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Es pertinente destacar que las principales causas de Insuficiencia Renal Crnica han ido cambiando con el tiempo.

Anteriormente la glomerulonefritis era considerada la causa mas frecuente de insuficiencia renal, sin embargo la nefropata diabtica ha llegado a ocupar el primer lugar, sobre todo en los pases desarrollados seguido por la nefroesclerosis hipertensiva y en tercer lugar se coloca la glomerulonefritis.

Dao renal 3 meses definidos por anormalidades estructurales o funcionales con o sin disminucin de la TFG dado por:
Marcadores de dao renal(anomalas en la composicin de la sangre o la orina, o de los exmenes de imgenes)

TFG > 60ml/min/1.73m de superficie corporal, con o sin dao renal.

45 40 35

30
25 20 15 10 5 0 Diabetes Nefroangioesclerosis(HTA) Glomerulonefritis

USRDS

JSDT

ANZDATA

USRDS: USA Data System Registry; JSDT: Japanese Society for DialysisTherapy; ANZDATA: Asian-Pacific, New Zealand and Australian Re-gistry

Tipo Factores de Susceptibilidad


Factores de Iniciacin

Definicin
la susceptibilidad a dao renal.

Ejemplo
Mayor edad APP Reduccin de masa renal.

Inicia directamente el dao renal.

Diabetes HTA Toxicidad a drogas Enfermedades autoinmunes Proteinuria Pobre control glucemico en diabticos HTA mal manejada Tabaquismo

Factores de Progresin

Causan empeoramiento del dao renal y declinacin mas rpida del dao renal.

Etapa
1 2 3 4 5

Descripcin
Dao renal con TFG normal o elevada Dao renal con leve disminucin en TFG Disminucin moderada de TFG Disminucin severa de TFG Insuficiencia Renal

Tasa de Filtracin Glomerular 1.73m 90 ml/mint. 60-89ml/mint. 30-59ml/mint. 15-29 ml/mint. <15 ml/mint.

Dieta alta en protenas en presencia de lesin renal difusa incrementa la hiperperfusin en los glomrulos residuales: favorece dao renal a travs de efectos inflamatorios y profibrticos a nivel tubulointersticial. Existe relacin entre el grado de proteinuria y la velocidad del deterioro renal. La microalbuminuria predice la aparicin de dao renal en poblacin con y sin diabetes

Hipertensin Arterial: Nefropata diabtica e HTA, con control de HTA se retarda progresin del dao renal. > con uso de IECAs.

Anamnesis Examen Fsico Medicin de la funcin renal: para los individuos que tengan uno o ms factores de riesgo, deben someterse a pruebas para evaluar dao renal y estimar la velocidad de filtracin glomerular (VFG): Creatinina plasmtica para estimar TFG: Ecuacin DMRD y ecuacin Cockroft-gault Hemograma: Calcio: 7-9 mg; Fsforo: > 5 mg; PTH elevada Uroanlisis Proteinuria Ecografa Renal: riones pequeos, Glomerulonefritis rpidamente progresiva, Nefropata diabtica. Electrolitos Plasmticos: El K+ solo se eleva en IRC terminal o en anuria, por alteracin de la bomba Na-K ATPasa. por cada 0.1 U de pH que descienda, aumenta el K+ 0.6 mEq/L

Es el mejor ndice global de funcin renal en salud y enfermedad. No puede ser medido directamente sino que es estimado de la depuracin (clearance) renal de un marcador de filtracin. Causas reconocidas de variabilidad: edad, sexo, tamao corporal. Es de aproximadamente 120-130 ml/min/1.73 m, declina a razn de 10/ml/min/1.73 m2 por dcada a partir de los 30 aos. COCKROFT-GAULT:(140 edad) x peso en kg x (0.85 si es mujer) /72 x concentracin de creatinina srica

Control de ingesta proteica y calrica. Identificacin y estabilizacin de la Causa. Prevencin y manejo de complicaciones. Monitorizacin de lquidos y electrolitos.

Se recomienda restriccin proteica de 0,6 a 0,8/kg de peso corporal para pacientes con ERC (estadios 3 a 5) con vigilancia del estado nutricional. La mayor reduccin de la proteinuria se asocia a una mejor preservacin de la funcin renal. El tratamiento de la proteinuria debe basarse en el uso de IECA o ARA II

Elevaciones modestas de la presin se asocian a riesgo cardiovascular, independientemente de la presencia de otros factores de riesgo.

Las drogas que no debe faltar en el manejo del paciente con ERC son aquellas que bloqueen el sistema renina-angiotensina Se adicionarn diurticos (de preferencia los de asa si la funcin renal es menor de 30mL/min), calcio antagonistas o betabloqueadores con la finalidad de alcanzar la presin arterial deseada.

ANEMIA
HIPERPOTASEMIA

Acidosis metablica
HIPOCALEMIA E HIPERFOSFATEMIA

OSTEODISTROFIA RENAL

Poderoso predictor de complicaciones y muerte cardiovascular. Eritropoyetina 25-50 U/Kg/semana dividido en 2 o 3 aplicaciones, deben mantener una concentracin de hemoglobina (Hgb) > 11 g/dl (hematcrito de 33%). Cada 2 semanas control de Hb/Hcto/reticulocitos, si no hubo aumento entonces aumentar la dosis 25U/Kg/semana y sucesivamente hasta alcanzar Hcto 30-36%, Hb 11-12g/dL o hasta llegar a una dosis de 200 U/Kg/ tres veces por semana Mujeres premenopusicas y nias: Hemoglobina menor de 12 g/dl Mujeres posmenopusicas: Hemoglobina menor de 13 g/dl Hombres: Hemoglobina menor de 13 g/dl

90-95% K+ ingerido se excreta por orina(oligoanuria: > riesgo de hiperkalemia) K+ cardiovascular: interviene en conductibilidad y contractilidad cardiaca disminuyndolas cuando el k es > 6 meq/L. K+ cardiovascular: interviene en conductibilidad y contractilidad cardiaca disminuyndolas cuando el k es > 6 meq/L

Administrar bicarbonato si es necesario. A fin de aumentar pH de 7.1 hasta 7.25 deber administrarse cuando el bicarbonato arterial sea <5 mEq

Las medidas deben de ser instauradas con una FG entre 50-80 ml/min CALCITRIOL,PARACALCITOL se administran de acuerdo con el nivel srico de calcio.

Dosis inicial en px con IRC es de 0.25 mcg

Dialisis: es el paso de las toxinas, que deben ser eliminadas del organismo, a travs de una membrana semipermeable. Su objetivo es conseguir la mxima estabilidad clnica y capacitar la recuperacin del paciente con insuficiencia renal, prolongando su supervivencia hasta alcanzar mejores objetivos (trasplante renal) y conservar la membrana peritoneal en sus aspectos funcional (dilisis) y vital (proteccin visceral). Transplante renal.

presencia de sndrome urmico Hiperpotasemia que no responde a medidas conservadoras expansin de volumen extracelular acidosis resistente al tratamiento mdico ditesis hemorrgica depuracin de creatinina inferior a 10 ml/min por 1.73m2

Revista mdica de Chile Rev. md. Chile v.133 n.3 Santiago mar. 2005 http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S003498872005000300011&script=sci_arttext National Kidney Fundation http://www.kidney.org/kidneydisease/ckd/index.cfm Universidad Peruana Cayetano Heredia http://www.upch.edu.pe/famed/rmh/14-1/v14n1e1.pdf Nefrologa Clnica, 2 edicin. Editorial Mdica Panamericana S.A. Madrid, Espaa; Captulo 18.4. Tratamiento conservador de la IRC. Medidas generales y manejo diettico
Asociacin Panamea de Medicina de Emergencia