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Fisi opatolo gía de la s

dia rre as crónicas


 Alteraciones anatómicas:
 Sdr. Intestino corto
 Alteraciones de la mucosa intestinal:
 Intolerancia hidratos de carbono y otras
 Alergia alimentaria
 Celiaquía
 Enfermedad intestinal inflamatoria crónica
 Alteraciones digestión intraluminal:
 Fibrosis quística de pancreas
 Alteraciones de la motilidad
 Diarrea crónica inespecífica
Intolera ncia azú cares
Intolera ncia azú cares

 Déficits primarios
 Lactasa
 Congénita
 Hipolactasia del pretérmino
 Comienzo tardío
 Sacarasa-Isomaltasa
 Déficits secundarios
 Lactasa
Fisi opatolo gía de la
in to lera ncia azúcares
All erg ia Ali mentaria
 Alergia alimentaria verdadera
 Hipersensibilidad tipo I
 Reacciónes tardías tipos II, III y IV
 Intolerancia alimentaria
 Déficit enzimáticos
 Irritación
 Efectos farmacológicos
 Toxicidad alimentaria
 Aversión a la comida
 Anorexia nerviosa
 Bulimia
Ale rgia alimentar ia:
fisiopat ologí a
Al ergi a al imentari a
Man. Digestivas Vómitos y diarrea
Prurito orofaríngeo
Dolor abdominal
Malabsorción
Estreñimiento
Rechazo del biberón
Estomatitis, edema labial
Síntomas cutáneos Dermatitis atópica
Urticaria, angiodema
Eczema perianal
Man. respiratorias Rinitis, rinoconjuntivitis
Tos espasmódica
Bronquitis, asma
Ale rgia alime nta ria
Ale rgia alime nta ria
Al ergi a al imentari a:
di agnósti co
 Prick-test
 Rast
 Provocación
Ce lia quía

 Enteropatía autoinmune limitada a intestino


delgado generada por la ingestión de
cereales que contienen gluten (trigo,
cebada y centeno) en individuos
susceptibles
 La fracción gluten de la gliadina es el
factor ambiental responsable de la lesión.
 Afecta hasta 1/500 relación v:m 1:2
Ge nética de la
Ce lia quía
 Genes HLA
 Cromosoma 6p21.3: DQ2 (DQA1*05/DQB1*02) y
DQ8 (DQA1*0301/DQB1*0302)
Genes No-HLA
 Cromosoma 5 (5q31-33) incluyendo:
- cluster de las citoquinas TH2
- IL-12
 Cromosoma 11 (11p11)
 Cromosoma 15 (15q11-13)
 Cromosoma 2q33
- gen del antígeno del linfocito T citotóxico (CTLA4)
- gen CD28
 - gen ICOS
Fisi opatolo gía de la
celi aquía
Ce lia quía
1952
Formas c lín ic as
Ce lia quía
 Forma clásica (típica)
 Lactantes entre 6 y 18 meses.
 Introducción de alimentos ricos en gluten.
 Diarrea crónica, anorexia, distensión abdominal y emaciación muscular.
 Lesión de la mucosa intestinal (dudodeno, yeyuno) con atrofia total o parcial de
vellosidades.

 Formas atípicas
 Dermatitis herpetiforme.
 Anemia ferropénica.
 Hipoplasia del esmalte dentario.
 Artritis.
 Osteoporosis.

 Formas oligosintomáticas (silentes)


 Identificadas por programas de cribado.
 Identified through screening programs.
Fatiga fácil durante ejercicio
 Densidad ósea reducida
 Mejoría general con dieta sin gluten
Ce lia quía
Ce lia quía
En fermedad
in flamatoria in test inal
 Colitis ulcerosa: Colitis y rectitis
 Enfermedad de Crohn: Ileitis o enteritis
regional, con afectación ocasional del
colón y tramos intestinales altos
 Formas secundarias: infecciones por
enterobacterias, TBC, Entamoeba
Ca rac te ríst ic as c lí nic as d e
la en ferm ed ad inf lam at ori a
cró ni ca
Colitis Ulcerosa Enf. de Crohn
Diarrea +++ ++
Rectorragia +++ +
Dolor abdominal ++ ++
Tenesmo ++ +
Anorexia ++ +++
Pérdida de peso ++ +++
Hipocrecimiento + +++
Fiebre + ++
Lesiones perianales - ++
Artralgias +++ +
Dia gnóstico diferencial
enfermedad inflamatoria
inte stinal Colitis ulcerosa Enfermedad de Crohn
Distribución de las lesiones Colon 100%, Recto 95%, Ileon 80%, Ano 85%, Colon
Ano 15%, Ileon 10% y recto 50%
Endoscopia Afectación continua y difusa; Afectación discontinua,
eritema, edema, segmentaria y
friabilidad, exudado asimétrica; eritema focal
mucopurulento, úlceras, no friable, aftas y
pesudopólipos ulceraciones lineales,
estenosis y fístulas
Anatomía patológica Ulceras superficiales, Úlceras profundas, fisuras,
inflamación difusa, inflamación parcheada
abscesos de criptas, transmural, granulomas
depleción de células
mucoides
Radiología Pérdida de haustras, Estenosis, rigidez, imagen
acortamiento y en empedrado,
estrechez, úlceras en engrosamiento de la
“botón de camisa” pared, fisuras y fístulas,
úlceras lineales
transversas
En fermedad d e Cr ohn
En fermedad d e Cr ohn
Co litis u lcerosa
Co litis u lcerosa
Tratami ento enfer medad
infl amator ia intes tin al
 Tratamiento médico:
 Sulfasalazina
 Azatioprina (Colitis de Crohn)
 Corticoides orales o rectales
 Inmunosupresores: ciclosporina
 Tratamiento nutricional
 Dieta equilibrada rica en poliinsaturados omega 3
 Alimentación enteral en crisis
 Alimentación parenteral si precisa
 Tratamiento quirúrgico: resección de tramos
afectados