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Parto Distcico

Sahie Elinur Hoil Minger R1 GYO

Distocia
Parto difcil, avance anormal del TDP

Factores etiolgicos ACOG


Anomalas de las fuerzas expulsivas
Alteraciones de la presentacin, posicin o del

desarrollo del feto Anomalas de la pelvis sea materna y los tejidos blandos

Con base a lo descrito por Friedman


Alteraciones en la fase latente Alteraciones en la fase activa

Alteraciones en el segundo periodo de TDP

(expulsion)

Trabajo de Parto Normal.


Trabajo de Parto Activo Aceleracin de la Dilatacin Dilatacin Expulsin Expulsin de tero Completadel Producto la Placenta Contrado

Fase latente 1a
Hasta 20 h
Hasta 14 h

Fase activa 2a 3a 4a
50 min 20 1.2 cm/h (6 h) min Dilatacin 1.5 cm/h (4 h) Descenso 1 cm/h
45 min 30 min

>FL PROLONGADA

2 cm/h

> TDP DETENIDO

Distocias de origen materno

Disfuncin de la contraccin uterina

Alteraciones de la frecuencia

Oligosistolia Polisistolia
Alteraciones de la duracin

Hiposistolia

Hipersitolia
Alteraciones del tono

Hipotonia Hipertona

DISTOCIAS POR DISMINUCION DE LA CONTRACTILIDAD CON TRIPLE GRADIENTE DESCENDENTE CONSERVADO

Hipodinamia primitiva
Se presenta desde el inicio de TDP Oligosistolia e hiposistolia
Factor psicgeno Distensin de rganos

Hipodinamia secundaria
AGOTAMIENTO MUSCULAR
Masas Rigidez del crvix

Presentacin fetal

vecinos Procesos degenerativos del MIOMETRIO Sobredistensin uterina

anormal Distocia de origen plvico Son frecuentes la infecciones, necrosis y asfixia fetal

TX: oxitocina // CESAREA

DISTOCIAS POR AUMENTO DE LA CONTRACTILIDAD CON TRIPLE GRADIENTE DESCENDENTE CONSERVADO

Hiperdinamia primitiva Hipertona y polisistolia Excitabilidad de los centros nerviosos del tero Aumento de la secrecin de oxitocina Hipoxia, anoxia fetal atona uterina, hemorragia postparto

Hiperdinamia secundaria YATRGENO Factores obstructivos Evolucin: hipotona secundaria vencimiento del obstculo, relajacin uterina y parto espontneo Anillo de Bandl, contractura uterina con anoxia fetal y rotura uterina

Hiperdinamia HIPERTNICA Ttanos clnico Dolor intenso y continuo en hipogastrio tero hipersensible

Fenmenos Hiperdinmicos
TDP Precipitado Hipoxia fetal Lesiones de canal de parto DPPNI Rotura Uterina Nulpara: > 5 cm /hr Multipara:>10 cm/hr

Sndome de Bandl-FrommelPinard
Bandl: estiramiento progresivo del segmento Frommel: estiramiento de los ligamentos

inferior, que permite su palpacin infraumbilical redondos

Pinard: edema cervical y vulvovaginal con

perdida de sangre oscura.

Alteraciones del triple gradiente descendente


Inversin del gradiente de intensidad Inversin total de gradientes

Incoordinacin uterina de primer grado: 2

marcapasos

Incoordinacin uterina de segundo grado

=fibrilacin uterina

Enfoque teraputico
Identificar causa u obstculo Suspender oxcitocina

Cambiar la posicion de la paciente


Administrar uteroinhibidores Andministrar antiespasmdicos Anestesia peridural Terminar el embarazo va abdominal

Alteraciones seas
Frecuencia: 2%
Distocia

plvica: La disfuncin o imposibilidad de un parto vaginal. dimetros de la pelvis o irregularidades (convergencias de las paredes, sacro plano o rectificado, o tumoraciones).

Dism. De alguno de los

causas
Congnitas
Luxacin

Adquiridas
Raquitismo,

congnita de cadera uni o bilateral, atrofia del alern del sacro, alteraciones genticas, enfermedades metablicas congnitas.

secuelas de polio, trauma obsttrico, TBC, parlisis infantil, fracturas, alteraciones anatmicas de la columna, vicios posturales, obesidad, influencias hormonales.

Disminucin del estrecho superior:


Dimetro conjugado mide <10 cm
Manifiesta: dificultad para

el encajamiento y asinclitismo marcado.

Acompaa: rotura de

membranas y distocia de contraccin.

Disminucin del estrecho

Disminucin del estrecho

medio:

inferior: cm

Dimetro biciatico es

Dimetro biisquiatico es <8

menor de 9.5 cm paso.

No siempre impide el

No siempre impide el paso

Alteraciones de partes blandas


Ocasionada por todos los obstculos en

la progresin del feto a travs del canal vaginal y que proceden de los tejidos blandos.
1. Distocias por tumores plvicos 2.-Distocias del crvix 3.-Distocias de la vagina 4.-distocias de la vulva Fibromas uterinos, quistes de ovario Atresia Ginatresia y tabiques Ginatresia e himen patolgico, varices edema, desgarros.

5.-distocias del perine

Rigidez, edema, cicatrices previas

Distocias de origen fetal

Alteraciones de la presentacion
Presentacin

pelviana 3%

Se resuelve por

operacin cesrea

Alteraciones de la situacin
Situacin

transversa: eje longitudinal del feto es perpendicular al eje de longitudinal de la madre.

Factores fetales:
Prematuros Gemelos bitos

1:150 partos.

Factores maternos:
Multiparidad Utero bicorne

Factores ovulares:
P.Previa Brevedad de cordn polihidramnios

Estrechez plvica
Tumoraciones uterinas

Situacin transversa

Condicin mxima de DCP Es indicativo una cesrea con histerotoma corporal *acromiales y extremidades superiores

Alteraciones de la variedad de posicin


Occipito posterior Occipito transverso

Anteroposterior

elevada

Alteraciones de la actitud
Multiparidad Distocias seas Malformaciones

uterinas, fetales

Malformaciones Macrosoma Polihidramnios Incersin baja de

placenta

Alteraciones por aumento de volmen


Hidrocefalia Teratoma

sacrococcigeo Mielomeningocele >5cm Macrosomia franca Hidropesia

Rotura de membranas sin TDP


8% Embarazos a termino No contraindica el TP ocasiona una dilatacin

en su evolucin.
oxitocina.

Manejo: Inductoconduccin del parto con

Gracias