ENFERMEDAD DE MENIRE

Es una enfermedad del odo interno caracterizada por crisis recurrentes y espontneas de vrtigo, hipoacusia, acfenos y plenitud tica. Su incidencia vara entre 21-50/100 000 habitantes/ ao, afectando principalmente a personas entre 30 y 50 aos, con un ligero predominio femenino.

Andrews JC, Honrubia V. Meniere s disease. En: Baloh RW, Halmagyi GM, editors. Disorders of the Vestibular System.New York: Oxford University Press; 1996. p. 300-317. Brandt T. Meniere s disease. En: Vertigo: its multisensory syndromes. 2nd ed. London: Spinger-Verlag; 2000; p. 83-98.

ETIOLOGIA

La enfermedad de Meniere se considera una forma idioptica y sintomtica de hydrops endolinftico, consistente en una dilatacin del laberinto membranoso por aumento de la endolinfa. Cuando es posible determinar la etiologa del hydrops hablamos entonces de sndrome de Meniere.

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SIGNOS Y SINTOMAS

Plenitud tica, Hipoacusia Aparicin o intensificacin de acfenos. A continuacin se desarrolla una crisis de vrtigo rotatorio espontneo (sin factor desencadenante), de entre 20 minutos y varias horas de duracin, que se acompaa de sntomas vegetativos intensos. Al cabo de varias horas la crisis cede espontneamente, aunque suele persistir una sensacin de inestabilidad durante varios das, y se recupera audicin. Durante la crisis siempre se observa un nistagmus espontneo de direccin variable, aunque lo ms frecuente es hacia el lado sano. En el perodo intercrisis los pacientes desarrollan lentamente una hipoacusia unilateral neurosensorial progresiva y acfenos ipsilaterales.
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CRITERIOS DE DIAGNOSTICO

Enfermedad cierta Enfermedad de Meniere definitiva con confirmacin histolgica

Enfermedad definitiva Dos o ms episodios de vrtigo espontneo de al menos 20 minutos de duracin Hipoacusia documentada audiomtricamente en al menos una ocasin Acfenos o plenitud tica en el odo afecto Se han excluido otras causas

Enfermedad probable Un episodio de vrtigo Hipoacusia documentada audiomtricamente en al menos una ocasin Acfenos o plenitud tica en el odo afecto Se han excluido otras causas

Enfermedad posible Vrtigo episdico de tipo Menire sin hipoacusia documentada, o hipoacusia neurosensorial, fluctuante o fija, con desequilibrio pero sin crisis. Se han excluido otras causas.

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EXPLORACION

Evaluar la prdida de audicin mediante una audiometra tonal liminar. En la enfermedad de Menire la hipoacusia es de tipo neurosensorial y suele ser de intensidad moderada. En Atencin Primaria no se suele disponer de audimetro; sin embargo, los diapasones permiten etiquetar la hipoacusia como neurosensorial mediante las pruebas de Weber (que se lateraliza hacia el odo sano) y Rinne (que es positivo, aunque est acortado).

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DX DIFERENCIAL

Otras vestibulopatas unilaterales perifricas agudas. Vrtigo posicional paroxstico benigno. En la neuritis vestibular. Tambin se debe excluir otras formas menos frecuentes como el vrtigo asociado a migraa y la fstula perilinftica..

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EVOLUCION Y PRONOSTICO

Al comienzo la enfermedad puede manifestarse solo con ataques de vrtigo o con sntomas cocleares (hipoacusia, acfenos, plenitud tica). Transcurrido un ao suelen estar presentes todos los sntomas y las crisis se hacen entonces muy frecuentes. Despus, con el tiempo, las crisis se reducen espontneamente e incluso desaparecen; sin embargo, la hipoacusia deja de fluctuar y, al igual que los acfenos, se hace permanente. La enfermedad suele comenzar en un solo odo, pero al cabo de 10-20 aos hay afectacin bilateral en un 30-60 % de los pacientes.

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TRATAMIENTO El tratamiento de la crisis de vrtigo es sintomtico e igual al de cualquier otro sndrome vestibular perifrico agudo. Se emplean sedantes vestibulares como los antihistamnicos H1 (difenhidramina) y los neurolpticos (sulpiride) en un mximo de 3-4 das. El tratamiento en el periodo intercrisis. En Europa se emplea habitualmente como primera opcin la betahistina (8-16 mg/8 horas), tambin se emplea la trimetazidina (20mg/8 horas). En Estados Unidos se utilizan preferentemente los diurticos, como la acetazolamida (250 mg/8-12 horas, con un suplemento de potasio) y la hidroclorotiacida (25-50mg/da) Tambin se recomienda una dieta baja en sal y restringir la ingesta de lquidos. Cuando fracasa el tratamiento mdico y las crisis generan una discapacidad importante debe replantearse el diagnstico y, si se confirma, considerar otras medidas teraputicas como la instilacin intratimpnica de aminoglucosidos o el tratamiento quirrgico del vrtigo (drenaje de saco endolinftico, laberintectoma, seccin del nervio vestibular).
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