Enterocolitis Necrosante

-Comn y devastadora
-Incidencia -Gran inflamacin que se extiende. (25%) -Alto costo.

Diagnostico Diferencial
Espectro de condiciones intestinales - Condiciones en el RN termino - Perforacin intestinal espontanea. - Clsica

Entre mas prematuro, mas tarde se da.

Causas:
Multifactorial e incomprendida.

Combinacin de predisposicin gentica e inmadurez intestinal acompaado de colonizacin intestinal anormal.

Patognesis

Intestino inmaduro
Movilidad, digestin, absorcin, defensas inmunes, regulacin circulatoria riesgo. El feto y el RN pretermino exagerada. respuesta

Observaciones sugieren que los enterocitos en el RN pretermino no estn preparados.

Colonizacin microbiana
Tiempo en que ocurre. No ocurre en animales estriles Aunque se han implicado bacterias no hay un en especifico. Microbiota inusual y reduccin en la diversidad.

Hipoxia-Isquemia
En ahora considerado como poco probable que participe en la patognesis de la enterocolitis necrotizante. Oxido ntrico

MEDIADORES INFLAMATORIOS
PAF TNF- IL-1 IL-6 NO Mg y Cu

Prevencin
Diferentes estrategias se han usado: (ayuno, antibiticos orales, alimentar solo con leche materna, agentes probioticos, agentes prebioticos, factor de crecimiento, agetes anticitocinas y glucocorticoides)

Ayuno??
Recientes investigaciones que el completo ayuno puede ser mas peligroso por que lleva a nutricin parenteral prolongada, as como atrofia intestinal, aumenta la permeabilidad e inflamacin y puede llevar sepsis.

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ETAPA CLINICA
Distensin abdominal Evacuaciones sanguinolentas Apnea, bradicardia Dolor abdominal Residuo gstrico Aspecto sptico Choque Vmitos Acidosis Letargo Diarrea Celulitis de la pared abdominal Masa en CID

RX

LABORATORIO
Trombocitopenia Anemia PCR elevada

DIAGNOSTICO PRECOZ
Medicin de flujo sanguneo con Duplex pico sistlico Medicin de pH

Estadio IA Sospechado

Signos sistmicos

Signos abdominales

Signos radiogrficos Normal o dilatacin intestinal, leo leve

Tratamiento Nada por boca, antibiticos por 3 das

Temperatura inestable, Retencin gstrica, apnea, distensin abdominal,emesis, he bradicardia,letargia mpositivo en heces Igual que arriba Igual que arriba Heces francamente sanguinolentas Igual que arriba, ms ausencia de ruidos intestinales con o sin dolor abdominal Igual que arriba, ms ausencia de sonidos intestinales, dolor definido, con o sin inflamacin abdominal o masa en el cuadrante inferior derecho Igual que arriba, ms signos de peritonitis, dolor marcado, y distensin and abdominal

IB Sospechado IIA Definido,levemente enfermo IIB Definido,moderadame nte enfermo

Igual que arriba Dilatacin intestinal, leo, neumatosis intestinal Igual que IIA, ms ascitis

Igual que IA Nada por boca, antibiticos por 7 a 10 das Nada por boca, antibiticos por 14 das

Igual que arriba, ms acidosis metablica leve y trombocitopenia

IIIA Avanzado, severamente enfermo, intestino intacto

Igual que IIB, ms hipotensin, bradicardia, apnea severa, acidosis respiratoria y metablica combinada,CID, y neutropenia Igual que IIIA

Igual que IIA, ms ascitis

Nada por boca, antibiticos por 14 das, resucitacin con fluidos, soporte inotrpico, asistencia respiratoria, paracentesis Igual que IIA, ms ciruga

IIIB Avanzado,severament e enfermo,intestino perforado

Igual que IIIA

Igual que arriba, ms neumoperitoneo

Kilegman y Fanarof. Am J Dis Child. 1981; 136: 603

ANTIBIOTICOS
Ampicilina 50 mg/kg/da IV c/8h Amikacina 10 mg/kg/da IV c/24h si < 1,500 gr Si >1,500 gr c/12h Gentamicina 3 mg/kg/da c/24h si <1,500 gr Si >1,500 gr c/12h ESTADIO III Metronidazol 15 mg/kg/da IV c/12h

 Iniciar alimentacin parenteral si se suspende enteral BH Gasometra Cultivos Rx Buscar perforacin intencional c/8h FeCG

REHABILITACION
Despus de intervencin qx Intestino corto Alimentacin parenteral Frmulas elementales

Bibliografa
Neu J, Walker WA. Necrotizing Enterocolitis. n engl j med 2011; 364:3 Martnez y Martnez R. Pediatra. La salud del nio y del adolescente; 6a edicin, Mxico; Masson-Salvat Fernndez Jimnez I. Protocolos de neonatologa. Enterocolitis Necrotizante Neonatal. BOL. PEDIATRICO 2006; 46:172-178.