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EMBARAZO

GEMELAR

Dr. Pedro González B.


Embarazo Gemelar
 Embarazo Gemelar
– Gestación simultánea de dos fetos
 Embarazo Múltiple
– Gestación simultánea de tres o más fetos
 Frecuencia
– 1 x 80 ----- 1 x 90 (Ley de Hellin)
Incidencia De Embarazo
Múltiple (Ley De Hellin)
Gemelos 1 x 80 emb.

Triples (80 2) 1 x 6.400 emb.

Cuádruples (80 3) 1 x 512.000 emb.

Quíntuples (80 4) 1 x 40.960.000 emb.


Múltiple triple

2 3
Múltiple cuádruple

1
2
4
3
Diagnóstico de
Embarazo Gemelar

Anamnesis

– Antecedentes familiares.
– Drogas
– Síntomas de gestosis exagerada
Diagnóstico de
Embarazo Gemelar
 Examen Físico
– Mayor ganancia ponderal
– Altura uterina > EG estimada
– Palpación múltiples partes fetales
– Polihidroamnios
– Auscultación de dos focos de LCF
– Edema / Palidez
Diagnóstico de
Embarazo Gemelar
 Exámenes Complementarios
– ECOGRAFÍA
– Radiografía abdomen simple
– Monitorización electrónica FCF
– Electrocardiografía fetal
– HCG, HLP, E 3 urinario
– Hematocrito
Diagnóstico Diferencial

 Embarazo de mayor Edad gestacional


 Macrosomía Fetal
 Polihidroamnios asociado a Tumor
abdominal (miomas, ovario)
 Hidrops Fetal
Gemelar : Cigocidad

Embarazo gemelar

Monocigótico Bicigótico

Bicorial Biamniótico Monocorial

Monoamniótico Biamniótico
Embarazo Gemelar
según Cigocidad

BI-BI BI-BI M-BI M-M


Embarazo Gemelar
Monocigótico
Embarazo Gemelar
según Cigocidad
 Bivitelinoo Bicigótico (66%)
 Univitelino o Monocigótico (33%)
– Bicorial - Biamniótico (30%)
– Monocorial - Biamniótico (65 %)
– Monocorial - Monoamniótico (5%)
BI-BI BI-BI

M-BI M-M
Gemelos Siameses
(monocigóticos)
 Clasificaciónsegún sitio de unión
anatómica de los fetos
– Simétricos
 toracópagos
 craneópagos

 pigópagos

– Asimétricos
 Epignatos
 Teratópagos
Gemelos Monocigóticos
Monocorial
Complicaciones
 Sindrome Transfusión Feto-Fetal
– Gemelo transfusor o donante
– Gemelo transfundido o receptor

 Gemelo Acárdico
Embarazo Gemelar
Bicigótico
 Factores asociados
– Raza
– Herencia
– Paridad
– Edad Materna
– Drogas
Complicaciones
Maternas

 Parto prematuro
 Sindrome Hipertensivo
 Anemia materna
Complicaciones
Perinatales
 Crecimiento fetal discordante
 Sindrome de transfusión feto-fetal
 Muerte de uno de los gemelos
 Malformaciones congénitas
 Gemelo acárdico
Complicaciones
Embarazo Gemelar
50

P
r 35
e
30 30
m
25 25 O
24 a
t A t
A
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o a 7 5
Otros = Metrorragia III T. (= P.P./ DPNI)
Feto muerto in útero
Malformaciones congénitas
Mortalidad Perinatal

 Mortalidad neonatal 51/1000 nv


 Mortalidad fetal 28/1000 nv

 Biamniótico-bicorial 10%
 Biamniótico-monocorial 25%
 Monoamniótico-monocorial 50%
Causas de Mortalidad

 Prematurez 15.9 /1000 nv


 Retardode crecimiento intrauterino
15.1/1000nv
 Transfusión feto fetal 11.7/1000nv
 Anomalías congénitas 10.1/1000nv
Manejo del Embarazo
 Embarazo de Alto Riesgo
 Prevención Parto Prematuro
 Control medico cada 2-3 semanas
 Retiro del trabajo a las 26 - 28 semanas
 Educación a la madre en cuanto a los
riesgos. Consulta precoz frente a
contracciones uterinas, sangramiento
,etc.
 Suplemento de Fierro y Ácido Fólico
Ultrasonografía
en el
Embarazo Gemelar
Diagnóstico Ecográfico de
Corio - Amniocidad
 Bicoriónico - biamniótico
– Dos placentas claramente separadas
– Fetos con sexo diferente
– Membrana divisoria gruesa ( 2 capas
amnióticas y una coriónica )
Bicorial-biamniótico
Bicorial-biamniótico

placenta

placenta
Bicorial-biamniótico

placenta

placenta
Diagnóstico Ecográfico de
Corio - Amniocidad
 Monocorial biamniótico
- Una placenta
- Fetos del mismo sexo
- Membrana divisoria delgada
( sólo 2 capas de amnios )
Monocorial Biamniótico
Monocorial Biamniótico
Diagnóstico Ecográfico de
Corio - Amniocidad
 Diferencias entre una placenta y dos
fusionadas:
– membrana divisoria de los sacos llega a
la placenta en forma de T en los gemelos
monocoriales , una placenta.
– membrana interamnios llega en forma
de letra Lambda en los casos de 2
placentas fusionadas.
T

Lambda
Diagnóstico Ecográfico
de Corio - Amniocidad
 Monocorial monoamniótico
– Una placenta
– No se observa membrana
– Fetos del mismo sexo
Gemelar Monoamniótico
Gemelar Monoamniótico
Gemelar Monoamniótico
Complicaciones
Perinatales
Crecimiento fetal discordante
 Sindrome de transfusión feto-fetal
 Malformaciones congénitas
 Muerte de uno de los gemelos
 Gemelo acárdico
Crecimiento Fetal
Discordante
Definición:
Diferencia de peso ecográfico, más del
20%del feto mayor
Crecimiento Fetal
Discordante
 Causas:
– masa placentaria desigual
– anormalidades en cordón umbilical
– sindromes genéticos
– sindrome de transfusión feto -fetal
– gemelo acárdico
Clasificación Fetos
Discordantes

Grado I
– Discordancia del peso que varía entre
un 15 a 25%
Grado II
– Diferencia del peso , mayor a 25%
Complicaciones
Perinatales
 Crecimiento fetal discordante
 Sindrome de transfusión feto-fetal
 Malformaciones congénitas
Muerte de uno de los gemelos
 Gemelo acárdico
Muerte de un gemelo
3 - 4 % de todos los gemelos.
 88 % ocurre en gemelos monocoriónicos
 No tiene efecto si son bicoriónicos
 Morbimortalidad del gemelo
sobreviviente de 25 % . Necrosis en
parénquima renal y cerebral
Complicaciones
Perinatales
 Crecimiento fetal discordante
Sindrome de transfusión feto-fetal
 Malformaciones congénitas
 Muerte de uno de los gemelos
 Gemelo acárdico
Transfusión Feto Fetal
 Definición
Es el desequilibrio, agudo o crónico entre
gemelos monocoriónicos,que comparten
anastomosis vasculares placentarias,
produciéndose transfusión sanguínea de un feto
al otro ( donante y receptor).
Transfusión feto-fetal
 Incidencia
– 5 a 17% de los embarazos monocoriónicos.
 Mortalidad
– 100% sin tto. Si se presenta antes de las 26
sem.
– 55 a 80 % sin tto. Si se presenta a las 28 sem.
Anastomosis Vasculares en
Placenta Única
Superficiales
Arteria - arteria 64 %
Veno venosa 19 %
Profundas
Arteria - venosa 58 %
Anastomosis Vasculares
en Placenta Única
Transfusión Feto - Fetal

Criterios diagnósticos:
 Discordancia severa en el peso de los fetos
 Polihidroamnios alrededor del gemelo más
grande ( receptor ) y oligoamnios
alrededor del gemelo pequeño ( donante )
Transfusión Feto - Fetal

 Anemia en el feto donante , valores de


hemoglobina mayor del
5%
 Cardiomegalia y edema en feto
pequeño
 Palidez en placenta del donante y
plétora sanguínea en la placenta del
receptor
Transfusión Feto - Fetal
Discordancia de pesos
Transfusión Feto - Fetal
Oligoamnios
Polihidroamnios
Transfusión Feto- Fetal

Cardiomegalia y ascitis

Edema
Tratamiento de
Transfusión Feto Fetal
 Amniocentesis evacuadora seriadas del
saco con polihidroamnios
 Cirugía intrauterina endoscópica con
coagulación intravascular de las
anastomosis vasculares superficiales
 Ligadura endoscópica del cordón
umbilical del gemelo donante
Amniocentesis
Evacuadora
Cirugía Intrauterina
Endoscópica
Atención del Parto
 Debe realizarse en Centro terciario
 Por profesionales experimentados
 Prevenir complicaciones :
– uso de antibióticos
– retractores uterinos
 Op.Cesárea en presentación distócica del
1er gemelo
Complicaciones del
Parto
Cambio de presentación 2° gemelo
Inercia uterina post alumbramiento
Metrorragia
Complicaciones
post Parto
Anemia

Endometritis
FIN
Embarazo Gemelar
según Cigocidad