REANIMACION CARDIO PULMONAR Y CEREBRAL EN ADULTOS

MIGUEL REYES ROCHA

MEDICO ASISTENTE DEL HOSPITAL REBAGLIATI CARDIOLOGO DE LA CLINICA ANGLO AMERICANA

PARO CARDIACO
Sinnimo de Muerte Sbita. Cese brusco e inesperado de la respiracin y circulacin efectiva.

La reanimacin cardiopulmonar se iniciar siempre y cuando se constate paro respiratorio y/o cardiaco.

MUERTE CLINICA

Cese de la respiracin y circulacin efectivas (Cero minutos o cero segundos).

MUERTE BIOLOGICA

Comienza el dao irreversible celular (4 6 minutos), principalmente las neuronas.

Rpidamente resucitados no tienen lesiones neurolgicas.

CAUSAS

Enfermedad coronaria. Insuficiencia respiratoria. Uremia (Hiperkalemia, Trastorno HE). Tromboembolia pulmonar masiva. Sndrome de Stokes Adams. Drogas EV. Induccin de anestesia. Choques elctricos. Ahogamiento. Trauma torxico. Secundario a paro respiratorio (Asfixia, ECV, TEC, Sobredosis de drogas).

CONSECUENCIAS
Dao neurolgico (1 corteza cerebral, luego el tronco cerebral). Acidosis metablica. Metabolismo anaerbico con aumento de cido lctico. Acidosis metablica que produce depresin miocrdica y arritmias. Accin ineficaz de catecolaminas en acidosis.

REANIMACION CARDIOPULMONAR
ETAPAS:

I.- Soporte Bsico de Vida:

Consiste en ventilacin de emergencia: respiracin boca-boca, boca-nariz, ventilacin artificial. Apoyo circulatorio bsico: Golpe torxico y masaje cardiaco externo.

II.- Soporte Avanzado de Vida:

Busca el restablecimiento de la circulacin espontnea. Requiere de VEV para drogas y fludos. Electrocardiograma. Monitoreo cardiaco. Defibrilacin de ser necesaria.

III.- Soporte Prolongado de vida:

Terapia post reanimacin en UCI.

RCP: CADENA DE SUPERVIVENCIA

Acceso temprano. BCLS precoz. Defibrilacin precoz ( < 5 min ). ACLS inmediato.

ADULTO 8 AOS

RCP BASICO : BCLS

Valorar conciencia. Ingreso a un sistema de EMG. Iniciar BCLS ( 8 - 10 minutos ).

B C L S

BCLS: APERTURA DE LA VIA AEREA

TVM TRIPLE MANIOBRA DE LA VIA AEREA

Hiperextensin de la cabeza. Subluxacin maxilar. Apertura de la boca.

BCLS: RESPIRACIONVES o MES

VER: Expansin torxica ESCUCHAR: Respiracin SENTIR: Exhalacin !<10 segundos

BCLS: VENTILACION

Iniciar con 2 respiraciones lentas de 2 y luego 1012 x.

Sin 02 VT 10 cc/Kg 700-1000 cc (clase II a).

BCLS: VENTILACION

Con Fi 02 > 40% VT 6 - 7 CC / Kg 400 - 600 CC en 1-2 ( II b). Mecanismos alternativos: mscara larngea o combitube trqueo esofgico son aceptables si se tiene experiencia (IIb).

BCLS: CIRCULACION

Verificar pulso: cartida o femoral signos de circulacin. Respiracin, tos o movimiento. < 10 segundos. Superficie dura.

BCLS: CIRCULACION

Localizar la mitad inferior del esternn con los dedos (no xifoides). Colocar el taln de una mano encima de la otra, los hombros directamente sobre el esternn.

BCLS: CIRCULACION

Deprimir 4 cm con todo el peso del torso sin doblar los codos. Los hombros y la cadera en una sola lnea. Relacin sstole distole 1/1, sin levantar las manos del esternn.

BCLS: CIRCULACION

Relacin masaje/ ventilacin: 15/2 cuando no hay intubacin ET (II b). Masaje 100 x min. Esta permitido slo masaje si el rescatador no puede ventilar (II a).

BCLS: CIRCULACION

Verificar masaje con pulso carotdeo o femoral. Situarse a lados opuestos si son 2 rescatadores. Realizar 4 ciclos completos, reevaluar pulso en 3-5.

RCP AVANZADO: ACLS

BCLS Uso de tcnicas y equipos especiales para establecer y mantener una ventilacin y circulacin efectiva. Monitoreo de ECG, reconocimiento e interpretacin de arritmias. Establecer y mantener acceso venoso. Terapias para el paciente con paro respiratorio. Tratamientos de reperfusin.

NIVELES DE RECOMENDACION Y CLASIFICACION DE LA INTERVENCION TERAPEUTICA EN PCR.

CLASE I
Excelente, definitivamente recomendada, basada en evidencia excelente, eficacia y efectividad probada, definitivamente til.

CLASE II a
Buena - muy buena, aceptable, basada en evidencia buena - muy buena, seguro y til.

CLASE II b
Dbil- buena, aceptable, basada en evidencia dbil - buena, considerada una eleccin alternativa, razonable, prudente y til.

NIVELES DE RECOMENDACION Y CLASIFICACION DE LA INTERVENCION TERAPEUTICA EN PCR.

CLASE

INDETERMINADA

Investigacin en estado preliminar, evidencia insuficiente que aporte una decisin final, puede ser usada en casos excepcionales.
CLASE

III

Inaceptable, beneficio no demostrado puede ser peligroso, no til.

ACLS EN RCP

Preoxigenar antes de intubacin ET. Duracin < 30 segundos. Cuando paciente ha sido intubado FR de 12 - 15 x, una respiracin cada 4 - 5 o relacin 5/1. Compresiones continuas y asincrnicas.

DROGAS EN RCP: QUE ?

ADRENALINA
ATROPINA

VASOPRESINA
AMIODARONA BICARBONATO

DROGAS EN RCP: COMO ?

No interrupcin de la RCP. Va perifrica o va central (YI), drogas toman 1-2 en alcanzar acceso central, en bolo, seguido por 20cc de fluido y elevar por 10 20 el miembro superior.

DROGAS EN RCP: COMO ?

Despus de haber realizado la 1 secuencia de defibrilacin, BCLS, adrenalina, atropina, pensar en CVC, femoral o SCV, preferible no usar en aquellos tributarios de reperfusin.

DROGAS EN RCP: COMO ?

TET: Lidocana,
epinefrina, atropina 2-2.5 veces la dosis EV, diluida en 10cc de AD o SS, detener las compresiones, instilar e hiperventilar, reanudar las compresiones.

DROGAS EN RCP: CUANDO ?

VF / VT
FIBRILACION VENTRICULAR TAQUICARDIA VENTRICULAR

SIN VF/VT
DEM ASISTOLIA

PULSO Y RITMO

VF/ VT
DEFIB X 3V

INTENTAR Y VERIFICAR ACCESO VENOSO. PACIENTES CON VF/VT REFRACTARIOS A DEFIB.

ADRENALINA 1 mg EV C/3 - 5 VASOPRESINA 40 UI EV UNA SOLA DOSIS Y POR UNICA VEZ.

SIN VF/VT

PACIENTES SIN VF/VT

RCP X 1

ADRENALINA 1 mg EV C/3 - 5 CONSIDERAR BUFFERS, MARCAPASO O ANTIARRITMICOS.

RCP X 3

FV/TV SIN PULSO

Probar nueva defibrilacin. Considerar amiodarona 300 mg EV /10 IIb. Xylocana EV 1-1.5 mg/kg INDETERMINADO. Sulfato de Mg 1-2 g/100cc/12 IIb si hay hipomagnesemia

DEFIBRILACION PRECOZ

DEFIBRILACION PRECOZ

DEM
CONSIDERAR CAUSAS MAS FRECUENTES

ADRENALINA 1 mg EV BOLO C/3-5

ATROPINA 1 mg EV si FC de la DEM es baja (< 60 x), cada 3-5, como sea necesario hasta una dosis mxima de 0.04 mg/kg.

BRADICARDIA

ATROPINA 0.5 - 1 mg. MARCAPASO TRANSCUTANEO (I). DOPAMINA 5 - 20 g/Kg/min. ADRENALINA 2 10 g/min.

ASISTOLIA
ADRENALINA 1 mg EV C/3 - 5 INDETERMINADO ATROPINA 1 mg EV C/3-5

DETENER RCP ?

BICARBONATO EN RCP
Despus que intervenciones confirmadas como defibrilacin, masaje, intubacin ET, ventilacin, terapia vasopresora han sido inefectivas. 1 mg/kg en bolo, en lo posible guiado por la [HCO3] y el dficit de base del AGA.

BICARBONATO EN RCP
Solamente en :

Hiperkalemia (I).

Acidosis metablica (II a).

Sobredosis por tricclicos, fenobarbital y aspirina (II a). RCP prolongado (II b).

CUIDADOS POST PCR

Injuria por isquemia y por reperfusin.

Hipotermia leve > 33 c espontnea puede ser beneficiosa para el px neurolgico y es bien tolerada (II b). Normocarbia en VM (II a) evitar hiperventilacin rutinaria (III) excepto en herniacin cerebral o HTP (II a).

No existe tto. De rutina de proteccin cerebral (manitol).

PRINCIPIOS ETICOS EN RCP

BENEFICENCIA
NO MALEDICENCIA

AUTONOMIA
JUSTICIA

DNR EN RCP
Todos los pacientes deben recibir RCP a menos que: Orden vlida (escrita) del paciente de DNR. Signos de muerte irreversible, rigor mortis, decapitacin o lividez. No se espera beneficio fisiolgico por que las funciones vitales se han deteriorado pese a mxima terapia para tal condicin como shock sptico o cardiognico.

TERMINO DE ESFUERZO EN RCP

Hospitalario de acuerdo con mdico tratante. Sino rosc en 30 minutos totales, BCLS y ACLS en pacientes sanos. Sino rosc en 10 minutos en pacientes con comorbilidad limitante o secuela neurolgica extrema.

PRONOSTICO EN RCP

Esperado vs no esperado, rapidez de defibrilacin, BCLS, rosc (8 - 10 min) Sobrevida de PCR en FV de 7-10% por cada minuto sin defibrilacin.

Tiempo efectivo de RCP

Enfermedad comrbida, estado pre PCR. Ritmo previo al PCR. Glasgow < 5, o ausencia de reflejo pupilar, rpta. Motora al dolor, potenciales evocados somatosensoriales corticales a las 72 horas.

RCP Y C
MUCHAS

GRACIAS