ELETROCARDIOGRAMA NORMAL DO ADULTO

Curso de Eletrocardiografia Departamento de Cardiologia do Hospital Josina Machel Dr Silmar Vasconcelos

Definio
Registro da atividade eltrica cardaca na superfcie do trax Mtodo de simples realizao, seguro, reprodutvel e de baixo custo Introduo do ECG em 1902 por Einthoven

ECG
Mtodo auxiliar para diagnsticos de doenas cardacas Reflete alteraes primrias ou secundrias aos processos do miocrdio:
Doenas das artrias coronrias Hipertenso arterial Cardiomiopatias Ds metablicas e alteraes eletrolticas Efeitos txicos ou teraputicos das drogas e prteses.

ECG
Alta sensibilidade e especificidade para diagnstico no invasivo de:
arritmias distrbios de conduo

Importante no diagnstico de quadros isqumicos coronarianos

Registrado sobre uma tira de papel quadriculado:

1. Linhas horizontais correspondem ao tempo (em segundos) 2. Linhas verticas correspondem amplitude (em mv) 3. De 5 em 5 mm tem um traado mais forte tanto na horizontal quanto na vertical 4. Velocidade de registro: 25mm/s ou 50mm/s 5. Velocidade padro: 25 mm/scada mm percorrido em 0,04seg

Sistema de conduo
1. 2. 3. 4. Impulso eltrico: N sinusal Feixes internodais trios N trio ventricular(retm estmulo) Feixe de Hiss Dois ramos e fascculos Fibras de Purkinje Fibras do miocrdio

5. 6. 7. 8.

ECG NORMAL DO ADULTO

# Devemos adotar uma sequncia para se analisar um eletrocardiograma. -Identificao do paciente; -O rtmo cardaco; -A freqncia cardaca; -O eixo eltrico; -Onda P; -Espao PR; -Complexo QRS; -Segmento ST; -Onda T; -Intervalo QT.

IDENTIFICAO DO PACIENTE
1) Idealmente conhecer a histria clnica e eventuais medicamentos em uso.

RTMO CARDACO
2) RTMO CARDACO: O rtmo normal o sinusal, ou seja, precedido de onda P positiva antes de cada complexo QRS. Normalmente analisa se as ondas P em DII-DIII E AVF.

PROCURANDO ONDAS P

ECG normal
Ondas caractersticas (P, Q, R, S e T) as quais correspondem a eventos eltricos da ativao do miocrdio. Onda P = despolarizao atrial Complexo QRS = despolarizao ventricular Onda T = repolarizao dos ventrculos

ECG NORMAL

FREQUNCIA CARDACA
- 3)A FREQUNCIA CARDACA (FC): A FC normal em repouso: Adulto: oscila entre 60 e 100 batimentos por minuto ( bpm ) Criana: mais elevada,existindo tabela mostrando a frequncia normal de acordo com a idade. Clculo da FC: se o rtmo for regular, podemos recorrer a rguas especiais. Na falta delas, obtemos a FC dividindo a constante 1500 pelo nmero de quadradinhos (mm) que se situam entre os pontos homlogos de dois ciclos seguidos ( entre dois pices de R,por exemplo).

* nmero 1500: Obtido com base no fato de que o papel de registro desloca-se a uma velocidade de 25 mm/s e, portanto, 1500 em 1 minuto.

Frequncia Cardaca

Verifica-se a distncia entre 2 complexos QRS(em mm) Divide-se 1500 pelo nmero de quadradinhos(mm) Cada quadradinho: 0,04s

1 minuto-1500 quadradinhos

FREQUNCIA CARDACA
A partir de uma onda R que coincida com uma linha escura, conte: 300, 150, 100, 70, 60, 50 para cada linha escura, at a prxima onda R

Clculo da FC
MTODO TIL, NA PRESENA DE IRREGULARIDADE DE R R, COMO NA FIBRILAO ATRIAL =Contar o n de complexos QRS em 3 segundos (15 quadrados grandes) e multiplica por 20.

Clculo da FC
A partir de uma onda R que coincida com uma linha escura, conte: 300, 150, 100, 75, 60, 50 para cada linha escura, at a prxima onda R Apenas tem que memorizar esta ordem: 300 ,150,100,75,60,50

Ex:

4)QRS ( EIXO ELTRICO)

O eixo eltrico normal situa-se entre 0 e 90, podendo variar de -30 a 90. maneira prtica e rpida de se achar o eixo: verificar a derivao D1 e AVF, se ambos os QRS forem positivos ondas R, o eixo estar entre zero e noventa graus, =olhar qual complexo est isodifsico e calcular o eixo.

DI

aVF

EIXO ELTRICO
Exemplos: -Isodifsico em D1 o eixo estar em AVF ou seja + 90; -Isodifsico em DII o eixo estar em AVL ou seja - 30;

-Isodifsico em DIII o eixo estar em AVR ou seja + 30;

-Isodifsico em AVR o eixo estar em DIII ou seja + 120;

-Isodifsico em AVL o eixo estar em DII ou seja + 60;

-Isodifsico em AVF o eixo estar em DI ou seja 0.

D1

aVF

D1

aVF

D1 D1

aVF

D1

aVF
D1 aVF D1 aVF aVF

- 90o
aVR

- 60o aVL - 30o D1 Oo

+150o

D3 +120o aVF +90o

D2
+60o

+30o

4)- ONDA P: Despolarizao dos trios Tamanho Normal:

altura 2,5mm comprimento 2,5mm

Hipertrofia atrial gera aumento da onda P Arritmia no sinusal = ausncia da onda P

 5) ESPAO PR: - A durao normal de 0,12 a 0,20s quando o rtmo sinusal. -Menor que 0,12s deve-se pensar na sndrome de pr-excitao ventricular. -Se for maior que 0,20s dizemos que h um bloqueio trio ventricular de primeiro grau. Durao do intervalo PR desde o incio da onda P at o incio do complexo QRS, quer ele comece por onda R ou Q.

sndrome de Wolf-Parkinson-White.

 6) COMPLEXO QRS: -O normal que seja estreito; -Durao entre 0,06 a 0,10 segundos; -Crescente de V1-V6; -Negativos nas precordiais direitas; -Isodifsicos na zona de transio; -Positivo nas precordiais esquerdas. V6 imagem em espelho de V1
-Onda R aumenta progressivamente de V1 a V6. -Onda S diminui progressivamente de V1 a V6.

 7)SEGMENTO ST: - Intervalo entre o fim do complexo QRS e o incio da onda T; - Normalmente isoeltrico; - Na presena de vagotonia, pode existir supradesnivelamento,com concavidade de ST para cima e sequido de onda T positiva.

7)SEGMENTO ST: - nivelado por paredes: DI-AVL=> Parede lateral; DII-DIII-AVF=> Parede inferior ou diafragmtica; V1-V4=>Parede ntero-septal; V4-V6=>Parede ntero-apical; V1-V6=>Parede anterior; V1-V6-DI-AVL => Parede anterior extensa.

 8) ONDA T: arredondada e assimtrica; Positiva,mantendo tais caractersticas mesmo quando negativa em precordiais direitas. Sem critrios bem definidos para sua amplitude

-Onda U: Deflexo pequena que seque a onda T; Raramente identificada; Gnese discutida; Tendncia atual, admitir que represente a repolarizao dos msculos papilares.

9)INTERVALO QT: Intervalo entre o incio da onda Q e o trmino da onda T.

Varia inversamente com a freqncia cardaca e menor em homens que em mulheres. O intervalo QT corrigido( QTc) pode ser rapidamente determinado utilidando-se a rqua de Welsh. A frmula de BAZETT a mais usada para calcular o QTc. QTc=QT medido Raiz quadrada do intervalo RR(s) O QTc aumenta na presena de hipocalcemia,hipopotassemia,ao de quinidina, procainamida e tricclicos. Diminui na impregnao digitlica,hipercalcemia,hiperpotassemia. OBS De um modo geral,quando a freqncia cardaca se mantm entre 60 e 90 batimentos por minuto, a durao do intervalo QT no costuma ser maior que a metade do intervalo R-R precedente

 Intervalo QT

Valor de QTc

Criana

Homem Mulher

Normal

< 0,44

< 0,43

< 0,45

Limtrofe

0,440,46

0,430,45

0,450,46

Aumentado

> 0,46

> 0,45

> 0,46

Maior ao nascimento; na 1 semana

OBRIGADO!