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Rehabilitación Neurocognitiva

en la Demencia de tipo Alzheimer

Wilver Janampa Barrios

Universidad Nacional Federico Villarreal


Facultad de Psicología
Enfermedad de Alzheimer (EA)
Trastorno neurodegenerativo, cortical, progresivo e irreversible.

Demencia de Tipo Alzheimer (DTA)


 Sindrome clínico neuropsicológico progresivo de persistente
deterioro cognitivo y funcional. Afecta la autonomía social-laboral-
académica.

Manifestaciones clínicas
 Cognitiva: memoria, atención, lenguaje, orientación, percepción,
praxias, funciones ejecutivas.
 Psicológica: depresión, agresividad, abulia, agitación, anidamia,
hiperactividad, cuadros pseudopsiquiátricos.
 Neurológica: agrafestesia, trast. olfatorio, Sind. extrapiramidal, trast.
sueño, alt. Cerebelosas, alt. De marcha
Curso evolutivo
I Fase: Pre Clínica
Deterioro cognitivo leve: olvidos, anomia, desatención, eventual
desorientación. Vida y actividades aún normales.

II Fase: Leve
Deterioro evidente: rendimiento intelectual disminuido, olvidos
frecuentes, acalculia, eventuales fallos en la autonomía social-
laboral pero llevadera con supervisión.

III Fase: Moderada


Deterioro cognitivo y funcional: amnesia anterógrada-retrógrada,
baja fluidez verbal, desorientación, alucinaciones, agresividad,.
problemas significativos con el entorno. Fallos incapacitantes para
la autonomía socio-laboral (abandono).

IV Fase: Grave
Perdida de funciones superiores, perdida de la comunicación,
mioclonías, incontinencia, disfagia, hipersomnia, postramiento,
fallecimiento.
Epidemiología

 Mundial: 25.54 millones de personas padece


DTA ( Fundació ACE, 2003)

 Perú: 15% de la población mayor de 65 años


presenta algún tipo de demencia, 50% de ellos
son DTA (Sánchez, 2006).

 La DTA aparece a partir de los 65 años, y su


probabilidad se incrementa con la edad
avanzada, entre otros factores de riesgo.
¿Qué Hacer?
Fase Diagnóstica
Neurología Neuropsicología
TAC Estado mental: MMSE
RMF C.I: WAIS-R
ERM, Memoria: Benton, Rey, Wechsler, WAIS
PET, Atención: tachado, Stroop, cancelación
EEG, Lenguaje: Boston, Mi Alfa, Token test
Perfil metabólico Gnosia: Fig. Rey, Benton, WAIS, Popperleuter
Perfil hormonal Praxia: Fig. Rey, Cubos de Kohs, Tachado,
Rompecabezas,
Hemograma
Funciones ejecutivas: analogías WAIS, PM-38,
Análisis LCR
Winsconsin Card Sorting Test, Stroop
Test Psicológicos: Zung, Hamilton
Escala funcional: Blessend, Hutchinski.
 No existe instrumento alguno que
determine el diagnóstico certero de DTA.

 Sin embargo la fase exploratoria


establece el perfil neuropsicológico
fundamental para su presunción y para el
diseño de la rehabilitación.

 La simple fase exploratoria constituye un


elemento rehabilitador.
Fase Terapéutica
Neurología Neuropsicología

Tratamiento farmacológico Rehabilitación Neurocognitiva (RNC)


sintomático y neuroprotector Proceso continente de técnicas y
estrategias dirigidos a mejorar el
T. cognitivo: nootrópicos, desempeño cognitivo y funcional del
agonistas muscarínidos, paciente a fin de procurarle mejor
protectores de ACh, adaptación y calidad de vida.
neuropeptidérgicos

T. conducta: antidepresivos, Base científica


ansiolíticos, antipsicóticos, Plasticidad Neuronal
neurolépticos, Capacidad de aprendizaje

Prevención: vitamina E
Objetivos de la RNC
Objetivos iniciales
 Estimular y mantener las capacidades mentales.
 Evitar la desconexión del entorno y fortalecer las
relaciones sociales.
 Dar seguridad e incrementar la autonomía del paciente
 Estimular la propia identidad y la autoestima: dignificar

Objetivos Intermedios
 Mejorar el rendimiento cognitivo y funcional
 Incrementar la autonomía personal en las actividades
diarias
 Mejorar el estado y sentimiento de salud

Objetivos finales
 Mejorar la calidad de vida del paciente y su entorno.
Técnicas de la RNC
Terapia de Orientación a la Realidad (TOR)
Se dota de información reiterativa al paciente sobre el
tiempo, espacio y su entorno humano.
Se dirige a pacientes con desorientación, confusión y
pérdida de memoria.

Objetivos
 Evitar la desconexión del paciente
 Incrementar la autonomía

Modalidades
 TOR en 24 horas
 TOR en sesiones
Terapia de Reminiscencia
Consiste en mantener el funcionamiento
mnésico remoto a través de hechos o estímulos
actuales.

Objetivo
- Conservar la memoria reciente y remota.
- Mejorar la integración social.

Modalidad
Evocar aprendizajes antiguos al presentarles
estímulos actuales como fotos, canciones,
cartas, etc. de las que narrará experiencias
Musicoterapia
La musicoterapia consiste en la aplicación de la música
y eventualmente la danza para contribuir al
restablecimiento de la salud mental y/o física. Se basa
en la estimulación de las ondas cerebrales.

Objetivo
- Mejorar el funcionamiento cognitivo y funcional
- Mejorar el animo, audición, lenguaje, motricidad, ritmo.
- Controlar la tensión y ansiedad.

Modalidades
- Relajación
- Danzas
- Expresión libre
Programas de RNC
 Son un conjunto de actividades y ejercicios
integrados, sistematizados y adaptados al perfil
neuropsicológico del paciente con DTA.

 Estos programas incluyen un protocolo de


aplicación, materiales y advertencias sobre su
uso.

 Estos programas son personalizados, ajustables


y flexibles. Siempre bajo la guía especializada.
Activemos la Mente
Peña-Casanova (2005)
Propone ejercitar al paciente con técnicas y ejercicios específicos
para mejorar las funciones cognitivas especificas.

Técnicas
TOR, Reminiscencia, Musicoterapia, Terapia de Validación

Terapia cognitiva
Cuadernos de trabajo con ejercicios dirigidos a entrenar funciones
deterioradas: memoria, lenguaje, gnosia, atención, cálculo,
razonamiento

Actividades significativas
Talleres ocupacionales, labores recreativas-productivas

Adaptación del entorno físico


Modificación del ambiente físico (hogar) para mejorar la adaptación
y seguridad.
Programa de Psicoestimulación Integral
Tárraga y Boada (1993)

Se fundamenta en la neuroplasticidad y la psicoestimulación


cognitiva: “Gimnasia cerebral”. Incluye 3 talleres de intervención:

Taller de Psicoestimulación
Estimula-ejercita específicamente las funciones cognitivas. Utiliza
cuadernos de trabajo con ejercicios clasificados y graduados según
desempeño.

Taller de Psicoexpresión
Actividades para fomentar la salud emocional a través de la
musicoterapia, actividad física, relajación; para mejorar la coord.
motora, esquema corporal, espontaneidad, integración social.

Taller ocupacional
Busca mantener la actividad recreativa y productiva con actividades
caseras: cocina, costura, pintura, jardín, decoración, tejidos, etc.
Soporte informático
Desde 1990, la informática trasciende en las neurociencias y la
Neurorehabilitación. Hoy existen programas interactivos y
multimedia que favorecen los canales de aprendizajes.

- GRADIOR (Franco, 1998)


- ABSE (Centro de neurociencias de Cuba, 1999)
- TEACHWARE (Centro de neurociencias de Cuba,1999)
- Smartbrain (Fundación ACE, 2006)

Objetivos
- Prevención activa
- Tratamiento y rehabilitación
Intervención psicológica en la DTA

La familia también recibe un impacto social,


económico y emocional (depresión, ansiedad, culpa,
agresividad, duelo, etc.)

Síndrome del cuidador


Complejo sintomático incapacitante para el cuidador
(estrés, depresión, abandono, enfermedad,
adicciones, legal, aislamiento social, deterioro
cognitivo).
¿Que hacer?
El psicólogo diseñará un plan terapéutico exclusivo para el
entorno del paciente.

Objetivos
Brindar apoyo humano
Mejorar el afrontamiento al estrés
Prevenir alteraciones psicológicas mayores
Mejorar la Calidad de vida

Recursos complementarios
Grupos de autoayuda
Biblioterapia
Centros de día
Clínicas geriátricas
Conclusiones
 La DTA es un síndrome amnésico, afasoapraxoagnósico
heterogéneo y permanente de etiología desconocida

 No existen instrumentos para el diagnóstico certero la DTA.

 La base científica de la RNC es la neuroplasticidad y la capacidad


de aprendizaje

 La RNC busca lentificar el proceso degenerativo y mejorar la


calidad de vida del paciente y la de su entorno.

 La DTA impacta en el grupo de apoyo primario, el mismo que


merece atención psicoterapéutica exclusiva.

 La RNC implica un trabajo interdisciplinario (neurólogos,


neuropsicólogos, psicoterapeutas, terapeutas ocupacionales,
enfermeros, logopedas, trabajador social) para lograr mejores
posibilidades de recuperación.
Recomendaciones
 Promover el estudio-investigación sobre las demencias a
nivel nacional.

 Generar propuestas y programas masivos de prevención


de la DTA en poblaciones de riesgo.

 Capacitar al personal de salud involucrado con


pacientes demenciales, en técnicas rehabilitadoras.

 Proponer la institución de centros de atención


especializada e interdisciplinaria en la intervención de la
DTA.
“La verdadera locura quizá no sea otra cosa
que la sabiduría misma que, cansada de
descubrir las vergüenzas del mundo, ha
tomado la inteligente resolución de volverse
loca”.

Heinrich Heine
(1797-1856)

GRACIAS

Wilver Janampa Barrios


Lima - Perú
2006
Rehabilitación
“Se define como rehabilitación al conjunto
coordinado de medidas médicas, sociales,
educativas y profesionales de la salud
destinados a favorecer la recuperación
funcional del paciente y a reintegrarlo a
sus actividades de vida diaria con la
mayor capacidad e independencia
posibles” (OMS, 2006).
Variedad de denominaciones

Rehabilitación neurocognitiva
Rehabilitación cognitiva
Psicoestimulación cognitiva
Estimulación psicocognoscitiva
Entrenamiento cognitivo

Todas ellas tienen una equifinalidad:


lentificar el proceso degenerativo y mejorar la
calidad de vida.
ANATOMIA PATOLOGICA
LAS DEMENCIAS.
Menores de 65

Demencia con Cuerpos de


Demencia alcohólica
Lewy
Otras
Mayores de 65
Demencia Vascular
Enfermedad de
Alzheimer
COMUNICACIONES
 Autor: Lic. Ps. Wilver Janampa Barrios
 Institución: Clínica KAYROS.

 Dirección-correspondencia: Cascadas de Javier


Prado Q-19. Lima 03-Perú

 Email: wilber_jb@hotmail.com

 *Resumen extraído de la obra:


"REHABILITACIÓN NEUROCOGNITIVA EN LA
DEMENCIA DE TIPO ALZHEIMER " de Lic. Ps.
WIlver Janampa Barrios.