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PATOLOGÍA O.R.L.

PATOLOGÍA ORL

• Rinitis aguda (coriza)


– Etiología VIRAL:
• Adenovirus
• Parainfluenza
• VRS
• Rhinovirus
– Epidemiología: 3-6/año. En el 2º-3º año de vida
o 1º de guardería puede triplicarse
– Diag. Diferencial:
• Obstrucción nasal (alergia, cuerpo extraño)
PATOLOGÍA ORL

• EPISTAXIS
– Traumatismos
– Cuerpo extraño
– Infección (virales, parasitarias,
bacterianas –FQ, Diskinesia ciliar-)
– Rinitis alérgica
– Trastorno de la hemostasia
– Neoplasia
PATOLOGÍA ORL
• PATOLOGÍA ADENOIDEA
– Etiología:
• Bacteriana: Estreptococo, Hemofilus
• Viral: Adenovirus, VEB, Coxackie
– HIPERTROFIA ADENOIDEA
• Otitis serosa y media aguda recurrente
• Hipoacusia
• Sinusitis ¿bronquitis y asma?
• Facies adenoidea
• Obstrucción nasal  tos nocturna, ronquido,
voz nasal, hiposmia, anorexia, halitosis
• Inadaptación escolar
PATOLOGÍA ORL

• FARINGO-AMIGDALITIS AGUDA
– Etiología:
• Bacteriana: Estreptococo, Hemofilus
• Viral: Adenovirus, VEB, Parainfluenza, Coxackie
(herpangina), Herpes virus
– Formas especiales:
• Sarampión y Difteria
• Escarlatina
• Herpes simple (estomatitis herpética)
• Mononucleosis infecciosa
• Agranulocitosis/leucosis
• Plaut-Vicent
FARINGOAMIGDALITIS AGUDA

• Estreptocócica • Viral
• Fiebre alta • Fiebre alta
• Comienzo brusco • Comienzo menos
• No otras mucosas brusco
• Exudado en placas • Conjuntivitis
• Adenopatía • Afecta otras mucosas
• Placas/vesículas/nada
PATOLOGÍA ORL

• FARINGO-AMIGDALITIS AGUDA
– Tratamiento: Amoxicilina

– Indicaciones de amigdalectomía
• SAOS
• Infecciones frecuentes (aprox. 7/año)
PATOLOGÍA ORL

• SÍNDROME DE APNEA DEL SUEÑO (SAOS)


– Obstrucción vía aérea por HIPERTROFIA
AMIGDALAR (con/sin Adenoidea). También
en otra patología malformativa ORL y
maxilofacial (S. Pierre-Robin, S. Down, etc.)
– Interrumpe el sueño (fase REM corta y/o
hay “arousal”)
– Cefalea matutina y somnolencia
– A largo plazo HIPERTENSIÓN PULMONAR
PATOLOGÍA ORL

• SÍNDROME DE APNEA DEL SUEÑO (SAOS)


– DIAGNÓSTICO:
• Clínico: Score basado en ronquido, apreciación
de la apnea por la madre, somnolencia diurna,
etc... Muy poca sensibilidad y especificidad
• Rx de cavum
• Polisomnografía (adecuación pediátrica)
– TRATAMIENTO
• Cirugía
• CPAP ó BiPAP
OTITIS MEDIA AGUDA
O.M.A.:EPIDEMIOLOGÍA
• El 20% de los niños < 6 a. han tenido al menos 1
episodio de OMA, pero para otros autores incluso
hasta el 70%-80%.
• Dos picos de máxima incidencia 6-36 meses y 4-6
años.
• Mas frecuente en varones (60-70%).
• Factores predisponentes:
– Malformaciones craneo-faciales
– Alergias respiratorias
– Reflujo gastroesofágico
– Hipertrofia adenoidea
OMA. ETIOLOGÍA
Germen % (sobre 1.432
OMAS)
Neumococo 29.4
H. influenzae 20.9
Bramhamella catharralis 11.7
S. pyogenes 3.1
Otros 20.7
No cto. bacteriano 19.6
O.M.A.: PATOGENIA
Inflamación nasofaríngea

Inflamación tubo-timpánica

Obstrucción de la trompa
+
Hipersecreción de la mucosa

Derrame seroso (Otitis serosa)

Sobreinfección bacteriana
O.M.A.: CLÍNICA
• Dolor (signo del trago)
• Otorrea (desaparece el dolor)
• Fiebre (mas en lactantes)
• Síntomas generales (mas en lactantes):
– Diarrea
– Vómitos
– Irritabilidad
TÍMPANO NORMAL

Pars flácida
Mango del martillo

Ombligo Pars tensa

Triángulo luminoso

OÍDO DERECHO
O.M.A.: SIGNOS
OTOSCÓPICOS

• Enrojecimiento
• Nivel hidroaéreo
• Tímpano tenso y abombado
• Perforación (secreción purulenta)
Tímpano normal Otitis Media Aguda
O.M.A.: COMPLICACIONES

• Perforación • Hipoacusia
• Otitis crónica • Mastoiditis
• Colesteatoma • Parálisis facial
• Laberintitis • Meningitis
O.M.A.: TRATAMIENTO
• Cefalosporinas 2ª generación
• Amoxicilina-clavulánico

• Indicaciones de Paracentesis:
– RN y lactante < 3 m.
– Mastoiditis/meningitis
– Inmunodeficiencias
– Mala evolución con tratamiento adecuado
– Otitis persistente/recurrente
SINUSITIS
DESARROLLO DE LOS SENOS
PARANASALES
• S. Maxilares --> No antes del año

• S. frontales --> No antes de los 7 años

• S. etmoidales --> Desde lactante

• S. esfenoidal --> Rara vez antes de la


pubertad
SINUSITIS. PATOGENIA
• Obstrucción del ostium
– Mecánica - Edema de mucosa
• Septo desviado • Infección
• Pólipos • Alergia
• C. extraño • FQ
• Disfunción ciliar
• Aire frío • Diskinesia ciliar
• Alteración del moco
• FQ • Alergia
SINUSITIS: ETIOLOGÍA
• Hemofilus
• Neumococo 65%

• Bramhamella catarralis 90%

• Estafilococo
• S. pyogenes
• Virus:
– Parainfluenza - Adenovirus
– Influenza - Rhinovirus
SINUSITIS. CLÍNICA
• Rinorrea prolongada
• Tos nocturna
• Halitosis

• Fiebre
• Edema parpebral ETMOIDITIS
SINUSITIS. RADIOLOGÍA
• Rx simple
– Proyección
• Nasomentoplaca
– Signos
• Nivel hidroaéreo • Velamiento
• Engrosamiento de mucosa
• TAC
– Está considerado el “gold standard”
– Imprescindible en etmoiditis
SINUSITIS. RADIOLOGÍA
• Rx vs TAC:
– Sens. 55-65%
– Esp. 85-90%
• CT en TAC craneal:
– Diament (1987): en 137 TACs craneales
encuentra aproximadamente en el 50% de los
menores de 13 años tenían alguna opacificación
de seno maxilar o etmoidal
• Ecografía
– La combinación de ecografía + radiología simple
tiene, en la s. Maxilar una sens. del 86% y
espec. del 95%
SINUSITIS
• COMPLICACIONES
– Meningitis
– Absceso cerebral
– Trombosis del seno cavernoso
– Celulitis orbitaria
• TRATAMIENTO
– Amoxicilina-clavulánico
– Cefalosporinas de 2ª generación
Etmoiditis con absceso orbitario
LARINGITIS
LARINGITIS AGUDA
• EPIGLOTITIS AGUDA
• ETIOLOGÍA:
– Hemophilus influenzae b
– Estreptococo ß-hemolítico A
– Neumococo
– Branhamella catharralis
– Mycoplasma
EFECTO DE LA VACUNACIÓN ANTI-
HEMOPHILUS SOBRE LA INCIDENCIA DE
EPIGLOTITIS AGUDA
25

20

15

10

0
Filadelfia Finlandia Suecia

Antes Tras vacuna


EPIGLOTITIS.
EPIDEMIOLOGÍA

• Niño/niña 3:2

• Edad media 40 m. 2-5 años el 88%


EPIGLOTITIS. CLÍNICA
• Generales:
– Fiebre alta
– Mal estado general
– Posición de trípode
– Insuficiencia respiratoria
• Locales:
– Estridor
– Intensa dificultad respiratoria
– Sialorrea
EPIGLOTITIS AGUDA
EVALU A CIÓ N
D E LA G RA V ED A D

GRAVE N O GRAVE
(c ia n o s is , c o m a . . . )

IN TU BA CIÓ N EX . CO M PLEM EN T.
U RGEN TE E v it a r " s t r e s s " y O 2

ASEGURAR FRACASO IN TU BA CIÓ N


V ÍA A ÉREA REG LA D A

CRICO TIRO TO M ÍA E n Q u ir ó f a n o
O R L pre se nte
LARINGITIS AGUDA

• CROUP LARÍNGEO
– Viral
• V. Parainfluenzae tipo I (50%)
• V. Parainfluenza tipo II
• V. Influenza A
• Adenovirus
• VRS
• Entirovirus
• Mycoplasma pneumoniae
– Espasmódico
OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA

Croup Epiglotitis T.bacteriana


Edad 3 m.-3 a. 2-7 a. 6 m.-12 a.
Epidémico Si No No
Etiología V.parainfluen. H.influenzae Estaf. Estrep.
Afect. Gral. Poca Grave Grave
Sialorrea No Sí No
Evolución Variable Aguda Insidiosa
Postura Normal Trípode Normal
LARINGITIS AGUDA

• TRATAMIENTO DEL CROUP


– Dexametasona 0.15 mg/Kg (máx.
3 mg)
– Budesonida inhalada 2 mg
– Adrenalina 1:1000 nebulizada 4-5 ml
LARINGITIS AGUDA
Croup moderado BU D ESO N ID A
2 m g in h a l a d o s

M EJO RA N O M EJO RA

DEXA M ETA SO N A A D R E N A L I N A 1 :1 0 0 0
0 .1 5 m g o r a l 4 - 5 m l n e b u l iz a d o s

A LTA M EJO RA N O M EJO RA

O BS ERVA CIÓ N A D R E N A L I N A 1 :1 0 0 0
Y A LTA 4 - 5 m l n e b u l iz a d o s

IN GRESO

Tomado de C. Calvo An Esp Ped 2000. 52 (Sup 5)


LARINGITIS AGUDA
A D R E N A L I N A 1 :1 0 0 0
Croup severo 4 - 5 m l in h a l a d o s
DEXA M ETASO N A
0 .1 5 m g / k g v .p .

M EJORA NO M EJORA

IN G RESO A D R E N A L I N A 1 :1 0 0 0
4 - 5 m l n e b u liz a d o s

M EJO RA N O M EJO RA

IN GRESO A D R E N A L I N A 1 :1 0 0 0 IN G RESO
EN PLA N TA 4 - 5 m l n e b u liz a d o s E N U C I -P

IN TU BA CIÓ N

IN GRESO
E N U C I -P

Tomado de C. Calvo An Esp Ped 2000. 52 (Sup 5)


MALFORMACIONES DE LA VÍA
AÉREA
• LARINGE
• Laringomalacia
• Estenosis subglótica
• Otras menos frecuentes:
– Hemangioma
– Laringocele y Quiste laríngeo
– Membrana laríngea
Tomado de Hollinger: “Pediatric Laryngology and Bronchoesophagology”
LARINGOMALACIA
MALFORMACIONES DE LA VÍA
AÉREA
• LARINGE
• Laringomalacia
• Estenosis subglótica
• Otras menos frecuentes:
– Hemangioma
– Laringocele y Quiste laríngeo
– Membrana laríngea
ESTENOSIS SUBGLÓTICA

Congénita. S. Cayler Adquirida postintubación Granuloma


MALFORMACIONES DE LA VÍA
AÉREA
• LARINGE
• Laringomalacia
• Estenosis subglótica
• Otras menos frecuentes:
– Hemangioma
– Laringocele y Quiste laríngeo
– Membrana laríngea
Angioma subglótico Membrana laríngea