Neumonias en Pediatria

NEUMONAS
en Pediatra
Dr. Manuel Ros
NEUMONAS EN PEDIATRA
PANORAMA GENERAL
La neumona es la causa principal de muerte de nios en todo el mundo. Se calcula que la neumona mata a unos 1,8 millones de nios cada ao, ms
que el SIDA, la malaria y el sarampin combinados. La neumona puede estar causada por virus, bacterias u hongos. La neumona puede prevenirse mediante inmunizacin, una alimentacin adecuada y mediante el control de factores ambientales. La neumona puede tratarse con antibiticos, pero menos del 20% de los nios que padecen neumona reciben los antibiticos que necesitan (18).
(18) OMS. Agosto de 2009. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs331/es/index.html
INTRODUCCIN
La neumona se define como una infeccin aguda del

parnquima pulmonar, con una alta prevalencia en pases en vas de desarrollo, de presentacin clnica y radiolgica variable; as como su diversa etiologa en las diferentes etapas de la niez(1).
ETIOLOGA
Los agentes varan segn la edad. La gran mayora (5070%) son virales, 33% se sobre infecta con bacterias, sobretodo neumococo (hasta 90%).
*El Paciente Peditrico Infectado. Gua para su diagnstico y tratamiento. Dr. Napolen Gonzlez Saldaa. 4 edicin. pp. 197-203
ETIOLOGA
En nios menores de 1 ao, los virus son los responsables mas frecuentes de las neumonas. Entre las bacterias, Streptococcus pneumoniae y Haemophilus influenzae tipo B son los mas frecuentemente Aislados(1).
*El Paciente Peditrico Infectado. Gua para su diagnstico y tratamiento. Dr. Napolen Gonzlez Saldaa. 4 edicin. pp. 197-203
ETIOLOGA
IMPORTANCIA DEL VSR: La incidencia y mortalidad causadas por el virus
respiratorio sincitial pueden variar notablemente ao a ao en una zona determinada. Segn explican los cientficos, esta variabilidad se debera a la ausencia global de datos, fundamentalmente en los pases que registran una mortalidad ms elevada y en los que existe una importante escasez o ausencia de equipamientos diagnsticos. Es lo que sucede en gran parte de pases de frica y Asia, donde prcticamente no se diagnostica este virus. Adems, muchas de estas muertes se producen en nios que nunca han visitado un centro hospitalario o, que si lo han hecho, no han tenido una atencin sanitaria suficiente por falta de recursos o de profesionales sanitarios formados(17).
La forma de presentacin clnica
CUADRO CLNICO
difiere segn el agente etiolgico, la edad y el estado inmunitario, siendo la forma habitual en nios mayores la presencia de un sndrome de condensacin tpico. En lactantes y nios pequeos puede ser un sndrome febril sin foco evidente, como sndrome bronquiolitico o simplemente con taquipnea y fiebre, teniendo menos tos, cianosis, aleteo nasal, somnolencia y dificultad para dormir y/o alimentarse.
Ante un paciente con sospecha de neumona, valorar la semiologa del aparato respiratorio, compromiso del estado general, signos y sntomas siendo los ms importantes : tos, taquipnea, tiraje y fiebre .
CLASIFICACIN
BRONCONEUMONA, una consolidacin irregular que comprende uno o ms lbulos, por lo general consiste en las zonas dependientes del pulmn, un patrn atribuible a la aspiracin del contenido orofarngeo. El exudado de neutrfilos se centra en los bronquios y bronquiolos, con extensin centrfuga a los alvolos adyacentes (9).
NEUMONA INTERSTICIAL, una inflamacin en parches o difusa que
afecta el intersticio y se caracteriza por la infiltracin de linfocitos y macrfagos. Los alvolos no contienen un exudado significativo, pero s protenas similares a las encontradas en el sndrome de distrs respiratorio del adulto (SDRA) pueden llenar los espacios alveolares.
La sobreinfeccin bacteriana de neumona viral tambin puede
producir un patrn mixto de inflamacin del espacio areo intersticial y alveolar (9).
CLASIFICACIN
NEUMONA MILIAR es un trmino aplicado a las lesiones mltiples,
discretos como resultado de la propagacin del patgeno a los pulmones a travs del torrente sanguneo.
Puede ser causada por el virus del herpes, citomegalovirus o infeccin por el virus varicela-zoster en pacientes gravemente inmunodeprimidos resultadando en numerosas lesiones agudas hemorrgica necrotizantes(9).
NEUMONAS EN PEDIATRA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA (IRA) Y NEUMONA
Ya que la polipnea es el principal mecanismo compensatorio de
la insuficiencia respiratoria, es el signo predictor ms temprano de neumona y tiene una alta sensibilidad y especificidad(8).
(8) PME. EECTIVIDAD CLNICA EN LAS INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS (IRAS) , MENORES DE 5 AOS. AGOSTO 2006
NEUMONAS EN PEDIATRA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA (IRA) Y NEUMONA
PLAN A. Medidas Generales.

PLAN B. Aplicar tratamiento ambulatorio, educacin a la madre
para reconocer signos de alarma. PLAN C. Tratamiento del paciente en el hospital.
(8) PME. EECTIVIDAD CLNICA EN LAS INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS (IRAS) , MENORES DE 5 AOS. AGOSTO 2006
NEUMONA ADQUIRIDA EN
LA COMUNIDAD (NAC)
NEUMONA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
La neumona adquirida en la comunidad (NAC) es una de las ms frecuentes y serias enfermedades infecciosas de la infancia con cifras de morbimortalidad elevadas.
Los antecedentes de prematurez, desnutricin, nivel socioeconmico bajo, exposicin a contaminantes inhalados y asistencia a jardines infantiles, los factores de riesgo ms importantes. La elevada mortalidad asociada a las infecciones respiratorias, esencialmente en pases subdesarrollados, y la dificultad en el diagnstico etiolgico, han motivado publicaciones de guas de prctica clnica basadas en evidencia cientfica para el manejo de la NAC en nios (2).
NEUMONA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD Formas Clnicas
Se han descrito dos formas clnicas de neumona: la tpica (fiebre, calofros, puntada de costado y tos productiva) referida principalmente a la etiologa neumocccica y la atpica (comienzo gradual, tos no productiva, cefalea, malestar general, etc) causada preferentemente por virus o bacterias intracelulares (2).
NEUMONA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD Etiologa
Streptococcus pneumoniae es la bacteria ms frecuentemente

identificada a cualquier edad y en mucho menor porcentaje, bacterias como taphylococcus aureus y Haemophilus influenzae, incluyendo cepas
no tipificables.
NEUMONA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD Radiologa y exmenes complementarios
El patrn radiolgico alveolar, atribuible generalmente a neumona bacteriana, se caracteriza por consolidacin lobar, broncograma areo y a veces, efusin pleural. El patrn viral presenta hiperinsuflacin, infiltrados peribronquiales, atelectasias y adenopatas hiliares. Los exmenes complementarios no aportan mucho al diagnstico etiolgico, a excepcin de la PCR.
NEUMONA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD Tratamiento
Se recomienda que la decisin del tratamiento se base en algoritmos que comienzan con la edad del nio, la clnica, factores epidemiolgicos y finalmente la imagen radiolgica (Figura 1). Teniendo presente que el agente etiolgico bacteriano ms frecuente desde los 3 meses de edad es S. pneumoniae y en
conocimiento que su
resistencia a penicilina como tambin a macrlidos a nivel mundial (2).
NEUMONA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD Complicaciones y Pronstico
En la mayora de los casos de neumona neumoccica infantil los pacientes se recuperan completamente, pero un subconjunto de ellos tiene un curso ms complejo asociado a complicaciones pulmonares, que incluye la efusin pleural, la atelectasia, empiema, neumona necrotizante y neumotrax. Los nios con estos agravamientos a menudo requieren de hospitalizacin prolongada, y estn en riesgo de una significativa y duradera morbilidad. El aumento no parece estar relacionado con la mayor resistencia a la penicilina, sin embargo, la distribucin de las cepas puede ser un factor importante en esta tendencia, pues el serotipo 1 del S. pneumoniae es ms invasivo.
Los factores del husped tales como edad, gnero, y/o la presencia de comorbilidades han sidos relacionados con la enfermedad neumoccica invasora, y pueden ser un factor de riesgo para la complicacin(3).
NEUMONA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD Enfoque alternativo (preventivo)
Un enfoque alternativo para prevenir la neumona neumoccica en nios pequeos es inmunizar a la madre y aumentar el nivel de anticuerpos especficos de neumococo pasar al beb a travs de cualquiera de la placenta o la leche materna (10). Los investigadores analizaron los resultados de los nios de Papua Nueva Guinea, cuyas madres se haban inscrito en un ensayo de una vacuna antineumoccica polisacrida valente-14 en el momento del nacimiento; la incidencia de neumona fue sustancialmente menor entre los hijos de madres vacunadas que entre los nios de las madres en el grupo Posteriormente, una serie de estudios han confirmado la seguridad de las vacunas antineumoccica de polisacridos durante el embarazo y documentado niveles tiles de anticuerpos en suero de bebs y la leche materna. Esta sigue siendo una estrategia con un potencial considerable para la prevencin de la neumona neumoccica en nios pequeos y se est investigando activamente en el norte de Australia (10)
NEUMONA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD Prevencin
La neumona es una complicacin conocida de la rubola, la varicela y la tosferina. Estas enfermedades y las neumonas relacionadas con ellas rara vez son vistos hoy en da debido a la inmunizacin infantil de rutina (11).
NEUMONA
CONGNITA
Interesa resaltar tres conceptos: 1.- Los virus son los principales agentes causales de NAC en los primeros aos de la vida, siendo el virus respiratorio sincitial (VR
NEUMONA CONGNITA
Se presenta en las primeras 24 horas despus del nacimiento. Los organismos pueden ser difciles de identificar, pueden ser no cultivables tratamiento antimicrobiano en curso; los patgenos pueden no estar presentes en la sangre u otros fluidos pulmonares normalmente estriles o estn presentes en cantidades demasiado pequeos para ser detectados. La neumona del RN puede deberse a causas no infecciosas, como la aspiracin de meconio, el contenido amnitico, la comida, la sangre y otros agentes(12).
NEUMONA CONGNITA
Para prevenir y minimizar las lesiones y la invasin de microorganismos y sustancias extraas y diversos mecanismos de defensa han evolucionado, tanto en forma sistmica como en el tracto respiratorio. Algunos mecanismos no son especficos y estn dirigidos en contra de cualquier agente invasor, mientras que otras se dirigen slo contra los microbios o sustancias con determinantes antignicos. Muchas de las defensas estn comprometidas en el feto y el recin nacido beb, dando lugar a ms violaciones frecuentes y la consiguiente perturbacin de la estructura y funcin pulmonar normal(12).
NEUMONA CONGNITA
La mayora de los informes mencionan frecuencias en el rango de 550 por 1000 nacidos vivos, con tasas ms altas en la configuracin de corioamnionitis materna , la prematuridad y meconio en el lquido amnitico. La neumona es un factor que contribuye en un 10-25% de todas las muertes que se producen en los recin nacidos menores de 30 das. Los hallazgos fsicos pueden ser sistmicos o localizados. Muchos hallazgos extrapulmonares son inespecficos y pueden verse en muchas otras afecciones neonatales comunes(12).
NEUMONA CONGNITA
La neumona que se hace clnicamente evidente dentro de las 24 horas despus del nacimiento puede tener su origen en tres momentos diferentes. Los 3 tipos a menudo se superponen, y la asignacin de un episodio neumnico en particular a una de estas categoras puede ser difcil. Las 3 categoras de la neumona congnita son: (1), neumona congnita verdadera, (2) neumona durante el parto, y (3) la neumona postnatal. No todas las neumonas diagnosticadas en las primeras 24 horas de vida son contagiosas, sin embargo, muchos casos son contagiosos y se benefician de la terapia antimicrobiana especfica. La neumona congnita verdadera ya est establecido en el nacimiento, se puede establecer mucho antes del nacimiento o relativamente poco antes del nacimiento(12).
NEUMONA CONGNITA
La transmisin de la neumona congnita por lo general se produce a travs de una de tres rutas: Hematgena Si la madre tiene una infeccin del torrente sanguneo, el microorganismo puede cruzar fcilmente las capas celulares que separan a los pocos materna de la circulacin fetal a las piscinas de las vellosidades de la placenta. Trasmisin ascendente: la infeccin ascendente desde el canal del parto y la aspiracin de lquido amnitico infectado tienen importantes caractersticas comunes. Transmisin a travs de la aspiracin: La mayora de las infecciones bacterianas producen signos clnicos de infeccin en la madre, pero las infecciones pueden no ser evidentes si las membranas se rompen poco despus de la inoculacin(12).
ACTITUD DIAGNSTICOTERAPUTICA
ADQUIRIDAS EN LA COMUNIDAD
NEUMONAS INFANTILES
ACTITUD DIAGNSTICO-TERAPUTICA NEUMONAS INFANTILES
Es importante recordar que:

Los virus son los principales agentes causales de NAC en los primeros aos de la vida, siendo el virus respiratorio sincitial (VRS)
el ms frecuente.
El Streptococcus pneumoniae es el patgeno bacteriano ms frecuente en cualquier edad, compartiendo con Mycoplasma pneumoniae (principal agente causal de las neumon as bacterianas
atpicas) su primera posicin en los nios ms mayores.
Las coinfecciones son muy frecuentes (virus y bacterias, varios virus o varias bacterias).
El diagnstico de la NAC es fundamentalmente clnico. Los principales hallazgos se resumen en tres
T: Temperatura elevada, Taquipnea y Tos.

En la Tabla I se describen los signos y sntomas de Neumona. La taquipnea es el signo clnico ms fiable para poder diferenciar las infecciones de la va respiratoria alta de aquellas bajas en los nios febriles, y la que mejor predice la existencia de alteracin radiolgica acompaante(6).
TABLA I. Hallazgos clnicos en la neumona
Dada la imposibilidad de un diagnstico etiolgico en ms del 4060% de nuestros pacientes es la valoracin conjunta de la edad del nio, los sntomas que presenta, el patrn radiolgico y los estudios de laboratorio, los que permitirn clasificar las neumon asen: tpicas o bacterianas, atpicas o no bacterianas e indeterminadas.
En la Tabla II se muestran los hallazgos tpicos de las neumonas en la edad peditrica segn su etiologa.
TABLA II. Hallazgos tpicos de la NAC peditricas segn su etiologa
DX. RADIOLGICO. -Aclara y confirma el diagnstico. -Ayuda a establecer pauta de tx. Y evala su respuesta. -Detecta aparicin de complicaciones.
TRATAMIENTO El tratamiento inicial de las NAC ser habitualmente emprico. Se basa en los datos clnico-analticos, criterios de gravedad, patrn radiolgico, patrn epidemiolgico local, resistencias bacterianas, situacin vacunal del paciente y, sobre todo, la edad del nio, que es el mejor factor predictor de la etiologa de estos procesos. Ver Tabla III.I y III.2.
TABLA III.1. Duracin del tratamiento Segn etiologa
TABLA III.2. Tratamiento en nios de 1 a 3 meses
TABLA III.2. Tratamiento en nios de 3 a 5 aos
TABLA III.2 Tratamiento en nios de 5 aos (6 a 18 aos)
A MODO DE CONCLUSIN La causa de la neumona se puede establecer en hasta un 85% de los pacientes en el entorno de la investigacin cuando hay varios mtodos de diagnstico se utilizan. patgenos virales son particularmente importantes causas de la bronquiolitis o neumona entre los nios de entre 4 meses y 5 aos de edad. patgenos virales importantes que han sido frecuentemente identificados incluyen el virus de la gripe, virus respiratorio sincitial (VRS), parainfluenza y el virus (en particular de tipo 3). Adenovirus en ocasiones se ha asociado con neumona severa, incluyendo los recientes informes de la neumona grave secundaria a la infeccin por adenovirus 14 en adultos previamente sanos y los nios (14)
NEUMONA ATPICA
NEUMONA ATPCA Definicin
La neumona atpica es una enfermedad generalmente de evolucin benigna cuya caracterstica habitual es la presencia de sntomas generales bastante marcados (malestar, tos, decaimiento, febrcula, etc.) pero con muy poca repercusin del tipo radiolgico. Esto significa que muchos pacientes que presentan Neumona Atpica tienen un cuadro florido desde lo clnico pero muy poco correlato radiolgico(4).
La neumona atpica no presenta la respuesta clnica previsible despus de la administracin de betalactmicos (5).
NEUMONA ATPCA Etiologa
Mycoplasma Pneumoniae (MP)* Chlamydia psittaci Chlaydia pneuminiae Coxiella burnetii Legionella pneumophila Virus: influenza, adenovirus y sincitial respiratorio.
*La neumona por MP se presenta principalmente en preescolares, escolares y adolescentes, y explica entre 3% y 10% de los casos (5).
NEUMONA ATPCA Incidencia y Clnica
INCIDENCIA
Habitualmente se presenta en nios menores de 3 meses y en nios mayores de 3 aos hasta la adolescencia. De todas maneras nios y adultos de cualquier edad pueden cursar el cuadro de neumona atpica.
CUADRO CLNICO Es de presentacin gradual e insidioso, con cefaleas, malestar y fiebre no muy alta. El 90% de los pacientes tienen tos del tipo no productiva. Con frecuencia coexisten con anginas, dolores de oidos, ganglios cervicales y sinusitis.
DIAGNSTICO El diagnstico se basa en el cuadro clnico del nio y eventualmente en el refuerzo que dan los estudios radiolgicos. Serologa: IgM para Mycoplasma pneumoniae por tcnica de ELISA (positiva recin a partir del 7 da). Se puede combinar con PCR(sensibilidad de 95%). El cultivo es lo ideal, ya que tiene una sensibilidad y una especificidad de 100%, pero no es til, ya que tarda semanas en crecer(4,5).
NEUMONA ATPCA Incidencia y Clnica
Presentacin gradual, con cefaleas, malestar y fiebre no muy alta. El 90% de los pacientes tienen tos del tipo no productiva. Con frecuencia coexisten con anginas, dolor de oidos, ganglios cervicales y sinusitis(4). En los lactantes se presenta con sntomas leves, similares a los de un resfro, como rinorrea y odinofagia(5). En el EF: crepitaciones, especialmente basales, roncus y sibilancias, que pueden aparecer hasta en un tercio de los pacientes (5).
CUADRO CLNICO
NEUMONA ATPCA Conclusin
Las pruebas microbiolgicas son tiles para confirmar la presencia de infeccin e identificar el agente causal de las neumonas. Sin embargo, la identificacin del agente etiolgico es excepcional y muy difcil en el medio hospitalario, donde la tasa de deteccin al comienzo del proceso, precisamente es menor del 10%(15).
CUADRO CLNICO
NEUMONA RECURRENTE
NEUMONA RECURRENTE (NR)
Presencia de al menos dos episodios de neumona en un ao o tres episodios en toda la vida existiendo mejora radiolgica entre ellas. En la mayora de los casos existe enfermedad base, siendo la ms frecuente el asma bronquial. Adems es importante tomar en cuenta que los nios con asma tienen un mayor riesgo de desarrollar neumona como complicacin de la gripe informa un estudio publicado en la edicin de julio de The Pediatric Infectious Disease Journal (13)*. ** El nuevo estudio encuentra que el asma es un factor de riesgo para la neumona en nios hospitalizados por la influenza. Esto es especialmente importante ya que los nios con asma son ms propensos a desarrollar la gripe en el primer lugar. En el estudio, el asma fue la afeccin ms comn de preexistentes, presente en casi un cuarto de los nios. Los resultados tambin muestran que los nios con neumona tienen un curso clnico ms grave, incluyendo tasas ms altas
Los grupos de riesgo son lactantes con malformacin anatmica, asma o aspiracin a va area; pacientes con bronquiectasias, inmunodefiencias adquiridas o congnitas o cardiopatas congnitas. La historia clnica de un nio con NR debe incluir antecedentes perinatales, antecedentes de infecciones recurrentes, problemas para su alimentacin, exposicin a alergenos, asistencia a guardera, etc. La forma ms prctica de evaluar a un paciente con NR es analizando su localizacin, segn sea siempre el mismo sitio afectado o sea diferente localizacin (7).
NEUMONA LOCALIZADA: Observacin de imgenes recurrentes o persistentes en bronquio traqueal, malacia, estenosis o presencia de bronquios supernumerarios.
NEUMONA DE DIFERENTE LOCALIZACIN: El sitio es diferente segn los episodios, puede existir alguna alteracin en el mecanismo de tos, broncoconstriccin o alteracin inmunolgica. En casos de neumona de diferente localizacin la orientacin diagnstica inicial ser determinada por la historia clnica(7).
LOS ESTUDIOS ETIOLGICOS DEBEN ENFOCARSE SEGN LA LOCALIZACIN ETIOLGICA DE LAS NEUMONAS.
NEUMONA RESULTADOS DE LAS NUEVAS INVESTIGACIONES
NEUMONA RESULTADOS DE NUEVAS INVESTIGACIONES
Nios con asma tienen un mayor riesgo de desarrollar neumona como complicacin de la gripe informa un estudio publicado en la edicin de julio de The Pediatric Infectious Disease Journal (13)*.
**El nuevo estudio encuentra que el asma es un factor de riesgo para la neumona en nios hospitalizados por la influenza. Esto es especialmente importante ya que los nios con asma son ms propensos a desarrollar la gripe en el primer lugar. En el estudio, el asma fue la afeccin ms comn de pre-existentes, presente en casi un cuarto de los nios. Los resultados tambin muestran que los nios con neumona tienen un curso clnico ms grave, incluyendo tasas ms altas de la ventilacin mecnica y la muerte Los autores sealan que la mayora de los nios en el estudio no recibi medicamentos antivirales que pueden mejorar los resultados de la gripe si se administran lo suficientemente temprano(13). .
NEUMONA RESULTADOS DE NUEVAS INVESTIGACIONES
El impacto de la vacuna neumoccica heptavalente (7v) est claramente descrito en la literatura y se traduce en un efecto directo sobre los nios vacunados, en los cuales disminuye la frecuencia de enfermedades invasivas y no invasivas, entre ellas neumona y otitis media aguda; y un efecto indirecto sobre los nios no vacunados, ya que disminuye la resistencia antimicrobiana y aumenta la proporcin de serotipos que no estn incluidos en la vacuna. En los Estados Unidos, dos aos despus de la introduccin de Prevenar, comenz a descender marcadamente la tasa de infeccin neumoccica en los nios que recibieron la vacuna, as como tambin en nios que no la recibieron, lo que se conoce como efecto rebao. Para observar este efecto es necesario realizar programas de inmunizaciones masivos. Adems, se analiz la efectividad de la vacuna en ENI segn susceptibilidad a la penicilina de los neumococos en nios menores de dos aos de edad, entre 1996 y 2004, y se encontr una disminucin en las tasas de infeccin neumoccica tanto para las cepas resistentes como no resistentes (16).
CONCLUSIONES GENERALES
NEUMONA CONCLUSIONES
La neumona nosocomial ocupa el primer lugar dentro de la infeccin intrahospitalaria, seguido por la infeccin urinaria nosocomial y por la colonizacin de catteres. El conocer el comportamiento de la infeccin nosocomial y su impacto sobre los pacientes, el personal de atencin y el empleo de recursos econmicos es necesario para establecer criterios diagnsticos y definiciones concretas, para describir la infeccin nosocomial, su curso y distribucin, adems nos permite evaluar la calidad de la atencin en esta situacin especifica. La vigilancia de la infeccin intrahospitalaria tiene como calificativos tres adjetivos considerados constitutivos de la ocurrencia y distribucin de la infeccin, que sea SISTEMTICA, ACTIVA Y CONTINA, los cuales llevados a cabalidad permiten conocer la magnitud y caractersticas de la infeccin nosocomial para poder plantear alternativas de solucin (20)
Segn el ltimo informe de UNICEF/OMS (Neumona, el asesino olvidado de los nios) la neumona constituye la mayor causa de muerte en nios de todo el mundo, y es el responsable de hasta el 19% de las muertes a nivel global, entre los nios menores de cinco aos. Una amplia proporcin de casos de neumona y muertes han sido debidas a infecciones bacterianas, siendo los agentes de mayor prevalencia el neumococo y haemophilus influenza tipo b (Hib). El tratamiento temprano de la neumona con antibiticos apropiados salva vidas. Sin embargo, existe un solapamiento en la presentacin clnica de la neumona con la de otras enfermedades importantes, lo que dificulta su diagnstico, y esta limitacin diagnstica es mayor en reas pobres, en las que escasean las infraestructuras de laboratorio(19).
. El solapamiento de los signos y sntomas clnicos ha contribuido a acelerar el incremento de las resistencias a los antibiticos ms baratos, que son los que habitualmente se utilizan en los pases en vas de desarrollo. Estos frmacos han resultado menos efectivos para el tratamiento de la neumona. Por otro lado, existen intervenciones eficaces disponibles para reducir las muertes por neumona en nios, incluyendo el uso de vacunas. Sin embargo, las vacunas de conjugado de protenas, para la enfermedad por neumococo y Hib, aunque son de elevada eficacia, no llegan a la mayora de los nios en los que el riesgo es ms alto(19).
BIBLIOGRAFA
(1) NEUMONIA NO COMPLICADA EN NIOS: TRATAMIENTO. Ricardo Enrique

Martearena. Dr. Juan Jos Gonzlez, Dra. Sofa Lucrecia Klinzuk, Dr. Gustavo Cesar Martearena.Revista de Posgrado de la VIa Ctedra de Medicina. N 170 Junio 2007 (2) Revista chilena de infectologa. v.20 supl.1 Santiago 2005.Neumona adquirida en la comunidad en nios: Aplicabilidad de las guas clnicas. Ana Mara lvarez P. (3) Complicacin de la neumona prolonga la fiebre y la hospitalizacin. Pediatr Pulmonol. 2006 Aug; 41 (8): 726-734 (4) http://www.zonapediatrica.com/asma-y-neumonologia/neumonia-atipica.html 26 Marzo 2009 (5) NEUMONIA ATIPICA EN PREESCOLAR Y ESCOLAR. Medwave. Ao 4, No. 4, Edicin Mayo 2005. (6) DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE LAS NEUMONAS INFANTILES ADQUIRIDAS EN LA COMUNIDAD. M. V. Velasco1, R. Prez 2, C. Len1, C. Villafruela1 1 Servicio de Pediatra, Hospital Universitario de Canarias. 2 Centro de Salud de OfraMiramar, Tenerife. Enero-Abril 2005 (7) NEUMONIA RECURRENTE. M. solange caussade.Dpto. de Pediatra pontifia de la universidad catlica de chile. www.neumologia-pediatrica.cl. 2007 (8) PME. EECTIVIDAD CLNICA EN LAS INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS (IRAS) , MENORES DE 5 AOS. AGOSTO 2006 HTTP://WWW.INSP.MX/PORTAL/CENTROS/CISS/NLS/BOLETINES/PME_05.PDF
BIBLIOGRAFA
(9) Pediatrics, Pneumonia Autor: Mark Neuman I, MD, MPH, : Mark I Neuman, MD, MPH, 21 de octubre 2010. http://emedicine.medscape.com/article/803364-overview (10) Pneumonia research to reduce childhood mortality in the developing world J. Anthony G. Scott, W. Abdullah Brooks, JS Malik Peiris, Douglas Holtzman, E. Kim Mulholland J. Clin. J. Clin. Invertir:. 2008; 118 (4) 1291 Invest. 2008; 118 (4):1291 http://www.jci.org/articles/view/33947 (11) Community-Acquired Pneumonia in Infants and Children. Ostapchuk MICHAEL, MD, DONNA M. Roberts, MD, y HADDY RICHARD, MD, Universidad de la Escuela de Medicina de Louisville, en Louisville, Kentucky MICHAEL OSTAPCHUK, MD, DONNA M. ROBERTS, MD, and RICHARD HADDY, MD, University of Louisville School of Medicine, Louisville, Kentucky. Am Fam Physician. 2004 Sep 1;70(5):899-908. (12) Congenital Pneumonia . Autor: G Faix Roger, MD, Profesor del Departamento de Pediatra (Neonatologa), Universidad de Utah de la medicina. Colaborador de la Informacin y Divulgacin Contributor Information and Disclosures.Oct 5, 2009. http://emedicine.medscape.com/article/978865overview (13) Asthma Is Key Risk Factor for Pneumonia in Children with Influenza . 7/7/2010 http://www.newswise.com/articles/asthma-is-key-risk-factor-for-pneumonia-in-children-withinfluenza-younger-children-are-also-at-higher-risk (14) http://goliath.ecnext.com/coms2/gi_0199-8007648/Severe-pneumonia-in-children-causes.html (15) Factores asociados a neumonia grave adquirida en la comunidad Autor: MSc. Dr. Juan Carlos Yanes Macas | Publicado: 14/12/2009 | Neumologia , Pediatria y Neonatologia | | (16) Medwave. Ao X, No. 2, Febrero 2010. Derechos Reservados.Nuevas Vacunas Antineumoccicas Conjugadas: Recorriendo su xito (17) www.blog-medico.com.ar/.../virus-respiratorio-sincitial.htm (18) (18) OMS. Agosto de 2009. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs331/es/index.html (19(http://www.cresib.cat/es/page.asp?id=23 (20) http://www.encolombia.com/pediatria3522000-diagnostico.htm

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NEUMONAS

(18) OMS. Agosto de 2009. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs331/es/index.html

La neumona se define como una infeccin aguda del

IMPORTANCIA DEL VSR: La incidencia y mortalidad causadas por el virus

La forma de presentacin clnica

NEUMONAS EN PEDIATRA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA (IRA) Y NEUMONA

Ya que la polipnea es el principal mecanismo compensatorio de

NEUMONAS EN PEDIATRA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA (IRA) Y NEUMONA

PLAN A. Medidas Generales.

para reconocer signos de alarma. PLAN C. Tratamiento del paciente en el hospital.

Streptococcus pneumoniae es la bacteria ms frecuentemente

ACTITUD DIAGNSTICO-TERAPUTICA NEUMONAS INFANTILES

Es importante recordar que:

ACTITUD DIAGNSTICO-TERAPUTICA NEUMONAS INFANTILES

El diagnstico de la NAC es fundamentalmente clnico. Los principales hallazgos se resumen en tres

T: Temperatura elevada, Taquipnea y Tos.

ACTITUD DIAGNSTICO-TERAPUTICA NEUMONAS INFANTILES

TABLA I. Hallazgos clnicos en la neumona

ACTITUD DIAGNSTICO-TERAPUTICA NEUMONAS INFANTILES

ACTITUD DIAGNSTICO-TERAPUTICA NEUMONAS INFANTILES

TABLA II. Hallazgos tpicos de la NAC peditricas segn su etiologa

ACTITUD DIAGNSTICO-TERAPUTICA NEUMONAS INFANTILES

TABLA III.1. Duracin del tratamiento Segn etiologa

ACTITUD DIAGNSTICO-TERAPUTICA NEUMONAS INFANTILES

TABLA III.2. Tratamiento en nios de 1 a 3 meses

ACTITUD DIAGNSTICO-TERAPUTICA NEUMONAS INFANTILES

TABLA III.2. Tratamiento en nios de 3 a 5 aos

TABLA III.2 Tratamiento en nios de 5 aos (6 a 18 aos)

NEUMONA ATPCA Incidencia y Clnica

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