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FENOMENOS ACTIVOS DEL PARTO

 CONTRACCIONES UTERINAS

 PUJOS

 CONTRACCION DE LOS MUSCULOS


ELEVADORES DEL ANO
FISIOLOGIA DE LA CONTRACCION
 La inervación uterina motora es sinér-
gica y única, mediante los Plexos aór-
tico, Hipogástrico y Pelviano. Origina-
dos en D6 a D12, L1-L2 y S1 a S3.
 El Tejido muscular liso uterino tiene
comportamiento sincicial con activi-
dad automática relativamente inde-
pendiente del Sist. Nervioso Central.
 Diferentes estímulos despolarizan la
fibra, hay conducción de célula a cé
lula, abarcando todo el órgano y se
genera la contracción.
 Las células del miometrio reciben
inervación simpática y parasimpática
(mediadores Ach-Catecolaminas)
MIOCELULA
 APARATO MIOFIBRILAR
Actina, Miosina y tropomiosina

 RETICULO SARCOPLASMICO
Sistema de membranas cerradas

 SARCOLEMA
orígen de la despolarización
 La célula en reposo tiene Potencial
de membrana de 50 mV, dado por la
diferencia de concentración iónica a
ambos lados de la misma.
 Con estímulo superior al umbral, se
propaga por el sarcolema hasta el
Ret. Sarcoplásmico donde se halla el
Ca++ intracelular
 Al liberarse el Ca++ se produce un
disbalance en su relación con el
Mg++ y estimula a la H-Meromiosina
que hiroliza ATP.
 Con la energía obtenida se deslizan
los filamentos Actina sobre los
Miosina---------CONTRACCION
 En la decidua E2 disminuyen la estabilidad
de membrana lisosomal, liberando
fosfolipasa A2 que cataliza Ac. Grasos y se
sintetizan Prostaglandinas que participan
del proceso contráctil.
 La disminución del Ca++ libre inhibe la
ATPfosfatasa, al no haber energía hay
disociación------RELAJACION
 La bomba Na/K del sarcolema elimina Na
volviendo al potencial de reposo
 E2: Estimulan la síntesis de Ach
Sensibilizan receptores de Ach
Deprimen la Colinesterasa
 Ach: Aumenta permeabilidad al Na+
en la Placa neuromuscular y se
origina Potencial de acción que
despolariza la célula
 Prostaglandinas:
Aumentan Ca++ libre intracelular
Inhiben la Adenilciclasa (evita
secuestro de Ca++)
Estimulan la ATPfosfatasa
 Ocitocina:
Tiene efecto musculotrópico directo
CONTRACCIONES DEL EMBARAZO
ALVAREZ BRAXTON HICKS
 Alta frecuencia  Frecuencia

(1/minuto) progresiva
 Baja intensidad (0- (1/hora)
10 mmHg)  Amplitud 15-30

 Propagación mmHg
sectorial  Arrítmicas

 Indoloras  Indoloras
CONTRACCIONES DEL PARTO
 Involuntarias

 Independientes del S.N.C.

 Mantenidas por Ocitocina endógena


(N. Supraóptico y Paraventricular)

 Desencadenadas por E2 y Prostaglandinas


METODOS DE REGISTRO DE LA
CONTRACTILIDAD
 EXTERNOS:
Método de Calkin: Palpación a mano
Cadiotocografía

 INTERNOS:
Catéter intrauterino
Balones interamnio-miometriales
Catéter intraamniótico
CARACTERISTICAS DE LA
CONTRACCION
FRECUENCIA
Es el número de contracciones cada 10
Minutos durante el trabajo de parto, és-
ta irá en aumento a medida que progre-
se el mismo.
Ej.: comienzo TdP 1/10 min
4-5 cm dilat. 3/10 min
P. Expulsivo 4-5/10 min
RITMO
En el trabajo de parto las contracciones
se hallan separadas por períodos de re-
lajación iguales.
Cuando no ocurre se altera la perfusión
en el espacio intervelloso y la eficacia
dilatante es menor por menor intensi-
dad contráctil
INTENSIDAD
 Se mide en mm Hg
 TONO: estado de semicontracción
permanente fuera de la contracción,
V.N. 5-10 mmHg (puede ser mayor
en inducciones :Ocitocina-Pgs)
 Valor del Acmé-Tono= AMPLITUD
 Tono+Amplitud=INTENSIDAD TOTAL
 Varía a medida que progresa TdP
DURACION
 Cuando es controlada por palpación
sólo se constata por encima de 20-
25 mmHg

Ej.: inicio TdP 30 seg


4-5 cm 40 seg
P. Expulsivo 50/60 seg
 Con tocógrafo oscilan 50-100 seg
DOLOR
 Característica en la que influyen la
psiquis de la embarazada, la
significación del parto (rechazo,
temor, ansiedad, alegría) y múltiples
variables psicofísicas y sociales
maternas.
ACTIVIDAD UTERINA
Fórmula matemática cuyo resultado es
el producto de la frecuencia de contrac-
ciones en 10 min por la intensidad de
las mismas en mmHg. Descriptas por R.
Caldeyro Barcia le otorgó el nombre de
Unidades Montevideo.
Ej.: 3 contracciones = 150 U.M.
50 mm Hg
Está descripto que el TdP desarrolla 120 o
más
U.M. Dependiendo del período del mismo.
TRIPLE GRADIENTE DESCENDENTE
 En los ostium tubarios existen 2 mar-
capasos uterinos, a predominio
derecho. Son centros autonómicos de
contractilidad, donde se propaga la
contracción con una velocidad de 2
cm/seg.
TRIPLE GARDIENTE DESCENDENTE
 Es un hecho fisiológico que consta
de:
2. La contracción se origina en el fondo
y finaliza en el cuello
3. Es más intensa en el fondo que en el
cuello
4. Es más duradera en el fondo que en
el cuello
 Todo ello genera:
2. Rápida y progresiva distensión del
segmento inferior
3. Borramiento y dilatación cervical
4. Coordinación para que la amplitud
máxima contráctil sea simultánea y
uniforme en todo el útero
CONTRACCIONES DEL
ALUMBRAMIENTO
 Tras la expulsión fetal continúa la
actividad contráctil de igual
intensidad y frecuencia, con
disminución leve del tono y son
indoloras.
 Constituyen el Globo de Seguridad de
Pinard previniendo hemorragias post-
parto
 A las 24 Hs 1/10 min de baja intens.
EFECTOS GENERALES DE LAS
CONTRACCIONES
 Función de Bomba: facilita el retorno
venoso materno y útero-placentario
 Formación del segmento inferior
 Modificación cervical
 Descenso de la presentación
 Formación de la bolsa de las aguas
 Desprendimiento y descenso placentario
 Hemostasia post-alumbramiento
PUJOS
 Están constituídos por la contracción de la
prensa abdominal y el descenso del
diafragma, acompañados por el cierre
glótico materno.
 Son útiles en el P.Expulsivo colaborando en
la actividad contráctil
 Con la presentación baja se despierta el
deseo inconcientemente
 También son útiles en el alumbramiento
CONTRACCIONES DE LOS
ELEVADORES DEL ANO
 Actúan como cincha posterior colaborando
en la rotación interna
 Fuera de la contracción ayudan a un leve
retroceso de la cabeza para restablecer el
trastorno circulatorio pasajero
 Cuando el occipital se halla bajo la arcada
pubiana ayudan a deflexionar y desprender
la cabeza
 Intervienen en la expulsión placentaria
junto con los pujos
FENOMENOS PASIVOS DEL PARTO

Son todas aquellas modificaciones que


se producen en el útero y en el feto
como consecuencia del embarazo y las
contracciones
FORMACION DEL SEGMENTO
INFERIOR
 Anatómicamente no existe fuera del
embarazo, se forma a expensas del
istmo uterino desde el 2° mes de
gestación y completa en el TdP,
llegando a medir 10 cm de altura.
 En su constitución sólo intervienen 2
capas musculares, faltando la
intermedia o Plexiforme
 Límite inferior:
Orificio cervical interno
 Límite superior:
Coincide con el límite entre el peritoneo
adherente y el reflejo
(Anillo de Bandl)
 Bordes laterales:
Entrecruzamiento de las arterias uterinas
con los uréteres en los Lig. anchos
MODIFICACIONES DEL CUELLO
 REBLANDECIMIENTO
 ACORTAMIENTO
 DILATACION
influyen la dinámica uterina, la
elasticidad cervical, la presencia de la
bolsa, la presentación y su altura, la
morfología pelviana, la posición y su
variedad. Es completa econ 10 cm.
EXPULSION DE LOS LIMOS
Consecuencia del borramiento ydilata-
ción cervical se produce la expulsión del
Tapón mucoso que contiene el canal cer
vical.
El mucus del endocérvix con secreciones
vaginales y escasa sangre proveniente
del cuello los conforman para lubricar la
vagina.
No necesariamente constituyen el inicio TdP
FORMACION DE LA BOLSA DE LAS
AGUAS
 Se forma exclusivamente en el TdP
 Constituída por las membranas
desprendidas que se hallan debajo de
la presentación (OCI)
 Ellas son: Amnios, Corion y restos de
caduca
 Contiene líquido amniótico (puede
contener cordón/miembros)
FUNCIONES DE LA BOLSA
 BARRERA CONTRA LA INFECCION
 IMPIDE PROCIDENCIAS
 PROTEGE AL FETO REPARTIENDO LAS
PRESIONES UNIFORMEMENTE
 ES AGENTE EXCITADOR CONTRACTIL
POR VIA REFLEJA (2° FERGUSON)
 LUBRICA CANAL DEL PARTO
 EXPULSA SECRECIONES VAGINALES
ROTURA DE LA BOLSA
 SEGUN LA DILATACION:
Tempestiva: dilatación completa
Intempestiva:
Temprana: antes dilatac. Completa
Tardía: en Período expulsivo
 SEGUN EL MODO:
Artificial
Espontánea
AMPLIACION DEL CANAL DEL
PARTO
 VAGINA:
por su elasticidad se deja distender por la
presentación
 DIAFRAGMA PERINEAL:
Con el encaje hay retropulsión del
coxis (nutación) ampliando el diámetro
anteroposterior.
Se amplía el perineo y la región preanal.
Para evitar desgarros se realiza
selectivamente la episiotomía
FENOMENOS PLASTICOS DEL FETO
 DEFORMACIONES INTRINSECAS
2. REDUCCION ABSOLUTA:
por reflujo de líquido cefalorraquídeo
hacia el canal medular.
4. REDUCCION RELATIVA:
por maleabilidad craneal se adpta al
canal del parto cabalgando y
modificando la curvatura de los
huesos craneales
FENOMENOS PLATICOS DEL FETO
 TUMOR SEROSANGUINEO
Tumefacción circunscripta, redondeada u
oval de aprox. 4-5 cm de diámetro, de
consistencia blanda sin pulsación ni
fluctuaciones.
Se ubica sovre las fontanelas o suturas.
Es infiltración sanguínea del TCSC entre la
aponeurosis epicraneana y la piel.
Sobre el periostio SIN incluirlo
Evolución favorable, desaparece en 24-48
hs
FENMENOS PLASTICOS DEL FETO
 CEFALOHEMATOMA
Aparece a las 24-48 hs de nacido.
Es un derrame sanguíneo ubicado
entre el periostio y los huesos
craneales.
Fluctuante en el centro rodeado por
rodete denso.
Se ubica sobre los parietales
PUNTUACION DE BISHOP
cervix 0 1 2 3
Consis- firme media blanda ------
tencia
posición post. Int 1/2 anter ------
Borra- 0-30 % 40-50% 60-70% 80% o
miento mayor
Dilata- cerrado 1-2 cm 3-4 cm 5 cm o
ción mayor
PUNTUACION DE BISHOP
 PERMITE EVALUAR LAS
POSIBILIDADES DE QUE SE LLEVE A
CABO UN PARTO VAGINAL
 PUNTAJE DESFAVORABLE: 0-5 puntos
 PUNTAJE FAVORABLE: 6-13 puntos