ELECTROCARDIOGRAMA

ELECTROCARDIOGRAMA

INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL MEDICINA INTERNA

DR. EDUARDO HINOJOSA JMI DRA. AURORA ALARCON

ELECTROCARDIOGRAMA
La actividad elctrica del corazn produce

corrientes que se propagan a travs de los tejidos circundantes hasta la piel Los electrodos colocados sobre sta captan dichas corrientes elctricas y las transmiten al electrocardigrafo La actividad captada por cada derivacin es transformada por el electrocardigrafo en una serie de formas de onda que corresponden a la despolarizacin y repolarizacin del corazn.

ELECTROCARDIOGRAMA

USOS:
Identifica transtornos del ritmo y anormalidades de la

conduccin y desequilibrios electrolticos Da informacin sobre el tamao de las cavidades cardiacas y la posicin relativa del corazn en el trax Documenta el diagnstico y avance de IM, isqumia y pericarditis Vigila la recuperacin luego de un IM Vigila los efectos de frmacos, como cambios en la duracin del complejo QRS, intervalo PR y segmento ST.

TIPOS DE ECG

ECG EN REPOSO
Registra la actividad elctrica del corazn

cuando el sujeto est acostado tranquilamente y se usa para:

Ayudar a identificar trastornos primarios de la conduccin, arritmias, hipertrofia cardiaca, pericarditis, desequilibrios electrolticos y sitio y magnitud de un IM.

TIPOS DE ECG

ECG DE EJERCICIO
Mide los efectos cardiovasculares de esfuerzo fsico

controlado (ejercicio en bicicleta fija o ambulacin en banda sinfn). Se usa para:

Contribuir a determinar la capacidad funcional del corazn y el origen del dolor torcico Detectar coronariopata asintomtica Apoyar la definicin de limites de un programa de ejercicio Identificar arritmias que se desarrollan durante el ejercicio Determinar la eficacia de los antiarrtmicos y antianginosos.

TIPOS DE ECG

ECG AMBULATORIO
Registra la actividad elctrica durante 24h ms,

mientras el paciente realiza sus actividades ordinarias y experimenta situaciones normales de esfuerzo fsico y estrs. Se emplea para:

Detectar arritmias cardiacas Evaluar el dolor torcico Valorar el estado cardiaco despus de un IM agudo implante de marcapaso Permitir la evaluacin y correlacin de disnea, sntomas del SNC (como sncope) y palpitaciones con fenmenos cardiacos y actividades reales del paciente Identificar cambios en el segmento ST indicativos de isquemia, o los relacionados con angina de Prinzmetal.

SISTEMA DE CONDUCCION

Comprende acumulos de clulas especializadas con propiedades electrofisiolgicas particulares para la formacin y conduccin de impulsos elctricos. Est compuesto por
NSA NS NAV Cuerpo de Haz de His y las divisiones de este: RD, RI con

sus dos fascculos anterior y posterior, terminando en las fibras de purkinge.

ECG

El papel usado para ECG est dividido por lineas gruesas y delgadas en cuadros grandes de 5 X 5 y pequeos de 1 X 1
Velocidad que corre el papel es de 25mm/seg (5 C. Gdes = 1 seg)

ECG

FRECUENCIA CARDIACA
REGULAR IRREGULAR

RITMO
SINUSAL.

Precede al complejo QRS Ondas P positivas en D1, D2, aVF, V6 Frecuencia de 60 100 latidos por minuto

ASINUSAL
NODAL AURICULAR VENTRICULAR

ECG

EJE
ONDAS ALTERACIONES

FRECUENCIA CARDIACA

REGLA DE 300
F.C. Regular. Se cuenta el No de lineas

verticales gruesas y se dividen entre 300. F.C. Irregulares se cuenta el No de ondas

R R que se presentan en un periodo de 6 segundos, se multiplica por 10 ( FC. Ventricular) P P que se presentan en un periodo de 6 segundos, se multiplica por 10 (FC. Auricular)

FRECUENCIA CARDIACA

METODO DE 1500
Ritmo regular. Se identifican 2 ondas P, se cuenta el No de C.

Pequeos y se divide entre 1500 (FC auricular) Se identifican 2 ondas P, se cuenta el No de C. Pequeos y se divide entre 1500 (FC vent.)

FRECUENCIA CARDIACA

5 C. Peq = I C. Grande = 300 10 C. Peq = 2 C. Grandes = 150 15 C. Peq. = 3 C. Grandes = 100 20 C. Peq. = 4 C, Grandes = 75 25 C. Peq. = 5 C. Grandes = 60 30 C. Peq = 6 C. Grandes = 50 35 C. Peq = 7 C. Grandes = 43 40 C. Pequeos = 8 C, Grandes = 37

EJE ELECTRICO

Al desplazarse la onda de despolarizacin a travs de los ventrculos genera pequeas fuerzas elctricas, llamadas vectores instantneos La medida de estos vectores representa la direccin y la fuerza de la onda de despolarizacin ventricular.

EJE ELECTRICO

En un corazn sano las ondas de despolarizacin se originan en el NSA, viajan por auriculas y NAV hasta los ventriculos de este modo la mayor parte de movimeintos es hacia abajo y hacia la izquierda, que es la direccin del eje normal En un corazn que no es sano la direccin del eje vara debido a la direccin de la actividad electrica se aleja de las reas de lesin o necrosis.

EJE ELECTRICO

El Eje normal de QRS es de +90 a 30. Puede ser determinado mediante la simple inspeccin del sistema de referencia triaxil (son las 3 derivaciones estandares de los miembros) I, II, III, y el sistema de referencia axil ( 3 derivaciones aumentadas de los miembros) aVR, aVL, aVF. Se logra realizando la suma de todas las ondas positivas del complejo QRS, mediante inspeccin se decide cul derivacin muestra un complejo QRS mas cercano a 0 grados.

COMPONENTES DE LAS FORMAS DE ONDA DEL ECG

Hay tres formas de onda bsica que se presentan en todos los trazos electrocardiogrficos:
La onda P
El complejo QRS La onda T

ONDA P

La presencia de onda P es el primer componente del ECG normal. Se produce por la despolarizacin de ambas auriculas Indica que el impulso se origin en el nodo SA. Precede al complejo QRS

CARACTERISTICAS NORMALES DE LA ONDA P

Localizacin: Precede Deflexin: Positiva en

al complejo QRS Amplitud: No ms de 0.25mV Duracin: 0.06 a 0.11 seg Configuracin: Redondeada y hacia arriba

las derivaciones I, II, aVF, V2, V3, V4, V5, V6. Puede ser variable en las derivaciones III y aVL Negativa en las derivacion aVR, Bifsica o variable en la derivacin V1.

VARIACIONES

Onda P acuminadas. Puede haber aumento en la amplitud de la onda P en caso de HAD. Ondas P anchas o con escotaduras. Relacionadas con HAI, puede aparecer en las derivaciones I, II, III y aVF, la primera escotadura indica la despolarizacin auricular izquierda.

Ondas P invertidas. La inversin en las derivaciones distintas de aVR, puede indicar que el nodo SA no es el marcapaso y que est ocurriendo conduccin retrgrada a travs de las auriculas siempre que una onda P sinusal con defleccin positiva se invierta sbitamente.

VARIACIONES

Ondas P variables. Si Onda P ausente. Si las formas y tamaos una onda P no precede de las ondas P varan al complejo QRS, es posible qye los puede estarse impulsos esten presentando un originandose en varios bloqueo AV de tercer sitios. grado o un bloqueo de salida sinusal.

INTERVALO PR

Representa la actividad desde el inicio de la despolarizacin auricular hasta el inicio de la despolarizacin ventricular, osea el tiempo que tarda en desplazarse un impulso desde el nodo SA, a travs de las auriculas y el nodo AV, hasta las ramas del fascculo.

Proporciona cierta evidencia de donde se form un impulso cardiaco Cualquier variacin en el intervalo PR ms all de lo que es normal sugiere un transtormno de la conduccin, como bloqueo AV.

INTERVALO PR

Localizacin. Se extiende desde el comienzo de la onda P, hasta el comienzo del complejo QRS Duracin. 0.12 0.20 seg

VARIACIONES DEL INTERVALO PR

Intervalo PR corto. Intervalo PR Indica que el impulso prolongado. Indica se origin un rea que el impulso se distinta al nodo SA. Se demora a travs del relaciona con arritmias nodo AV. Esto se debe de la unin y Sx de a bloqueo AV de preexitacin. primeto o segundo grado.

COMPLEJO QRS

Localizacin. Sigue al intervalo PR Amplitud. Difiere en las 12 derivaciones. Cuando se documenta el complejo QRS, pueden emplearse letras mayusculas para identificar una onda con amplitud normal o alta y minusculas para identificar una onda con amplitud baja.

Duracin. 0.06 a 0.10s, medidos desde el comienzo de la onda Q ( o de onda R si no hay onda Q) hasta el final de la onda S. Configuracin. Consiste en tres ondas, la onda Q es la primera deflexin negativa en el complejo, la onda R que es la deflexin positiva, y la onda S; osea la deflexin negativa despis de la onda R.

SEGMENTO ST Y ONDA T

Representa el final de la despolarizacin y el comienzo de la repolarizacin ventricular. El punto que seala el final del complejo QRS y el inicio del segmento ST, se conoce como punto J. Un cambio en el segmento ST puede indicar lesin miocardica.

SEGMENTO ST

CARACTERISTICAS NORMALES: Localizacin. Desde el final de la onda S hasta el comienzo de la onda T Deflexin. Suele ser isoelctrica, puede variar poco pero no ms de 0.1mV.

ONDA T

CARACTERISTICAS NORMALES:
Localizacin. Sigue a la onda T Amplitud. 0.5mV o menos en I, II y III; 0.1mV o

menos en V1, V2, V3, V4, V5, V6 Duracin. No medida Configuracin. Tpicamente redondeada y lisa Deflexin. De ordinario positiva en I,II, V3, V4, V5 y V6; negativa en aVR. La deflexin puede ser positiva en aVL y aVF, pero si QRS es menor de 0.5mV puede ser negativa

INTERVALO QT

Muestra el tiempo necesario para el ciclo ventricular de despolarizacin-repolarizacin.

Localizacin. Se extiende desde el comienzo del

complejo QR hasta la terminacin de la onda T Duracin. Varia con edad, sexo y FC, dura entre 0.36 y 0.44s. Una regla emprica es que el intervalo QT no debe ser mayor de la mitad de la distancia entre ondas R consecutivas, cuendo el ritmo es regular.

ONDA U

CARACTERISTICAS NORMALES
Localizacin. Sigue a la onda T Configuracin. Tipicamente hacia arriba y redondeada

Deflexin. Hacia arriba.

VARIACIONES ONDA U PROMINETE. Hipopotasemia ONDA U INVERTIDA. Las cardiopatias pueden

causar esta variacin.

CRECIMIENTO DE AURICULA DERECHA

Criterio mayor para CAD es:

Onda P picuda con ramas simetricas y amplitud

mayor de 2.5mV en las derivaciones D2, D3, aVF. Esta amplitud incrementada resulta de las fuerzas electricas aumentadas asociadas con hipertrofia de tejido auricular derecho. Es causada frecuentemente por Hipertensin pulmonar por lo que se llama P Pulmonale.

CRECIEMIENTO AURICULAR IZQUIERDO

Los hallazgos electrocardiogrficos son:

1. Onda P ancha >= 0.11seg en cualquier derivacin. 2. Onda P con Doble pico en cualquier derivacin. Si

el segundo pico tiene mayor voltaje que el primero significa HAI 3. Defleccin negativa en la porcin terminal de la onda P en V1 >= 1mm (0.10mV) de profundidad, >= 1mm de ancho (0.04seg de duracin) De estos 3 criterios el ltimo es el ms especifico debido a que la auricula izquierda se despolariza despus que la derecha en el CAI, la onda P crece en amplitud y como frecuentemente est relacionada con valvulopata mitral se denomina P mitrale.

HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA

Existen 4 criterios para el Dx:

1. Voltaje aumentado del complejo QRS en

derivaciones estndares R de D1 + S de D3, la suma debe ser >= de 25mm 2. Voltaje aumentado en las derivaciones precordiales S de V1 + R de V3 V4 >= 35mm 3. Anormalidades del segmento ST y de la onda T 4. Anormalidad auricular izquierda

HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA

Desviacion en el eje QRS a la izquierda, amplitud R en aVL >= 11mm Onda R S en cualquier derivacin >=20mm.

HIPERTROFIA VENTRICULAR DERECHA

Se caracteriza por una onda R alta en V1 junto con otras evidencias de aumento de fuerzas elctricas del ventrculo derecho: desviacin del eje hacia la derecha, ondas S relativamente profundas en el precordio izquierdo. La sospecha inicial de HVD parte de una onda R alta que excede la profundidad de S en V1 El Dx diferencial de una onda R alta en V1 incluye IMP y rotacin horaria del corazn, en contraste con estas dos condiciones la HVD est asociada con desviacin del eje del QRS a la derecha y ondas T negativas en V1 y a veces en V2 y V3.