El aparato

respiratorio

Javier Quiles Lapuerta

Médico Especialista en Neumología
Hospital Virgen de la Salud
Complejo Hospitalario de Toledo
 Introducción
 La respiración es una de las funciones corporales
más importantes en la vida.
 La finalidad principal del aparato respiratorio es el
intercambio gaseoso, introduciendo oxígeno
atmosférico en la sangre y eliminando gas
carbónico.
 Consta de una serie de elementos, nerviosos,
osteomusculares y órganos específicos,
encargados de llevar a cabo ese fin.
 Introducción
 Dado que los músicos utilizan este mismo
sistema, para la generación de sonido, es
necesario conocer:
 La estructura del aparato respiratorio.
 Técnicas para medir el volumen o capacidades
pulmonares.
 Posibles patologías derivadas.
 Tipos de respiración y ejercicios para llevarlas a cabo
con más facilidad.
Intercambio gaseoso
Última función
Caja torácica
 DEFINICIÓN
 Armazón osteocartilaginoso revestido por serosas,
fascias, músculos, TCS, mamas y piel, situado en la
parte superior del tronco.

 Dividida en tres regiones:

 Región esternal.
 Región costal.
 Región diafragmática.

 Límite superior: desfiladero cervicotorácico.

 Límite inferior diafragma.

Caja torácica
Región esternal
- Esternón.
- Inserciones condrales de costillas.
- Inserciones condrales de las clavículas.

Cartílagos costales
- 7 pares de C.C. Superiores.
- C.C. DE 7ª A 10ª.
- C.C. 11ª Y 12ª.
Caja torácica
REGIÓN ESTERNAL
Cubierta de la estructura ósea
1. Piel y fascia superficial.
2. Capa muscular:
A. Musc. De la extremidad superior.
B. Musc. Abdominales.
C. Musc. Intrínsecos del tórax.
Circulación:
Art. Intercostales.
Venas mamarias internas.
 Caja torácica

REGIÓN COSTAL (I): Del esternón a la columna y en

profundidad hasta la pleura parietal.

- ARTICULACIONES COSTOVERTEBRALES:
1ª,10ª, 11ª Y 12ª------Una vertebra.
Resto-------2 cuerpos vertebrales.

- PRIMERA COSTILLA: Más plana, corta

y curvada.

- SEGUNDA COSTILLA: Más larga.

Caja torácica
REGIÓN COSTAL (II):
-Cubierta de la estructura ósea:
 Piel.
 Tcs.
 Fascia superficial.
 Capa muscular.
 Músc unen mmss a columna:
 Trapecio.
 Dorsal ancho.
 Romboides mayor y menor.
 Angular del omóplato.
 Serratos menores sup. E inf.
 Músculo sacroespinal.
 Músculos costovertebrales.
Caja torácica
REGIÓN COSTAL(III):

CIRCULACIÓN:
- Arterias
intercostales.
- Venas intercostales,
ácigos y
hemiácigos.
Pulmones
 Dos órganos esponjosos y elásticos que
llenan las p. laterales de la caja torácica.
 Coloración rosada.
 Recubiertos de serosa (pleura visceral) a
excepción de hilios.
 Peso: 1000-1200 gr. (Adulto).
Pulmones
Forma:
Cono aplanado por su cara interna apoyado en el diafragma
y con el vértice rebasando la apertura superior del tórax.
3 caras:
Cara diafragmática.
Cara mediastínica.
Cara esternocostal.
3 bordes:
Borde anterior.
Borde inferior.
Borde posterior.
Pulmón
CARA MEDIASTÍNICA:
FORMA: Triangular. Se observan huellas de órganos
mediastínicos.
HILIOS/LIGAMENTO TRIANGULAR
Pulmón
Borde anterior:
+/- Fino.
Al lado del esternón.
Borde inferior:
Fino.
A lado del diafragma.
Borde posterior:
Romo.
Zona paravertebral.
Pulmón
CISURAS Y LÓBULOS
Dividen el pulmón en lóbulos

Permiten un desplegamiento más armonioso del pulmón

- Pulmón derecho:
- Cisura mayor u oblicua:
Separa LI/LM en p. Anteroinf
Separa LI/LS en p. Postsup
- Cisura menor u horizontal.
Separa LM/LS
- Pulmón izquierdo:
- Cisura oblícua

Separa LI/LS
Pleura
 Membrana que aísla el
pulmón del resto de
estructuras torácicas.
 Dos capas, parietal
(externa) y visceral (interna).
 Presión negativa entre
ambas capas.
 Fundamental para mantener
la expansión pulmonar.
Vía aérea

VIA AÉREA SUPERIOR:

FOSAS NASALES: Tabique nasal

Estructura osteocartilaginosa Cornetes
Paladar duro
SENOS PARANASALES
Rinofaringe
FARINGE (vía común). Orofaringe
Hipofaringe

LARINGE cartílagos: cricoides, tiroides, epiglotis

contiene cuerdas vocales
Laringe
 Órgano musculo-
cartilaginoso.
 Entre tráquea y faringe.
 Separa vía aérea
superior de la inferior.
 Ayuda en deglución y
formación de la voz.
 Cartílagos: cricoides,
tiroides, aritenoides,
epiglótico.
 Hueso hioides.
 Contiene las CC.VV.
Laringe
Vía aérea
VIA AÉREA INFERIOR:
Tráquea.
Bronquios principales.
Bronquios: generaciones 1, 2 y 3.
Bronquiolos: generaciones 4-15.
Bronquiolo terminal: 16.
Bronq. Respiratorios: generaciones 17,18 y 19.
Conductos alveolares: generaciones 20, 21 y
22.
Sacos alveolares.
V
Í
A

A
É
R
E
A

I
N
F
E
R
I
O
R
Bomba respiratoria
 Conjunto muscular de la caja torácica.
 Función principal:
 Movilizar un volumen de aire que sirva
para aportar oxígeno a los tejidos tras un
intercambio gaseoso apropiado.
 Funcionamiento coordinado.
 Tanto en situaciones de normalidad como
en las de desventaja.
 Esto condiciona estructura, anatomía,
adaptación e interrelación de los diferentes
grupos musculares.
Bomba respiratoria
 DIAFRAGMA

 Principal músculo respiratorio.

 Inspiratorio.
 Cilindro (zona de aposición) con parte superior en cúpula (doble)
 Diámetro transverso 60% mayor que el AP.
 Hiato esofágico, aórtico y de la vena cava.
 280gr. Tendón central 15% del espacio total.
 Condiciona el correcto funcionamiento de la bomba.
 Tres partes (anterolateral/costal, posterior/crural y tendón central)
 Pared torácica inferior, separa tórax de abdomen.
Bomba respiratoria
 Músculos intercostales
 Los más importantes de la caja torácica.
 Externos (oblicuos hacia delante). Inspiratorios.
 Internos (oblicuos hacia detrás). Espiratorios.
 Músculos accesorios
 Inspiratorios: ECM, escalenos.
 Músculos dilatadores de la faringe
 Músculos espiratorios
 Los de pared abdominal (ventrales, laterales y
oblícuos).
 Intercostales internos.
Bomba respiratoria

Diafragma
Músculos respiratorios
Propiedades estructurales
músculos respiratorios
 Función postural, sobre todo los intercostales.

 Fundamental la coordinación entre músculos.

 Si el diafragma se contrae en solitario sin los

intercostales produce un movimiento paradójico
interno del tórax.
Circulación pulmonar
 Ventrículo izquierdo
 Aorta
 Tejidos corporales
 Venas sistémicas
 Venas cavas
 Aurícula derecha
 Ventrículo derecho
 Arterias pulmonares
 Capilares pulmonares
 Venas pulmonares
 Aurícula izquierda

VUELTA A EMPEZAR
Circulación pulmonar
Músculos de la vía aérea superior

Los músculos dilatadores faríngeos se

activan antes de la activación
diafragmática.
 Contribuye a evitar el colapso de la faringe.
 Son músculos más fatigables y sensibles a la
hipoxia que los torácicos.
 Función de los músculos
respiratorios
 Músculos esqueléticos con
particularidades.

 Funcionan de manera continua.

 Reposo sometido a distintas fuerzas

dinámicas (pulmón y caja)
Respiración
 “Proceso de generación rítmica y central que
ajusta la frecuencia y la profundidad de la
respiración según una combinación de
estímulos mecánicos y químicos, con
impulsos superiores del SNC”
 Ritmo respiratorio debido a interacciones
entre células de la protuberancia y del bulbo.
 14-16 rpm.
Control de la respiración e
interacciones
Control de la respiración e
interacciones
Control central
 Control automático
 El impulso se origina en el tronco del
encéfalo.
 Involuntario.

 Control voluntario
 Impulso originado en la corteza cerebral.
Control central
 Protuberancia
 Bulbo
 Nervio frénico: diafragma.
 Nervio laríngeo inferior (recurrente):
rama del vago (X par) inervación de la
glotis.
 Nervios espinales: resto.
Centros nerviosos
Inspiración
 Orden de control central.
 Activación de la musculatura inspiratoria.
 Contracción muscular con generación de
diferencia de presiones.
 Aumento del volumen torácico.
 Generación de retroceso elástico pulmonar.
 Entrada de aire.
 Inspiración

 Proceso activo con gasto de energía.

 Se crea una energía posicional.
Espiración (pasiva)
 Cese de impulso inspiratorio.
 Relajación muscular.
 Disminución del volumen torácico por
vuelta a la posición de reposo.
 Salida del aire.
 Espiración

 Fenómeno pasivo.
 Retracción elástica: muelle estirado.
 La habitual.
Espiración (activa)
 Orden de control central.
 Activación de la musculatura espiratoria.
 Contracción muscular con generación de
diferencia de presiones.
 Disminución del volumen torácico.
 Salida de aire.
 Generación de retroceso elástico torácico.
Espiración activa

 En determinadas situaciones: enfermedades,

ejercicio, instrumentos de viento.
 Más rápida que la pasiva.
Ventilación
PRUEBAS DE FUNCIÓN
PULMONAR
Generalidades
 Mediante una serie de maniobras ins. y
espiratorias, podemos conocer los
diferentes volúmenes y capacidades
pulmonares en general.
 De uso fundamentalmente en patologías,
aunque es útil en el estudio biométrico de
sujetos sanos.
 Espirometría.
Factores determinantes de los
volúmenes pulmonares
 Tamaño de los pulmones.
 Dimensión del tórax.
 Fuerza de los músculos respiratorios.
 Retracción elástica (tórax/pulmonar).
 Patologías.
Parámetros que se valoran
 Volúmenes pulmonares.
 Capacidades pulmonares.
 Flujos y dificultad de paso de los gases a
través de la vía aérea.
 Resistencia de la vía aérea.
Volúmenes y capacidades pulmonares
VOLUMENES CAPACIDADES
PULMONARES PULMONARES

 V. Corriente  C. Pulmonar total.

 V. Reserva inspiratorio  C. Inspiratoria.
 V. R. espiratorio  C. Vital.
 V. Residual  C. Residual Funcional
Volúmenes y Capacidades
 VT: 500 ml.  CI: 3500 ml.

 VRI: 3000 ml.  CRF: 2500 ml.

 VRE: 1200 ml.  TLC: 6000 ml.

 VR: 1200 ml.

Volúmenes y Capacidades

VRI CI
CV
CPT VC

VRE
CRF
VR VR
Resistencia de la vía aérea
 Diferencia de presión entre los alvéolos y
la boca, dividida por la velocidad de flujo.
 En relación inversa con el volumen.
 Condiciona el tránsito del aire por la vía
aérea.
 No es constante durante el ciclo
respiratorio.
DIFUSIÓN
Alveolo

 Capacidad pulmonar
para transferir los gases
a través de la
membrana alveolo- Capilar
capilar.
 Diferencia de
concentración de
gases.
 Grosor membrana.
 Superficie.
Gases sanguíneos
 O2
 Producto del intercambio gaseoso alveolar.
 Entre 80 y 100 mmHg.
 Transportado por la hemoglobina o disuelto en
sangre.
 Por debajo hipoxemia o insuf. respiratoria.
 Disminuye con la altura.
 Su falta se compensa con hiperventilación,
taquicardia o aumento de la Hb.
Gases sanguíneos
 CO2
 Producto de deshecho del metabolismo celular.
 Entre 35 y 45 mmHg.
 Transportado por la Hb o disuelto en sangre.
 Principal estímulo para la ventilación espontánea.
 Se acumula en algunas enfermedades, produciendo
una intoxicación con pérdida de conciencia.
 Su aumento se compensa con hiperventilación o
aumento de bicarbonato sanguíneo.
Gases sanguíneos
Tabaco y aparato
respiratorio
 Tabaco
 Droga psicoactiva que
causa dependencia,
tolerancia y Sd.
Abstinencia.
 No sólo es nicotina.
 Genera más de 4000
sustancias al quemarse,
de las que 40 son
cancerígenas.
 Afecta al sistema
cardiovascular, digestivo,
urinario..
 Fundamentalmente al ap.
respiratorio.
Pulmón normal Pulmón de fumador
 Cáncer de Laringe y pulmón
 EPOC.
Tabaco y aparato respiratorio
 Principal agresor de la mucosa
bronquial.
 Cambios inicialmente reversibles y
posteriormente definitivos.
 Aumento de resistencias en la vía
aérea por inflamación bronquial.
 Aumento del volumen residual, con
disminución del volumen de
reserva espiratorio.
 Dificultad para la salida de aire.
 Menor resistencia al ejercicio y
menor capacidad vital.
 Disminución del O2 y aumento del
CO2
Patología relacionada
con el uso de
instrumentos de viento
Generalidades
 Algunos músculos que intervienen en el proceso
de la respiración son los necesarios para la
ejecución de instrumentos musicales.
 No todos los músicos sufren de patologías, sin
embargo, tocar instrumentos musicales puede
ser factor desencadenante o perpetuante.
 Deben ser detectadas y diagnosticadas a tiempo
para evitar su progresión y/o irreversibilidad.
Generalidades
 Algunos estudios refieren hasta un 80% de los músicos
con enfermedades derivadas del empleo de
instrumentos.
 Ser músico es uno de los trabajos mas dañinos y
perjudiciales para el cuerpo.
 Más del 10% de los músicos empleados en orquestas
alemanas están de baja.
 Uno de cada ocho músicos termina su carrera
prematuramente por razones de salud.
 Tres veces más que la media general de trabajadores.
Generalidades
 Las enfermedades más frecuentes entre los
instrumentistas de viento son roturas del músculo labial,
sobrecargas del labio y hematomas.
 La mayor parte de las veces por sobreesfuerzos.
 Otro vía de aparición de lesiones vienen dadas por
accidentes convencionales (heridas, accidentes de
tráfico) que afectan el labio y que se tratan sin tener en
cuenta la profesión del afectado.
 El colectivo que más padece este mal es el profesional,
pero también afecta a los alumnos de escuelas de
música.
Factores de riesgo
 Inicio de la carrera en
la niñez.
 Entrenamiento
constante.
 Microtrauma repetido.
 Técnica incorrecta.
 Hipermovilización
articular.
 Enfermedades previas.
 Problemas músculo-
esqueléticos.
 Estrés.
 Estancias prolongadas de
pie o sentado.
 Trabajo nocturno.
 Tabaquismo.
 Alcoholismo.
Patología
 Diferentes tipos de patologías en determinadas
estructuras de los elementos que intervienen en la
respiración.
 Patología del Sistema Estomatognático
 ATM, musculatura y dientes: dolor, cambios
degenerativos, lesiones de los tejidos blandos,
movilidad dentaria, atrusión, maloclusión y problemas
endodónticos.
 Ruptura de la musculatura periorbicular: generalmente
por microtraumatismo de repetición y sobreesfuerzos.
 Presión en labios de hasta 20 kg por cm2
Patología
 Dermatitis de contacto.
 Peribucal: la boquilla de los instrumentos de viento.
 Región cervical: por correas.
 Dedos: metal del instrumento.
 Audición.
 Predisposición a la pérdida de la audición.
 Vista
 Disminución del campo visual, por aumento de la tensión
intraocular, fundamentalmente en trompetistas.
 Casos de ruptura del músculo orbicular del párpado.
 Cardiomegalia.
 En instrumentistas de viento, particularmente los trompetistas.
Patología
 Distonía focal
 Una de las enfermedades mas temida de los
músicos.
 Súbita y prolongadamente los dedos se quedan sin
fuerza al tocar, se contraen o se ponen rígidos.
 Lo mismo pasa con los músculos de la boca de
músicos de viento, o en otras localizaciones.
 Reeducación muscular y hábitos.