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Artrosis: Clnica, diagnstico y

tratamiento
afecta a todos los vertebrados observada ya en esqueletos paleolticos primeras descripciones en s. XVIII
Desequilibrio sntesis - degradacin del cartlago por factores mltiples que conducen a la fisuracin, ulceracin y prdida del cartlago, esclerosis del hueso subcondral con produccin de osteofitosis y quistes. Produce dolor, rigidez y eventual derrame articular con inflamacin local variable

Artrosis: clnica, diagnstico y tratamiento

Prevalencia
10 % poblacin > 60 a. hombre = mujer (50 a.) > en mujer a partir de 65 - 70 a. 2 causa de invalidez tras enf. cardiovasculares repercusin socioeconmica + afectadas

IF trapecio MTC columna lumbar y cervical cadera y rodilla 1 MTTF

- afectadas
tobillo mueca codo hombro

Artrosis: clnica, diagnstico y tratamiento

Etiologa
Primaria
Factores de riesgo obesidad traumatismos repetidos factor hereditario

Secundaria

fracturas meniscectoma, ruptura LCA Osteocondritis, osteonecrosis Enfermedades reumticas A.R.J. A.R. E.A. Condrocalcinosis L.C.C. Enf. Perthes Epifisiolisis Postinfecciosas

Postraumticas

Artrosis: clnica, diagnstico y tratamiento

Evolucin

Cartlago Edema Fisuras Fibrilacin Ulceracin y destruccin

Disminucin altura espacio articular Esclerosis subcondral Osteofitosis

Artrosis: clnica, diagnstico y tratamiento

Artrosis: clnica, diagnstico y tratamiento

Clnica
Disociacin anatomo-clnica-radiolgica Evolucin variable periodos largos asintomtico Dolor mecnico

dolor crnico en aumento evolucin rpidamente invalidante ...

Limitacin de la movilidad Limitacin de la marcha

(vestirse, subir/bajar escaleras, higiene...)

Artrosis: clnica, diagnstico y tratamiento

Dolor mecnico
Evolucionada Al inicio con el esfuerzo al final del da calma con reposo no despierta por la noche

con el esfuerzo al inicio durante unos min. limitacin de movilidad calma con reposo no despierta por la noche, salvo.. derrame articular artrsico: < 2000 leucocitos /mm 3 < 50 % LPMN

Dolor inflamatorio
Al inicio de duracin < 30 min. Dolor en reposo dolor nocturno que despierta derrame articular de caractersticas inflamatorias > 50 % LPMN

> 2000 leucocitos /m

Artrosis: clnica, diagnstico y tratamiento

Diagnstico (I) Anamnesis antecedentes tiempo de evolucin intensidad del dolor ingesta analgsicos - AINES escala visual analgica (EVA) clasificaciones funcionales caractersticas del dolor (dolor mecnico) implicaciones sociales esperanza de mejora

Expl. fsica desalineaciones articulares rangos de movilidad derrames articulares (artrocentesis) palpacin (puntos dolorosos, maniobras especiales)

Artrosis: clnica, diagnstico y tratamiento

Diagnstico (II) Radiologa simple (AP y L, especiales) - disminucin del espacio articular - esclerosis subcondral - osteofitos - geodas, quistes, cuerpos libres... - secuelas fracturas - osteonecrosis - lesiones meniscales, LCA - CIL peq tamao ...

Otras:TAC, RM Situaciones especiales

Artrosis: clnica, diagnstico y tratamiento

Artrosis: clnica, diagnstico y tratamiento

Tratamiento
Etiolgico

Artrosis: clnica, diagnstico y tratamiento

? condrocito desalineaciones articulares lesiones LCA, forajes en osteonecrosis reeducacin funcional medidas fsicas peso, tono muscular adecuado economa articular fisioterapa (masaje, calor) laser, US...

Sintomtico

analgsicos, antiinflamatorios infiltraciones intraarticulares con corticoides

condroprotectores
ciruga

condroitinsulfato (oral) ac hialurnico (i.a.)


artroscopia (limpieza articular) osteotomas injertos de cartlago prtesis artrodesis

Artrosis: clnica, diagnstico y tratamiento

Osteotoma de Coventry

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JJE 53 a.

JJE 61 a.

Artrosis: clnica, diagnstico y tratamiento

Prtesis (artroplastia de sustitucin)

Artrodesis