DIAGNOSTICO

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DIAGNOSTICO DE LA TROMBOEMBOLIA PULMONAR. GAC. MEDICA VOL 143 2007.

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DIAGNOSTICO CLINICO:
SINTOMAS. DISNEA. DOLOR PLEURITICO. ANSIEDAD Y PALPITACIONES. OPRESION TORACICA. TOS IRRITATIVA. LIPOTIMIA. SINCOPE. SIGNOS. TAQUIPNEA. ESTERTORES CREPITANTES. RUIDO DE GALOPE. SUDORACION. TAQUICARDIA. FIEBRE. HIPOTENSION ARTERIAL
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DIAGNOSTICO DE LA TROMBOEMEBOLIA PULMON GAC. MED VOL 143 2007.

TIPOS DE TROMBOEMBOLIA.

DIAGNOSTICO DE LA TROMBOEMBOLIA PULMO GAC.MEDICA VOL 143 2007.

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PACIENTES SIN ENFERMEDAD CARDIOPULMONAR PREVIA:

TEP MASIVA:
Inestabilidad clnica y/ estado de

choque.
Obstruccin vascular mayor de 50%

demostrada por algn mtodo de imagen disponible ( angiografa, angiotomografia, gamagrama ventilatorio /perfusorio, resonancia).
DVD con hipocinesia regional o

global.

4/23/12 ACUTE PULMONARY EMBOLISMO.

CARDIOLOGY CLINICS 22 ( 2004).

TEP MASIVA:
Hipoxemia moderada y/o no

refractaria.
Elevadores de marcadores biolgicos

(troponinas I,T NT. Pro BNP).

ACUTE PULMONARY EMBOLISMO. CARDIOLOGY CLINICS 22 ( 2004).

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TEP CON DVD:

Estabilidad clnica. Obstruccin vascular menor a 50%

demostrada por algn mtodo de imagen).

DVD de grado variable. DVD con o sin hipocinesia regional. Hipoxemia moderada y/o no

refractaria.
Con o sin elevacin de marcadores 4/23/12
ACUTE PULMONARY EMBOLISMO. CARDIOLOGY CLINICS 22 ( 2004).

TEP MENOR:
Estabilidad clnica. Obstruccin de la circulacin menor

a 20% por algn mtodo de imagen disponible.

Sin DVD. Sin hipoxemia. Sin elevacin de marcadores

biolgicos (troponinas, NT proBNT).

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PULMONARY EMBOLISMO. OLOGY CLINICS 22 ( 2004).

PACIENTES CON ENFERMEDAD PULMONAR PREVIA:

1. TEP MAYOR: . Inestabilidad clnica y/o inestabilidad

clnica o estado de choque.

. Obstruccin de la circulacin o

perfusin pulmonar demostrada por algn mtodo de imagen disponible.

. DVD grave con hipocinesia global o

regional.
. Hipoxemia grave y/o refractaria.

4/23/12CARDIOLOGY CLINICS 2

ACUTE PULMONARY EMB

TEP MENOR:
Estabilidad clnica. Obstruccin de la circulacin o

perfusin pulmonar menor a 30% demostrada por algn mtodo de imagen disponible.
Sin DVD o sin alteraciones

funcionales y morfolgicas compatibles con la enfermedad cardiopulmonar previa.

4/23/12 Sin hipoxemia o hipoxemia no
ACUTE PULMONARY EMBOLISMO.

ELECTROCARDIOGRAMA.

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ELECTROCARDIOGRAMA:

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DIMERO D.
PRODUCTO DE DEGRADACION DE

FIBRINA.
SENSIBILIDAD DE 90%. CUANDO ES

MAYOR DE 500 NGRS/ML POR METODO DE ELISA.

85% SENSIBILIDAD POR OTRO

METODO.
PUEDE INCREMENTARSE EN Ca,

INFLAMACION, INFECCION Y 4/23/12 TROMBOSIS ARTERIAL.

ESTUDIOS DE GABINETE

GUIAS PARA EL DIAGNOSTICO, PREVENC Y TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD. TROMBOEMBOLICA VENOSA.

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PROBABILIDAD CLINICA EN PX CON SOSPECHA DE TEP SEGN WELLS.

SIGNOS Y SINTOMAS DE TVP ( EDEMA Y DOLOR OBJETIVO) TEP ES MAS PB QUE OTROS DIAGNOSTICOS (USANDO TODA LA INFORMACION NECESARIA). INMOVILIZACION REPOSO EN CAMA, EXPETO PARA IR LA BAO, AL MENOS 3 DIAS SEGUIDOSO CIRUGIA EN LAS 4 ULTIMAS SEMANAS. 3

1.5
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NORMAS DE DECISION DIAGNOSTICA DE WEILLS MODIFICADA:

CARACTERISTICAS CLINICAS:
CANCER ACTIVO. ( EN TRATAMIENTO ACTUAL O EN LOS 6 MESES PREVIOS). PARALISIS O RECIENTE INMOVILIZACION CON YESO DE LAS EXTREMIDADES INFERIORES.

PUNTOS: 1 1

REPOSO EN CAMA MAYOR DE 3 DIAS O CIRUGIA MAYOR EN LAS ULTIMAS 12 SEMANAS QUE REQUIRIO ANESTESIA REGIONAL O GENERAL.

1 TRAYECTO INDURADO A LO LARGO DE LA DISTRIBUCION DEL SISTEMA VENOSO PROFUNDO. 1

EDEMA COMPLETO DE LA EXTREMIDAD. AUMENTO EN LA PERIMETRIA DE LA PANTORRILLA MAYOR DE 3 CM EN COMPARACION CON LA

1
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CARACTERISTICAS PUNTOS. CLINICAS EDEMA LIMITADO A LA 1 EXTREMIDADSINTOMATIC A. RED VENOSA 1 SUPERFICIAL COLATERAL ( NO VARICOSA). TVP ANTERIORMENTE 1 DOCUMENTADA. DIAGNOSTICO -2 ALTERNATIVO SIMILAR A

NORMAS DE DECISION DIAGNOSTICA DE WELLS MODIFICADA:

GUIAS PARA EL DIAGNOSTICO, PREVENC Y TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD. TROMBOEMBOLICA VENOSA. VOL. 29 OCT- DIC 2006

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RX TELE DE TORAX, EKG,GA

ESTUDIO DE ESTUDIO
DE IMAGEN DISPONIBLE PARA DESCARTAR OCLUSION VASCULAR 4/23/12 PULMONAR

GASOMETRIA ARTERIAL:
La hipoxemia y la hipocapnia pueden

no estar en TEP menores.

Grupo sin enfermedad

cardiopulmonar previa la P (A-a)02 fue normal en 38% y con cardiopata o neomopatia previa en un 14%.
La TEP masiva, la acidosis

respiratoria se explica por aumento del espacio muerto fisiolgico (Vd/vt) asociado a fatiga de los msculos 4/23/12

TROPONINAS CARDIACAS:
Troponina T o I (0.01 y 0.07 ngrs/ml

se correlacionan con defectos segmentarios y con signos electro cardiogrficos y eco cardiogrficos de DVD.
Hasta 4 hrs despus de instalados los

sntomas.
Excluir un SICA.
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GUIAS PARA EL DIAGNOSTICO, PREVENCIO Y TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD. TROMBOEMBOLICA VENOSA. VOL. 29 OCT- DIC 2006

ECOCARDIOGRAMA TRANSTORACICO:
Bajo costo y accesible. Indirectamente gravedad de

obstruccin vascular a travs de grado de HAP y estadios de DVD.

Signo de Mc Connell. Sensibilidad de 77% y especificidad

de 94%.
Relacionar con clnica de DVD
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GAMAGRAMA VENTILACION PERFUSION:

Bajo costo, no invasivo, evala grado

de perfusin pulmonar en forma repetida.

Bajo ndice de reacciones alrgicas. Dx establece por defectos de

perfusin.
V/P. Limitaciones.
PREVENCION ENFERMEDAD. GUIAS PARA EL DIAGNOSTICO, Y TRATAMIENTO DE LA

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TROMBOEMBO

GAMAGRAMA V/P.
CLASIFICAR DE ACORDE A NUMERO DE SEGMENTOS AFECTADOS: MENOR: DE 3 SEGMENTOS.

MEDIANA: GRANDE:

DE 3 A 6 SEGMENTOS. DE 6 A 9 SEGMENTOS.

MASIVA:

MAS DE 9 SEGMENTOS. 4/23/12

ESTANDAR DE ORO:
ANGIOGRAFIA PULMONAR SELECTIVA: Sensibilidad de 98% y especificidad

de 95 a 98%.
Defectos constantes de llenado

intraarterial y/o amputacin del trayecto de una arteria

GUIAS PAR EL DIAGNOSTICO, PREVENCION TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD.

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