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HISTORIA CLINICA PSICOLOGICA

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DOCUMENTO PRIVADO PARA FINES DE ARCHIVO-SEGUIMIENTO, LEGALES, EPIDEMIOLOGICOS SECRETO PROFESIONAL RELACION TERAPEUTA PACIENTE : EMPATIA OBSERVAR ESCUCHAR NO JUICIOS CHARLA DIRIGIDA, SABER Q BUSCAR, TENER UN ORDEN SISTEMATICO 4/28/12

PARTES

IDENTIFICACION ANAMNESIS: MC, EA, ANTECEDENTES EXAMEN DEL ESTADO MENTAL PRUEBAS PSICOLOGICAS DIAGNOSTICO PRONOSTICO PLAN TERAPEUTICO
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IDENTIFICACION

NOMBRE EDAD SEXO ESTADO CIVIL OCUPACION ORIGEN PROCEDENCIA ANTECEDENTES ETNICOS Y

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MOTIVO CONSULTA

QUEJAS PRINCIPALES, UTIL PALABRAS DEL PACIENTE

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ENFERMEDAD ACTUAL

AMPLIACION DIRIGIDA DEL MOTIVO DE CONSULTA CRONICIDAD, EVOLUCION, INTENSIDAD, CARACTERISTICAS, DURACION, ASOCIACIONES, PRECIPITANTES

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HISTORIA PSICOLOGICA: SUSTANCIAS, HOSPITALIZACIONES, DIAGNOSTICOS, TRAUMAS PSICOLOGICOS HISTORIA MEDICA: TRAUMAS, CONVULSIONES, TRASTORNOS METABOLICOS, ENDOCRINOS, CARDIOVASCULARES, PULMONARES NUTRICIONALES, HABITOS
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ANTECEDENTES PERSONALES

HISTORIA PERSONAL Y DEL

ANTECEDENTES FAMILIARES

TRASTORNOS PSIQUIATRICOS EN PARIENTES CERCANOS Y RTA A TTO: PSICOSIS AFECTIVAS, ESQUIZOFRENIA, TRAS DE PANICO, OBSESIVO-CONPULSIVO, PSICOPATIA, ALCOHOLISMO HISTORIA Y DINAMICA FAMILIAR: FAMILIOGRAMA
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EXAMEN DEL ESTADO MENTAL

APARIENCIA- ACTITUD Y CONDUCTA: VESTIDO, HIGIENE,


ARREGLO PERSONAL, EXPRESION FACIAL, HIPERMIMIA, HIPOMIMIA, MOVIMIENTOS DEL CUERPO, SI COOPERATIVO, EXPRESIVO, TEMEROSO, HOSTIL, RECELOSO INQUIETUD, AGITACION, TICS, COMPULSIONES

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PENSAMIENTO

ANOMALIAS CUANTITATIVAS: AUMENTO DE PRODUCCION, LOGORREA, FUGA DE IDEAS DISMINUCION PRODUCCION, MONOSILAVICO, MUTISMO ANOMALIAS CUALITATIVAS: CIRCUNSTANCIALIDAD, TANGENCIALIAD, PERSEVERACION, IRRELEVANCIAS, PERDIDA DE ASOCIACION LOGICA, ENSALADA DE PALABRAS, NEOLOGISMOS, 4/28/12

PERCEPCION

ILUSIONES: PERCEPCIONES DISTORCIONADAS ALUCINACIONES: PERCEPCIONES SIN OBJETO. HIPNAGOGICAS, HIPNOPONPICASAUDITIVA, VISUAL, TACTIL, OLFATIVA, CINESTESICAS

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AFECTIVIDAD

EMOCION: VIVENCIAS SIMPLES DE AGRADO O DESAGRADO, INTENSAS BREVES SENTIMIENTOS: ESTABLES, PROLONGADAS, MENOS INTENSAS, CONSTITUYEN EL ESTADO DE ANIMO O TONO AFECTIVO: EUTIMIA ANSIEDAD: DESAGRADABLE, INCIERTO, EN ESPERA DE UN 4/28/12 PELIGRO, CAMBIOS VEGETATIVOS

COGNICION

ALERTA ORIENTACION ATENSION MEMORIA INFORMACION GENERAL CALCULO INTELIGENCIA-ABSTRACCION (IDEA GENERAL: ACTUACION ESCOLAR4/28/12

EN OCACIONES

SIGNOS VITALES SIGNOS NEUROLOGICOS Y OTROS ESTIGMAS

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PRUEBAS PSICOLOGICAS

UNA GOLONDRINA NO HACE VERANO VER EL CONJUNTO


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