se emplea para procedimientos de larga duracion y para control del dolor posoperatorio. Es cardiotoxica sobretodo a dosis elevadas.

Locales (tcnica): lesiones nerviosas o vasculares, dolor, infeccin, etc. No se deben inyectar en focos infecciosos por el riesgo de diseminacin ni en zonas inflamadas ya que son dolorosas e ineficaces. Reacciones de hipersensibilidad: rara vez son graves pero si el paso a la circulacin es importante puede provocar shock anafilactico

Reacciones sistmicas: sabor metlico, mareo, debilidad, somnolencia, acufenos, vrtigo, visin borrosa, adormecimiento de la lengua, fasciculaciones. En casos graves hay convulsiones, arritmias, coma y paro cardiorespiratorio. Reacciones vagales: relativa frecuencia, sincope por miedo al pinchazo, hipotensin, palidez y perdida de la conciencia.

Administracin cuidadosa en patologa cardiovascular No contraindicados en embarazo.

Es aquella que se le administra al paciente desde 24 horas antes de someterse a una intervencin quirrgica con anestesia general.

REDUCIR LA ANSIEDAD ALIVIAR EL DOLOR PREOPERATORIO Y PREVENIR EL POSTOPERATORIO REDUCIR LAS SECRECIONES DIGESTIVAS Y RESPIRATORIAS DURANTE LA INTERVENCION. REDUCIR LAS NECESIDADES DE ANESTESICO PREVENIR LOS EFECTOS INDESEABLES DE LA ANESTESIA RELAJAR LA MUSCULATURA ESTRIADA FACILITAR LA INDUCCION DE LA ANESTESIA

Son depresores del SNC, permiten reducir la dosis de anestsico. Se usan benzodiacepinas y barbitricos que poseen accin hipntica facilitando el sueo

AINES de alta potencia como dipirona, opiceos como la morfina que reduce la inquietud y permite disminuir las dosis de anestsicos. Efectos indeseables: vmitos, hipotensin, depresin respiratoria. Retrasan la recuperacin de la anestesia.

Evitan el vomito durante el acto quirrgico, los mas usados son los neurolpticos como el droperidol y los antihistamnicos H1 como la hidroxicina que adems tienen accin sedante

Reducen las secreciones respiratorias y digestivas, evitando la aparicin de reflejos vagales (hipotension, bradicardia etc). Se emplea la atropina.

Reducen la secrecin gstrica que suele estar aumentada por el estrs. Se usa frmacos anti H2 Son utiles aquellos como la metoclopramida que aumenta la motilidad digestiva y facilitan el vaciamiento gastrico.

Facilitan la relajacin muscular y permiten reducir la dosis de anestsicos. Actan sobre la placa motora bloqueando los receptores colinrgicos Ocupan los receptores impidiendo que se de la contraccin muscular, produciendo una parlisis muscular que facilita las maniobras del cirujano. SE USAN CON EL PACIENTE ANESTESIADO Y CON RESPIRACION ASISTIDA ya que la relajacin lo deja en apnea

Parlisis muscular prolongada pero reversible. Se utiliza en torticolis, estrabismo, espasticidad y paralisis cerebral.

Tubocurarina, pancuronio, atracurio Son derivados del curare (curarizantes) Bloquean los receptores colinrgicos Debilidad muscular y posterior parlisis flcida Primero se afectan los msculos de contraccin rpida, luego tronco y extremidades y por ultimo la musculatura respiratoria. La recuperacin ocurre en sentido inverso.

Los anticolinesterasicos revierten sus efectos. Se administran va IV y su accin es muy breve (20-30 minutos)

Parlisis respiratoria: no es problema en quirfano pero si en el posoperatorio debido a que las interacciones medicamentosas pueden potenciarlos p ej los anestsicos inhalados, anestsicos locales, antiarritmicos, ainoglucosidos. Se trata con anticolinesterasicos y atropina

El mas usado es la succinilcolina que provoca una despolarizacin mantenida de la placa motora. Produce fasciculaciones musculares en el primer minuto seguidas de parlisis flcida. Su efecto es breve (mximo a los 2 minutos y cede a los 5 minutos) porque es metabolizada con rapidez Durante este tiempo el paciente queda en apnea por lo que requiere respiracin asistida

Indicada en maniobras quirurgicas de crta duracion como intubacion y reduccion de fracturas . EFECTOS INDESEABLES: dolores musculares y oculares tardios, arritmias.

Cuadro grave producido por un estado que aparece cuando se asocia succinilcolina con un anestsico inhalatorio. Puede aparecer durante la anestesia o en el posoperatorio. Cursa con taquicardia, arritmia, sudor hipertermia, rigidez muscular, acidosis. Se trata con dantroleno que es un relajante muscular.