ACURCIA DA ULTRASSONOGRAFIA NO DIAGNSTICO DE LINFOMA HEPTICO E ESPLNICO EM CES

CRABTREE, AMANDA; SPANGLER, E.; BEARD, D.; SMITH, A.

Veterinary Radiology & Ultrasound, Vol. 51, No. 6, 2010, pp 661664.

INTRODUO
Estgios do linfoma (OMS) extenso da doena. I: somente 1 linfonodo ou 1 rgo linfide. II: linfonodos regionais. III: acometimento generalizado dos linfonodos. IV: fgado e/ou bao + estgio III. V: medula ssea, leucemia, outros rgos.

Estgio + avanado = pior prognstico. Avaliao citolgica + US abdominal: contribuem para a classificao.

INTRODUO
Alteraes ultrassonogrficas linfoma: Fgado: ecogenicidade heterognea, ndulos hipoecicos ou leses em alvo.

ZWINGENBERGER, 2007.

INTRODUO
Alteraes ultrassonogrficas linfoma: Fgado: ndulos hipoecicos, leses em alvo ou ecogenicidade heterognea.

KEALY; MCALLISTER, 2000.

INTRODUO
Bao: ecotextura heterognea, parnquima hipoecognico, leses em alvo ou ndulos discretos.

MANION, 2006.

INTRODUO
Bao: ecotextura heterognea, parnquima hipoecognico, leses em alvo ou ndulos discretos.

BALLEGEER et al., 2007.

INTRODUO
Achados no patognomnicos hematopoiese extramedular e ndulos regenerativos: aparncia similar. Padronizao dos achados US do linfoma heptico e esplnico: dificultada n de indivduos estudados.

OBJETIVO
Padronizar as alteraes ultrassonogrficas de bao e fgado para determinar se h ou no linfoma nesses rgos.

MATERIAL E MTODOS
28 ces com linfoma (set/2008 out/2009). Labrador, Golden Retriever, SRD. 1 e 3 ntegros e 3 e 22 castrados. Peso: 4 a 76 kg; idade: 1 a 14 anos. Sem terapia quimioterpica 30 dias antes.

MATERIAL E MTODOS
Diagnstico (multicntrico): sinais clnicos + citologia linfonodos bipsia linfonodos (13) e necropsia (2). Hemograma, bioqumica srica, urinlise, US abdominal e citologia aspirativa da medula ssea. US: decbito lateral, aparelho Philips HDI 5000 ou Philips iE33, transdutor de 5-8 MHz. Sedao citologia aspirativa (3 locais diferentes de bao e fgado).

MATERIAL E MTODOS
Lminas: avaliadas por um patologista citologia: padro ouro. Linfoma grandes linfcitos: ncleo 2 a 3 vezes que um eritrcito, quantidade de citoplasma; ncleos com cromatina frouxa e 1 ou + nuclolos.

Blog Patologia Clnica Veterinria.

MATERIAL E MTODOS
Verdadeiros positivos: US e citologia + para linfoma. Falsos positivos: US + e citologia -. Verdadeiros negativos: US e citologia -. Falsos negativos: US - e citologia +.

RESULTADOS
No houve associao entre a idade, o peso e a acurcia da US. Diagnstico definitivo: citologia (9), puno de linfonodos (8) e bipsia massa mediastinal (1). Tipos de linfoma: multicntrico (22), alimentar (1), nasal (1), cutneo (1), mediastino cranial (1), medula espinhal (1), bao (1). Estgios: III (6), IV (12), V (10).

RESULTADOS
taxa de complicaes 3 pacientes: hematomas subcutneos (2) e lquido livre no abdmen (1). 82% (69 de 84) citologia heptica: diagnosticadas adequadamente. 10: m qualidade da amostra. 2 ces com leucemia: clulas neoplsicas provenientes do fgado ou do sangue?

RESULTADOS
Alteraes US: 13 ces ecotextura heterognea, reas hipoecognicas mal definidas, ndulos hipoecicos, parnquima hipo e hiperecognico difusamente. Linfoma: diagnosticado em 33 das 69 amostras. Valor preditivo positivo = 77,4%. Valor preditivo negativo = 76,3%. Acurcia = 76,8%.

RESULTADOS
Positivo Ultrassom Positivo Negativo Total Citologia Negativo Total

24 (VP) 9 (FN) 33

7 (FP) 29 (VN) 36

31 38 69

Tabela: Ultrassonografia x Citologia fgado.

RESULTADOS
86% (72 das 84) citologias do bao: diagnosticadas adequadamente. Linfoma: diagnosticado em 42 das 72 amostras. Alteraes US: 25 ces. - Aspecto rodo de traa, parnquima heterogneo, reas hipoecicas mal definidas, ndulos hipoecicos e uma massa complexa. - Aspecto rodo de traa = linfoma.

RESULTADOS
Positivo Ultrassom Positivo Negativo Total Citologia Negativo Total

42 (VP) 0 (FN) 42

23 (FP) 7 (VN) 30

65 7 72

Tabela: Ultrassonografia x Citologia bao.

RESULTADOS
Valor preditivo positivo = 64,67%. Valor preditivo negativo = 100%. Acurcia = 68,1%.

DISCUSSO
Valores preditivos positivos e negativos = US exame til para o diagnstico de linfoma heptico. Contradio: 14 pacientes com linfoma, somente 3 alteraes US. Taxa de diagnstico = 82,1% ideal (localizao do fgado abaixo das costelas e agulha utilizada). 2 ces com clulas neoplsicas no sangue.

DISCUSSO
valor preditivo negativo: no h indicaes de puno esplnica quando bao sonograficamente normal. Bao alterado: deve ser realizada puno esplnica valor preditivo positivo. Aspecto rodo de traa: valor preditivo positivo = 100% (10). n de ces estudados mais animais = melhor estatstica e deteco de falsos negativos. Predisposio racial e sexual: no analisadas n de indivduos.

DISCUSSO
Somente ces sem tratamento prvio os resultados seriam semelhantes nos pacientes que receberam tratamento? acurcia quantidade de falsos positivos. Bao normal = citologia normal citologia somente se bao alterado na US. Citologia heptica: independente se fgado normal ou alterado na US.

CONCLUSO

REFERNCIAS

Patologia clnica Veterinria. Disponvel em: http://patclinveterinaria.blogspot.com/2010/09/citopatologia.htm . BALLEGEER, E. et al. Correlation of ultrasonographic appearance of lesions and cytologic and histologic diagnoses in splenic aspirates from dogs and cats: 32 cases. Journal of the American Veterinary Medical Association, March 1, 2007, Vol. 230, No. 5, Pages 690-696 KEALLY; McALLISTER. Diagnostic Radiology and Ultrassonografy of the cat and the dog. MANION, P. Diagnostic Ultrasound in Small Animal Practice.