pRESENTACIÓN - INFORME - DE - GESTION - 2010-2

HOSPITAL OCCIDENTE DE KENNEDY III NIVEL EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO
Por un Hospital que hace amable la vida
GESTIN Y RESULTADOS
AO 2010
Fabio Barrera Barn Gerente
Marzo 2011
GESTION DE LA PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD
INDICADORES DE COBERTURA ( PRODUCTIVIDAD)
CONSULTA EXTERNA
COMPARATIVO MENSUAL DE CONSULTA EXTERNA 2010
14.000 11.049 11.000 8.000 5.000 2.000

Ene-10
11.963 12.431 12.241 11.806 11.671 11.587 11.297 11.112 9.837 9.418 7.685
Feb-10
Mar-10
Abr-10
May-10
Jun-10
Jul-10
Ago-10
Sep-10
Oct-10
Nov-10
Dic-10
COMPARATIVO ANUAL 2003 Vs 2010 DE CONSULTA MEDICA EXTERNA
Fuente: Estadsticas HOK Oficina de Planeacin
200.000 180.000
164.023 162.971
173.258
160.000 140.000 120.000 100.000 80.000 60.000 40.000 20.000 0
132.700 117.052 84.500 68.049
132.097
Total ao
Total ao
Total ao
Total ao
Total ao
2003 2004 2006 2007 Fuente: Estadsticas HOK 2005 Oficina de Planeacin
Total ao 2008
Total ao 2009
Total ao 2010
CONSULTA URGENCIAS
ATENCION URGENCIAS PEDIATRIA 2010
ATENCION URGENCIAS GINECOOBSTETRICIA 2010
2.000 1.800 1.600 1.400 1.200 1.000 800 600 400 200 0
Ene-10 Feb-10 Mar-10 Abr-10 May-10 Jun-10 Jul-10 Ago-10 Sep-10 Oct-10 Nov-10 Dic-10
1.332 1.400 1.200 935 1.009 1.259
1.306 1.153 1.072 1.020 1.014 943 934 756
1.253
1.194
1.260
1.272 1.119
1.253
1.234
1.147
1.215
1.189
1.202 1.004
1.000 800 600 400 200 0

Ene-10 Feb-10 Mar-10 Abr-10 May-10 Jun-10 Jul-10 Ago-10 Sep-10 Oct-10
Nov-10
Dic-10
ATENCION URGENCIAS MEDICINA GENERAL 2010

3.000 2.452 2.500 2.000 1.500 1.000 500 0
2.429 2.252
2.472
2.446
2.576
2.529 2.565
2.424
2.311
2.174
2.277
CONSULTA URGENCIAS
COMPARATIVO ANUAL ATENCIONES EN URGENCIAS 2003-2010
80.000 70.000 60.000 50.000 40.000 30.000 20.000 10.000 0
Total ao 2003 18.092 8.608 8.012 34.712
Total ao 2004 18.420 8.477 8.710 35.607
Total ao 2005 21.673 9.586 10.158 41.417
Total ao 2006 27.461 12.242 11.694 51.397
Total ao 2007 32.583 14.242 14.651 61.476
Total ao 2008 34.080 15.347 14.428 63.855
Total ao 2009 33.287 14.097 15.434 62.818
Total ao 2010 28.907 12.733 14.342 55.982
Atencion Medicina General Atencion Urgencias Pediatricas Atencion Urgencias ginicobstetricia Total Atencion Urgencias
SERVICIO DE GINECOOBSTETRICIA
TOTAL NMERO DE PARTOS 2010
300 252 250 207 200 150 100 50 0
220
208
196
202
213
212
227 211 189 196
El nmero de partos en el 2010 fue promedio 211 frente a 240 partos mensuales en el 2009, todo esto se debe a la mejor adherencia a guas y referenciacion de pacientes oportunamente al 3 nivel.
TOTAL NUMERO DE CESAREAS 2010
150
120 110 109 98
128
122
125
127
126 111 104 96
100
50

0
El ndice de cesreas esta representado en una 35% del total de partos, teniendo en cuenta que somos una institucin de tercer nivel de complejidad y atendemos pacientes de la red sur occidental y del distrito.
TOTAL NUMEROS DE PARTOS Y CESAREAS 2010
400
SERVICIO DE GINECOOBSTETRICIA
350 300 250 200 150 100 50 0
327
330
317 294
330
335
337
338
353
363 293 292
Ene-10
Feb-10
Mar-10
Abr-10
May-10
Jun-10
Jul-10
Ago-10
Sep-10
Oct-10
Nov-10
Dic-10
COMPARATIVO ANUAL 2003 Vs 2010 DE NMERO DE PARTOS Y CESAREAS
5.000 4.500 4.000 3.500 3.000 2.500 2.000 1.500 1.000 500 0 Total Partos Total Cesareas Total Partos y Cesareas
Total ao 2003 Total ao 2004 Total ao 2005 Total ao 2006 Total ao 2007 Total ao 2008 Total ao 2009 Total ao 2010 1.828 1.325 3.153 1.892 1.309 3.201 2.338 1.409 3.747 2.377 1.574 3.951 2.912 1.645 4.557 2.537 1.492 4.029 2.878 1.608 4.486 2.533 1.376 3.909
Otro de los factores predominantes para el descenso del nmero de cesreas y partos fue el manejo Institucional que se genero a la contratacin de las EPS y ranking de pagadores.
SERVICIO DE HOSPITALIZACIN
EGRESOS 2010
2.500
2.000 1.636 1.498 1.500
1.934 1.780 1.826 1.716 1.824 1.750 1.803 1.770 1.622 1.646
1.000
500 Fuente: Estadsticas HOK Oficina de Planeacin

Ene-10 Feb-10 Mar-10 Abr-10 May-10 Jun-10
Jul-10
Ago-10
Sep-10
Oct-10
Nov-10
Dic-10
COMPARATIVO ANUAL 2003 Vs 2010 EGRESOS

25.000
23.038 19.589 17.900 14.568 15.285
22.728
Los egresos del 2010 disminuyeron en referencia al 2009 en 1%,

20.000
22.091 20.805
Sin embargo los promedios de das de estancia bajaron a 5.4 en el 2010 con un 100% ocupacional Vs. 2009 porcentaje ocupacional del 92% y promedio das de estancia 6 das.
15.000
10.000
5.000
0 Total ao Total ao Total ao Total ao 2003 Fuente: Estadsticas HOK2004 Oficina de2005 Planeacin 2006 Total ao 2007 Total ao 2008 Total ao 2009 Total ao 2010
SERVICIOS QUIRRGICOS
TOTAL PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS 2010
2.000 1.800 1.600 1.400 1.200 1.000 800 600 400 200 0
1.271 1.106 1.136
1.231
1.343 1.223 1.195
1.271
1.348
1.264 1.116 1.074
COMPARATIVO ANUAL 2003-2010 DE PROCEDIMIENTOS QUIRRGICOS REALIZADOS EN SALAS DE CIRUGIAS
18.000 16.000 14.000 12.000 10.000 8.000 6.000 4.000 2.000 0 Total ao 2003 5.738 6.412 12.150 Total ao 2004 6.514 6.084 12.598 Total ao 2005 7.492 9.071 16.563 Total ao 2006 8.697 8.000 16.697 Total ao 2007 9.980 5.456 15.436 Total ao 2008 9.183 5.696 14.879 Total ao 2009 4.900 9.741 14.641 Total ao 2010 5.980 8.598 14.578
Cirugias No Programadas Cirugias Programadas Total Cirugias
A pesar de la disminucin de la ciruga programada con referencia al ao 2009 (1100 cirugas programadas menos) se compenso con el nmero de cirugas por el servicio de urgencias con 1000 procedimientos quirrgicos. Se fortaleci ms este tipo de atencin lo cual nos posiciona cada vez mas como hospital referente de trauma. La tasa de morbimortalidad fue menor al 1%.
ODONTOLOGA
CONSULTA ODONTOLOGICA 2010

12.000
COMPARATIVO ANUAL 2003 Vs 2010 CONSULTA ODONTOLOGICA
1.200
10.000
10.833 9.866 8.291 10.234 8.882
1.000 700 800 751 729
842 770 711 729
820
792
729
733 576
8.000
7.504 6.495
6.000
5.324
600
4.000
400
2.000
200
0
0
Total ao 2003
Total ao 2004
Total ao 2005
Total ao 2006
Total ao 2007
Total ao 2008
Total ao 2009
Total ao 2010
El servicio de odontologa presento en el ao 2010 una disminucin en sus consultas de 1951 consultas (162 consultas menos promedio mes) con respecto al ao anterior, esto se debe a la reduccin en numero de horas de la especialidad de endodoncia, ya que este servicio esta siendo ofertado en las Instituciones de primer nivel, generando as una baja en el manejo de las referencias de primer y segundo nivel, adems el pago de los copagos, sigue afectando la prestacin de este servicio, pues esta problemtica de ndole social afecta la contra prestacin econmica del Hospital.
La disminucin de las consultas en especial en el ltimo trimestre se debi a la demanda afectada tambin por el retiro por pensin de uno de sus profesionales del servicio de Maxilofacial de 4 horas, el cual que no fue reemplazado.
1.2. SERVICIOS DE APOYO DIAGNOSTICO
IMGENES DIAGNOSTICAS
El numero de imgenes diagnosticas fue en promedio mes 6367 estudios, estos exmenes tambin se encuentra dentro del pago fijo global prospectivo del Fondo Financiero Distrital de Salud.
COMPARATIVO ANUAL 2003 Vs 2010 NMERO DE ESTUDIOS IMGENES DIAGNSTICAS

90.000
82.024
80.000
76.413 69.911 65.835 58.177 50.728 42.813 39.582
70.000 60.000 50.000 40.000 30.000 20.000 10.000 0
Total ao 2003
Total ao 2004
Total ao 2005
Total ao 2006
Total ao 2007
Total ao 2008
Total ao 2009
Total ao 2010
NMERO DE ESTUDIOS IMAGENAS DIGNOSTICAS 2010
9.000 8.000 7.000 6.000 5.000 4.000 3.000 2.000 1.000

7.157 6.026 6.395 6.436 6.173 6.352
7.251 6.673 6.740 6.364 5.389 5.457
El numero de imgenes diagnosticas disminuyo en 5611 estudios menos que el ao 2009, el comportamiento es del 53% en el servicio de urgencias, 21% UCI+hospitalizacin, y consulta externa un 25%. Frente al 2009 urgencias 43%, UCI+hospitalizacin 25% y consulta externa un 31%
SERVICIO DE REHABILITACIN
NMERO DE TERAPIAS 2010
13.000
10.686 10.007
10.000
10.764 10.237 9.102 9.726
10.529 9.864
10.124 8.261
7.846
7.000
7.835
4.000
1.000
COMPARATIVO ANUAL 2003 Vs 2010 DE NMERO SESIONES TERAPIAS

160.000
143.280
140.000
149.696 135.197
116.679
120.000
114.981
93.517
100.000
105.513
El numero promedio de terapias en el ao 2010 fue de 9582, donde terapia respiratoria ocupo un 75% frente a terapia del lenguaje y ocupacional un 25%, todo esto por la parte de urgencias, hospitalizacin y UCI.
86.285
80.000
60.000
40.000
20.000
Total ao 2003
Total ao 2004
Total ao 2005
Total ao 2006
Total ao 2007
Total ao 2008
Total ao 2009
Total ao 2010
El numero de terapias disminuyo con respecto al ao 2009 en 20216 sesiones de terapias ao, 1684 terapias menos en cada mes. Estas actividades estn contempladas dentro del pago fijo global
prospectivo en el contrato del FFDS.
LABORATORIO CLNICO
NMERO DE EXAMENES DE LABORATORIO 2010
80.000 70.000 60.000 50.000 40.000 30.000 20.000 10.000

Ene-10 Feb-10 Mar-10 Abr-10 May-10 Jun-10 Jul-10
65.849 55.710 59.576
65.575 60.771 62.692 60.674
67.271
65.876 63.131 61.536
56.712
Ago-10
Sep-10
Oct-10
Nov-10
Dic-10
El nmero de exmenes de laboratorio, en el 2010 promedio mes fue de 62115 laboratorios, frente a 63185 exmenes tomados en el 2009, estos exmenes, estn incluidos dentro del pago fijo global prospectivo en uno de los principales contratos del hospital como es el del Fondo Financiero Distrital de Salud. Disminuyeron en total 12858 laboratorios
COMPARATIVO ANUAL 2003 Vs 2010 NMERO EXAMENENS DE LABORATORIO
900.000 800.000 700.000 600.000 500.000 400.000 300.000 200.000 100.000 0
frente al ao 2009, 1071 laboratorios promedio al mes menos que el ao anterior.

745.373
758.231 692.375 642.700 540.231 477.966 359.558 353.125
Total ao 2003
Total ao 2004
Total ao 2005
Total ao 2006
Total ao 2007
Total ao 2008
Total ao 2009
Total ao 2010
Los servicios mas demandantes en el numero de ordenes fueron, en un 60% hospitalizacin (UCIS, Unidad renal, sala de partos y recin nacidos) 20% urgencias, 20% consulta externa (medicina interna,ciruga,neurociruga,maxilofacial).
SERVICIO DE PATOLOGA
PATOLOGA PERIODO AO 2010 POR ESPECILIDADES
1200 1100 1000 900 800 700 600 500 400 300 200 100 0
IN TE
1.076
453 239 125 1

RN A IA TR IA AL
128 3
IN EC O
5
NA CI DO
21
S PE DI A GI A
2
RT O
10
S LT O
10
31
20
22
SERVICIOS
TOTAL MUERTES 2010-2005

1.400 1.200 1.000 800 600 400 200
1.076
1.136
1.192
0
TOTAL AO 2010 TOTAL AO 2009 TOTAL AO 2008 TOTAL AO 2007 TOTAL AO 2006 TOTAL AO 2005
Disminucin de las muertes en el hospital en nmero de 60 en relacin con el ao 2009.
S ER M ED UC IO IP S ED IA TR IC UC A IN EO NA TA NE L UR O CI RU GI A UR OL ES O GI PE A TO CI AL TA ID L AD SE G ES N UR GE CE RT NC . IA DE S DE FU NC IO N
M EN T
CI RU
PA
PE D
RT O
M ED IC IN A
UD
RE CI EN
DE
IA UC
DU UC
SA L
SA L
II NT
1.150
1.047
950
1.3 INDICADORES DE CALIDAD
OPORTUNIDAD CONSULTA EXTERNA
10,0 9,0 8,0 7,0 6,0 5,0 4,0 3,0
9,1
OPORTUNIDAD ANUAL 2010-2006 9,5 8,8 8,3
8,5
2,0 1,0
Total Ao 2010
Total Ao 2009
Total Ao 2008
Total Ao 2007
Total Ao 2006
Aunque disminuyo la oportunidad levemente en consulta externa, esto es producto del control con ranking de pagadores y la georeferenciacion de los pacientes a su respectiva red. Continan presentndose falencias en consulta externa por las agendas de medicina interna, neurologa, y urologa por sobre demanda de estos servicios que vienen de otras redes del distrito.
OPORTUNIDAD CONSULTA EXTERNA

HOSPITAL OCCIDENTE DE KENNEDY III NIVEL EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO INDICADOR DE OPORTUNIDAD CONSULTA EXTERNA 2010-2009- 2008-2007-2006
ESPECIALIDAD
GINECO-OBSTETRICIA PEDIATRIA MED INTERNA CIRUGIA GENERAL CIRUGIA VASCULAR UROLOGIA GASTROENTEROLOGIA OFTALMOLOGIA ORTOPEDIA OTORRINO ANESTESIA CARDIOLOGIA CARDIOLOGIA PEDIATRICA CIRUGIA PLASTICA OPORTUNIDAD EN DAS PARA LA ATENCIN EN CONSULTA EXTERNA COLPOSCOPIAS DERMATOLOGIA NEFROLOGIA CIRUGIA PEDIATRICA NEUMOLOGIA NEUMOLOGIA PEDIATRICA NEUROCIRUGIA NEUROCIRUGIA EPILEPSIA NEUROLOGIA NEUROLOGIA PEDIATRICA RECIEN NACIDOS OPTOMETRIA GINECO - PRENATAL NUTRICION HEMATOLOGIA ONCOLOGIA PSIQUIATRIA TOTAL PROMEDIO
Total Ao 2010
Total Ao 2009
Total Ao 2008
Total Ao 2007
Total Ao 2006
Variacion 2010 vs 2009
3,4 3,6 27,0 6,0 4,6 26,4 20,7 15,1 4,5 11,5 8,5 9,1 3,8 2,8 3,9 5,2 9,6 6,8 20,8 1,0 3,3 2,8 22,2 0,0 5,0 0,0 3,8 2,3 0,0 1,9 27,3 9,1
14,5 10,0 11,4 6,2 6,8 15,6 15,3 11,9 9,9 4,5 10,3 18,5 4,5 2,9 4,8 14,5 24,3 4,0 0,8 0,0 3,8 4,1 13,5 0,0 11,0 7,7 12,9 11,0 0,0 2,0 9,0 9,5
7,7 8,4 24,4 10,5 10,8 13,6 7,2 12,7 4,4 7,6 14,3 7,6 5,6 1,8 3,5 16,4 14,3 5,1 9,5 9,9 3,5 2,8 8,2 0,0 10,8 3,2 7,5 4,7 3,3 1,9 21,0 8,8
9,4 7,5 13,8 3,3 8,0 6,4 8,3 4,5 4,7 6,9 4,0 6,2 12,3 9,2 5,3 10,3 14,8 2,7 11,4 8,6 5,5 4,8 10,6 3,1 7,6 7,6 7,9 13,5 0,5 1,0 0,0 8,3
10,3 10,7 12,2 6,8 10,8 9,3 15,9 9,3 9,0 9,8 3,3 7,4 3,0 10,0 7,3 6,5 9,4 2,7 11,5 11,6 5,3 3,3 15,7 9,9 3,4 6,6 9,2 2,8 0,0 0,0 0,0 8,5
-324% -179% 58% -3% -47% 41% 26% 21% -120% 61% -21% -104% -17% -6% -23% -181% -153% 41% 96% 100% -13% -48% 39% #DIV/0! -120% #DIV/0! -237% -371% #DIV/0! -4% 67% -4,7%
47% 16% -114% -70% -59% 13% 53% -6% 56% -69% -40% 59% -24% 40% 28% -13% 41% -27% -1040% #DIV/0! 7% 31% 40% #DIV/0! 2% 59% 42% 58% 4% -133% 7,5%
-23% 11% 44% 68% 26% 53% -15% 64% -8% 9% 72% 19% -119% -424% -50% 38% -4% 48% -20% 13% -57% -68% -30% #DIV/0! 30% -139% -6% -189% 85% 48% 5,4%
-9% -42% 12% -103% -34% -45% -93% -106% -91% -42% 17% -20% 76% -9% -40% 37% 37% 0% -1% -35% 3% 32% -48% -222% 55% 13% -16% 79%
-2,8%
PORCENTAJE OCUPACIONAL SERVICIO DE URGENCIAS

PORCENTAJE OCUPACIONAL SERVICIO DE URGENCIAS
144,47% 150% 130% 110% 90% 70% 50% AO 2008 AO 2009 AO 2010 132,21% 118,14%
Se observa disminucin en el nmero de consultas de urgencias por medicina general, pero persiste el alto porcentaje de ocupacin dado por las reas de expansin, sin embargo es menor el espacio para ubicacin de pacientes dado que la adquisicin de camillas ms estables ocupan mayor espacio y reducen el nmero de las mismas.
PROMEDIO ESTANCIA HOSPITALIZACIN
PROMEDIO DIA ESTANCIA SERVICIO DE HOSPITALIZACION

5,98 5,37 5,5 4 2,5 1 AO 2008 AO 2009 AO 2010 5,45
El promedio de estancia hospitalaria pasa de 5,98 das a 5,45 en servicios de Hospitalizacin, lo cual refleja una mayor adherencia en guas y protocolos de manejo que favorecen la resolutividad intrahospitalaria.
COMPORTAMIENTO DE LAS INFECCIONES ASOCIADAS AL CUIDADO DE LA SALUD COMPARATIVO 2006 - 2010

SERVICIO UCI NEONATAL UCI PEDIATRICA UCI ADULTOS UCI INT. ADULTOS RECIEN NACIDOS PEDIATRIA ORTOPEDIA CIRUGIA GINECOBSTETRICIA ESPECIALIDADES MEDICINA INTERNA URGENCIAS ADULTO URGENCIAS PEDIATRIA TOTAL INFECCIONES INDICE GLOBAL IIH INFECCIONES 2008 27 28 65 19 23 27 26 53 201 30 39 8 20 569 2,5 2009 41 26 83 24 21 13 18 54 150 47 35 2 23 539 2,4 2010 41 16 93 31 21 2 7 24 105 28 14 0 7 390 1,9
El ndice global de infecciones asociadas al cuidado de la salud (IACS) para el ao 2010 es de 1,9%, indicador de calidad de los servicios prestados en el Hospital que se considera como uno de los procesos exitosos para el ao evaluado.
TENDENCIA IACS AOS 2007 - 2010
El descenso significativo en el ndice global de IACS durante el 2010 le permiti al Hospital presentar como experiencia exitosa en el comit Distrital de Septiembre, el conjunto de estrategias implementadas para prevenir las infecciones en la Institucin, dentro de las que se ubica en primer lugar las diferentes modalidades de capacitacin para el lavado de manos.
1.4. INDICADORES DE IMPACTO
NMERO DE CASOS MORTALIDAD MATERNA Y PERI NATAL 2009 - 2010

INDICADOR
MUERTE MATERNAS MUERTES PERINATALES NUMERO DE NACIDOS VIVOS RAZON DE MORTALIDAD MATERNA X 1000 NV RAZON DE MORTALIDAD PERINATAL X 1000 NV
2006
2007
2008
2009
2010
85
71
65
90
56
4031
4622
4078
4489
3933
2,5
1,2
0,8
1,8
0,5
21,4
15,7
15,9
19,9
14,4
Durante el 2010 se evidencia una disminucin significativa tanto de las muertes maternas como de las perinatales, aportando positivamente a la meta Distrital de reducir a menos de 40 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos la razn de mortalidad materna y a 16,5 por mil nacidos vivos la razn de mortalidad perinatal para el ao 2012.
RAZN DE MORTALIDAD MATERNA POR 1000 NACIDOS VIVOS, COMPARATIVO AOS 2006 - 2010
La grfica permite evidenciar un descenso importante en la razn de mortalidad materna, al igual que la tendencia a la disminucin especialmente entre el 2009 y el 2010 ao en el que se registraron 2 muertes maternas, 6 menos que en el 2009 cuando el reporte fue de 8 casos
RAZN DE MORTALIDAD PERI NATAL POR 1000 NACIDOS VIVOS, COMPARATIVO AOS 2006 - 2010
21,4 15,7 15,9 19,9 14,4
2006
2007
2008
2009
2010
Para el perodo representado en la grfica se observa que las muertes perinatales evidencian su mayor descenso en el 2010 pasando de 90 muertes en el 2009 a 56 eventos en el 2010.Este cambio positivo en el indicador de mortalidad evitable (materna y perinatal) refleja el fortalecimiento de las actividades de promocin y prevencin, del programa madre canguro intrahospitalario y ambulatorio, el trabajo en la Unidad de Recin Nacidos y la articulacin del Hospital con las ESE de primer nivel para ofrecer una atencin integral al binomio madre hijo. Adicionalmente el acompaamiento que se hace desde la Secretaria de Salud con el grupo de la Red Materno Perinatal Distrital, ha favorecido la educacin continuada al talento humano, aspecto que se ve reflejado en una mayor adherencia a guas de manejo materno-perinatales y por consiguiente, un cambio en el perfil de la morbi-mortalidad de estos dos grupos poblacionales.
COMPORTAMIENTO DE MUERTES HOPITALARIAS

TOTAL AO 2010 CALIDAD EGRESOS MORTALIDAD NUMERO MUERTES MENOR 48 H MAYOR 48 H TOTAL TASA MORTALIDAD (Menor 48 H/ No. MENOR 48 H Egresos)*100 TASA MORTALIDAD (Mayor 48 H/ No. MAYOR 48 H Egresos)*100 TASA MORTALIDAD (Total muertes / No. TOTAL Egresos)*100 TOTAL AO 2009 TOTAL AO 2008 TOTAL AO 2007 TOTAL AO 2006 VARACION 2010VRS2009
20.805 179 556 784 8,5 29,1 37,6 511 23 6 3 0 0
22.091 160 613 773 7,2 27,9 35,1 257 34 13 1 0 0
22.728 213 616 829 9,4 27,2 36,6 325 51 33 1 0 1
23.038 253 601 854 10,9 26,1 37,1 0 0 17 0 0 0
19.589 149 588 737 7,6 30,1 37,7 0 0 0 0 0 0
-6% 11% -10% 1% 15% 4% 7% 50% -48% -117% 67% #DIV/0! #DIV/0!
HOSPITALIZACIN POR ERA < 5 AOS HOSPITALIZACIN POR EDA < 5 AOS MUERTES POR ERA < 5 AOS MUERTES POR EDA < 5 AOS MUERTE POR DENGUE MUERTE POR MALARIA
La tasa de mortalidad global en el Hospital tiene un incremento de 2,5% con respecto al 2009 pasando de TGM= 35,1 a 37,6 en el 2010. Si se observa el detalle de la mortalidad antes de 48 horas se evidencia igualmente un incremento de 1,3% con respecto al 2009, dato que permite inferir que un gran porcentaje de los pacientes que ingresan al Hospital se encuentran con alto riesgo de mortalidad por la condicin inicial de ingreso (lesiones de causa externa, traslados primarios de pacientes en estado crtico entre otros). Aunque el nmero de muertes en un lapso de tiempo mayor a 48 horas de estancia hospitalaria ha descendido pasando de 613 en el 2009 a 556 en el 2010, su relacin con el nmero de egresos, el cual tambin presenta una disminucin, afecta el indicador negativamente, adicionalmente es importante resaltar que dentro de estas muertes un gran porcentaje de causas bsicas de muerte est relacionado con patologas oncolgicas, enfermedades del sistema circulatorio y respiratorio entre otros.
ATENCIN PARTOS EN ADOLESCENTES
COMPORTAMIENTO PARTOS ADOLECENTES PRIMER SEMESTRE ( 13-17 AOS) 2006 -2010
Disminucin de 63 partos en adolescentes con respecto a los datos reportados del 2009, dentro de las causas del descenso se haya el incremento en la adherencia a la consejera y opcin de mtodos de regulacin de la fecundidad ofertados desde el primer nivel de atencin comprometiendo al resto de niveles.
70 60 50 40 30 20 10 0
2007 2008 2009 2010 Enero 45 41 51 49 Febrero 42 43 45 38 Marzo 51 58 53 58 Abril 58 38 42 30 Mayo 54 38 49 47 Junio 58 45 57 41 Julio 46 46 55 43 Agosto 54 47 42 49 Septiembre 53 40 54 35 Octubre 54 43 47 55 Noviembre 46 43 48 37 Diciembre 41 38 51 49
COBERTURAS DE VACUNACIN
La cobertura de vacunacin para los biolgicos que se aplican en el Hospital, con nfasis en los nacidos vivos a trmino, permite evidenciar un 100% de cumplimiento en el esquema para este grupo poblacional, es decir todo nio que nace en la Institucin es vacunado con BCG, Hepatitis B y es canalizado para continuar con su esquema a los dos meses de edad.
GESTION FINANCIERA
GESTIN DE TESORERA.
El estado de Tesorera con fecha de corte diciembre 31 de 2010 es el siguiente:
Los saldos de este estado de Tesorera corresponden a anticipos recibidos por concepto de adicin al contrato de atencin de vinculados 466/07 suscrito con el Fondo Financiero Distrital de Salud, pagos de la Resolucin 3797 de 2010 y por el pago de acuerdos pendientes de EPS como SOLSALUD, SALUD TOTAL, ECOOPSOS y HUMANA VIVIR los cuales se recibieron a finales del mes de diciembre.
El comportamiento de las cuentas pagadas a proveedores durante la vigencia 2010 es el siguiente:

HOSPITAL OCCIDENTE DE KENNEDY III NIVEL ESE COMPORTAMIENTO PAGO PROVEEDORES 2010 (Nmero de cuentas pagadas) 900 800 700 600 500 400 300 200 100 0 Enero Feb marz Abril Mayo Junio Julio Agosto Sep Oct 75 303 129 168 109 387 286 260 98 Nov Dic 243 530 772
Durante la vigencia 2010 se realizaron pagos por valor de $82.559 millones de pesos que corresponden a 3.360 cuentas de proveedores, con un cumplimiento del 87% sobre la programacin de pagos, ya que de acuerdo al flujo de recursos disponible por el Hospital para el pago de obligaciones no es posible ejecutar estos pagos al 100%, sin embargo se priorizan los pagos correspondientes a nominas (planta y contratistas), impuestos, servicios pblicos, aportes parafiscales, depsitos judiciales los cuales se pagaron de manera oportuna durante la vigencia 2010. En los meses de abril y diciembre se present un mayor volumen de pagos realizados ubicndose en 20.7% y 27.4% respecto del total de cuentas por pagar, en razn a que ingresaron al Hospital recursos por concepto de anticipo de adiciones realizadas al contrato de atencin a vinculados No 466/07 suscrito con el Fondo Financiero Distrital de Salud.
GESTIN DE PRESUPUESTO
Ejecucin de Gastos a diciembre 31 de 2010
La ejecucin del presupuesto de gastos se mide por el nivel de compromisos presupuestales. A 31 de diciembre de 2010, el Hospital cerr la ejecucin de gastos con un total de compromisos acumulados por la suma de $124.7 millones, con un porcentaje de ejecucin del 100% frente a lo presupuestado, con una diferencia de gastos frente al ejecutado en el 2009 de $16.129 millones, lo que represent una incremento del 15% frente a la vigencia anterior.
Ejecucin de Ingresos 2010 vs. 2009
Ejecucin Presupuestal Ingresos.

A 31 de 2009, el presupuesto de ingresos presenta una ejecucin acumulada de la vigencia por la suma de 96.485 millones con un porcentaje de ejecucin frente al presupuesto aprobado del 77%, con un saldo por ejecutar por la suma de $ 28.530 millones, recursos que no fue posible recaudar durante la vigencia debido a que la gran mayora de empresas pagadoras del rgimen contributivo y subsidiado no dieron cumplimiento con los pagos correspondientes a pesar de la gestin de cobro por parte del Hospital.
GESTIN DE FACTURACIN.
10000 9000 8000 7000 6000 5000 4000 3000 2000 1000 0 FACTURACION 2009 FACTURACION 2010 Enero 6232 7705 Feb 7057 7082 marzo 8228 8237 Abril 8401 8695 Mayo 8446 9444 Junio 8396 9232 Julio 7417 7963 Agosto 7547 8980 Sep 7823 7788 Oct 7574 8714 Nov 7766 6303 Dic 8554 7564 FACTURACION 2009 FACTURACION 2010
La facturacin del Hospital durante la vigencia 2010 fue de $97.707 millones respecto a la vigencia del 2009 presenta un crecimiento del 4,36%, ya que para el ao 2009 el valor facturado fue de $93.441 millones; esta obedece a la contratacin realizada y prestacin de servicios en Salud bajo la modalidad de evento.
FACTURACIN GENERADA Vs RADICADA.
Facturacin Generada vs Radicada
10000 9000 8000 7000 6000 5000 4000 3000 2000 1000 0 FACTURACION GENERADA FACTURACION RADICADA FACTURACION GENERADA FACTURACION RADICADA
Enero 7705 6744
Feb 7082 5949
marz 8237 6596
Abril 8695 6792
Mayo 9444 7100
Junio 9232 7041
Julio 7963 7755
Agosto 8980 8110
Sep 7788 7594
Oct 8714 7668
Nov 6303 7232
Dic 7564 6189
El Hospital Occidente de Kennedy durante la vigencia 2010 present una facturacin generada por valor de $97.707 millones, de la cual se radic un total de $84.770 millones, para un porcentaje de radicacin del 86.75% para este ao.
FACTURACIN POR TIPO DE PAGADOR
50.000 40.000 30.000 20.000 10.000 EPS-C VALOR FACTURACION 3.879 % FACT. 3,97 EPS-S 39.992 40,93 OTROS ASEGU OTROS PARTIC FONDO PAGAD RADOR PAGAD ULARES FINANCI 4.328 4,43 2.541 2,60 98 0,10 605 0,62 46.264 47,35
Dentro de la composicin del portafolio de contratacin del Hospital Occidente de Kennedy, el principal actor en la facturacin es el Fondo Financiero con una participacin del 47,35% del total de la facturacin, seguida de las EPS-S con participacin del 40,93%. Es de aclarar que en la actualidad y dadas las condiciones del mercado el hospital participa bajo la modalidad de evento, lo cual le permite atender y prestar sus servicios a una mayor poblacin conforme a su capacidad.
GESTIN DE CARTERA
ESTADO DE CARTERA CON CORTE A 31/12/2010
REGIMEN EPS EPS-S SOAT POBL.POBRE(SECR.DPTALES) POBL.POBRE(SECR.MPALES) ARP IPS PRIVADAS
SALDO A 31/12/2010 7.468.489.707 26.006.032.040 3.520.907.603 5.190.465.431 110.986.265 29.790.698 96.845.464
IPS PUBLICAS
FUERZAS MILITARES
702.417.077
268.176.724 34.132.003 12.769.152.741 293.277.063 56.490.672.816
OTROS DEUDORES POR VENTA DE SERVICIOS DE SALUD

LETRAS CONVENIO DOCENTE ASISTENCIAL TOTAL FUENTE: HOSPITAL OCCIDENTE DE KENNEDY
GESTION ADMINISTRATIVA
SISTEMAS DE INFORMACIN
Durante el 2010 se adelantaron labores tendientes a la implementacin de los mdulos en lnea, proyectndose la implementacin de los mdulos de Cuentas por pagar, Admisiones, Tesorera, Presupuesto, Facturacin, Cartera, Activos Fijos, Contratacin logrando un 80% de cumplimiento
De igual manera se presentaron 2 proyectos de Inversin a la Secretaria Distrital de Salud, los cuales consistieron en la Renovacin del sistema de Informacin Dinmica Gerencial y Dotacin de TICS para la implementacin de la Historia Clnica Digital, proyectos que fueron aprobados y viabilizados cumpliendo de esta manera con todas las formalidades exigidas por la Secretaria Distrital de Salud. Dentro de los instrumentos utilizados se encuentra el autodiagnstico, el cual es aprobado por la Comisin Distrital de Sistemas. A la comisin Distrital de Sistemas, se radico el Plan Estratgico para las vigencias 2010 y 2012, igualmente se radico el informe de seguimiento a las Polticas de la Comisin Distrital de Sistemas del Primer Trimestre. Se instalo y configuro el correo interno OUTLOOK, en un 80 % del Hospital. Se contrato la compra del Antivirus, AVIRA y de la solucin inalmbrica con 5 ACCESS POINT para solucionar algunos problemas de conectividad en el Hospital. Se genero el contrato de mantenimiento con la firma SOLUCIONES INFORMTICAS GERENCIALES para el aplicativo Dinmica Gerencial. Se participo en la implementacin del servicio de citas mdicas, para el CALL CENTER en el cual el Hospital es Piloto para el Distrito. Se instalaron ACCES POINT, en varios sitos del Hospital, generando de esta manera acceso a la red del Hospital desde diferentes puntos asistenciales, llevando a este punto los servicios del Hospital como son, Internet, Intranet y el aplicativo institucional Dinmica Gerencial. Se esta apoyando el proceso de Parametrizacin de los mdulos de Dinmica Gerencial en la versin 3.5 NET. En los mdulos de Facturacin, Cartera, Pagos, Tesorera, Presupuesto, Contabilidad, Inventarios, Farmacia, Admisiones, Hospitalizacin. Se realiz la contratacin para el cambio de SWITCHES de la entidad, lo que generar, mejores tiempos de respuesta en la red de datos.
COMPARACIN ACCIDENTALIDAD PRIMER SEMESTRE AO VIGENTE Y ANTERIOR. Se puede ver de manera notoria que en lo trascurrido del ao 2010: los niveles de accidentalidad han disminuido en 16 eventos
MES ENERO FEBRERO MAYO JUNIO JULIO ABRIL AGOSTO MARZO NOVIEMBRE OCTUBRE SEPTIEMBRE (en blanco) DICIEMBRE Total general
BIOLOGICO 4 7 3 5 3 6 7 10 5 7 3
ERGONOMICO 2
MECANICO 6 5 3 8 8 14 7 5 10 9 1 76
SEGURIDAD 2 2 4 1
VIOLENCIA
Total general 8 13 10 12 11 3 18 1 22 17 10 17 1 13 1 152
60
Accidentalidad por tipo de Vinculacin: La accidentalidad se presenta en mayor en el personal de contrato y de planta, a la fecha van 71 y 64 casos respectivamente. Por lo tanto se deduce que la proporcin es proporcional con el numero de personas contratadas por tipo de vinculacin.
TIPO DE TRABAJADOR CONTRATO COOPERATIVA ESTUDIANTE INTERNA OUTSORCHING PLANTA Total general
Total 71 1 11 2 3 64 152
GESTIN DEL TALENTO HUMANO

Durante el ao: se realizaron las actividades para la celebracin del da de la mujer organizada por la Alcalda Mayor de Bogot y el Departamento Administrativo del Servicio Civil, Celebracin de las Profesiones, da de la enfermera y da del Mdico. Celebracin da de los nios a los hijos de los funcionarios menores de 12 aos.
IMGENES PREMIO DISTRITAL A LA GESTION EN SALUD 2010
GESTIN PARA EL FORTALECIMIENTO DE LA CALIDAD
GESTIN PARA EL FORTALECIMIENTO DE LA ATENCIN AL USUARIO.
QUEJAS Y RECLAMOS:
GESTIN PARA GARANTIZAR LA PARTICIPACIN SOCIAL

ASOCIACIN DE USUARIOS HOSPITAL OCCIDENTE DE KENNEDY. ASOCIACIN NACIONAL DE USUARIOS OCCIDENTE DE KENNEDY ASUKEN. COMIT DE KENNEDY. BIOTICA HOSPITAL HOSPITAL
OCCIDENTE
DE
COMIT BIOTICO CLINICO RED DISTRITAL. PARTICIPACIN SOCIAL GENERAL
INFORME GESTIN JURDICA
TUTELAS
GESTIN DE PLANEACION PROYECTOS GESTIONADOS
FUENTE: HOSPITAL OCCIDENTE DE KENNEDY
GESTIN DE CONVENIOS
FUENTE: HOSPITAL OCCIDENTE DE KENNEDY
GESTIN DE CONVENIOS
NOMBRE DEL PROYECTO APOYO Y FORMACIN NUTRICIONAL A LOS HABITANTES DE LA LOCALIDAD Aunar esfuerzos nter administrativos para apoyar la formacin nutricional a los habitantes de la localidad: 1.Componente: Suministro de bonos a personas en situacin de discapacidad. 2.Componente: suministro de bonos alimentarios a mujeres gestantes, cdigo 0185/2009 PUBLICA ALCALDA LOCAL DE SAN CRISTBAL - COFINANCIACION HOSPITAL OCCIDENTE DE KENNEDY Del fondo para discapacitados: $186.980.000 M/CTE. Del Fondo Para Gestantes $ 297,000,000,oo RECURSOS PROPIOS FDL SAN CRISTBAL
OBJETIVO
TIPO DE INV ERSIN
VALOR FUENTE DE FINANCIACIN .
NOMBRE PROYECTO
DEL
PROMOCIN Y PREV ENCIN DE ENFERMEDADES CON ENFOQUE DE SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA Y DOTACION DE EQUIPOS BIOMEDICOS A LOS HOSPITALES LOCALES DESARROLLAR PROCESOS DE PROMOCION EN POBLACIN GENERAL Y PREVENCIN INTEGRAL A TRAVES DE ACCIONES DE EDUCACION, DETECCION OPORTUNA EN POBLACION ADOLESCENTEY JOVEN Y REMISIION A LA RED DE SERVICIOS DE ATENCIN EN FARMACODEPENDENCIA A LAS PERSONAS CON USO PROBLEMATICO DE CONSUMO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS DE FORMA QUE SE MEJORE LA CALIDAD DE VIDA DE LOS USUARIOS Y SE CONTRIBUYA A LA DETECCIN Y ATENCION OPORTUNA DE CASOS PUBLICA - ALCALDIA LOCAL DE SAN CRISTOBAL - COFINANCIACION HOSPITAL OCCIDENTE DE KENNEDY TOTAL 262,389,260 - INTERVENTORIA 20,000,000
OBJETIVO
TIPO DE INV ERSIN VALOR
GESTIN DE CONVENIOS
NOMBRE DEL PROYECTO
PROMOCION Y PREVENCION DE ENFERMEDADES CON ENFOQUE DE SULUD FAMILIAR Y COMUNITARIA Y DOTACION DE EQUIPOS BIOMEDICOS A LOS HOSPITALES LOCALES GENERAR PORCESOS QUE PERMITAN LA IDENTIFICACION DE NECESIDADES Y LA IMPLEMENTACION DE LA RESPUESTA CON EL FIN DE MEJORAR LAS CONDICIONES DE VIDA DE LAS PERSONAS MAYORES, MEDIANTE LA INCLUSIN DE PRACTICAS SALUDABLES A TRAVES DE PROCESOS EDUCATIVOS QUE IMPACTEN EL PROCESO SALUD ENFERMEDAD DE LAS PERSONAS MAYORES DE LA LOCALIDAD DE SAN CRISTOBAL. PUBLICA ALCALDIA LOCAL DE SAN CRISTOBAL - COFINANCIACION HOSPITAL OCCIDENTE DE KENNEDY TOTAL 204,000,000
OBJETIVO
TIPO DE INV ERSIN VALOR
FUENTE DE FINANCIACIN RECURSOS PROPIOS
NOMBRE DEL PROYECTO
APOYO Y FORMACIN NUTRICIONAL A LOS HABITANTES DE LA LOCALIDAD CONTRIBUIR A LA DISMINUCIN DE LA PREVALENCIA DE LA DEFICIENCIA DE HIERRO Y ANEMIA EN EL A MBITO ESCOLAR A TRAVS DE LA AMPLIACIN DE LA COBERTURA DEL PROGRAMA SALUD AL COLEGIO PUBLICA ALCALDIA LOCAL DE SAN CRISTOBAL - COFINANCIACION HOSPITAL OCCIDENTE DE KENNEDY TOTAL $200,880,000,oo RECURSOS PROPIOS FDL SAN CRISTOBAL Y COOFINANCIACIN DEL HOSPITAL OCCIDENTE DE KENNEDY III NIV EL
OBJETIVO
TIPO DE INV ERSIN VALOR FUENTE DE FINANCIACIN
Se gestionaron los convenios relacionados en la Matriz No. 1, los cuales se ejecutaran durante la vigencia 2011.
TRABAJO EN RED
Seguimiento al proceso de contratacin en Red (Aseguramiento, Sistemas de Informacin, Modelo de Atencin, SIRC, Facturacin y Cuentas Mdicas).
Seguimiento de todos los indicadores centinelas a travs de los diferentes comits de la Red. Fortalecimiento en red de los programas de Gestantes, Crnicos, Ortopedia y Pediatra Consolidacin de la estrategia Ruta de la Salud
Seguimiento en red al trabajo en red realizado por la ARP para los hospitales de la Red.
Seguimiento a ala contratacin de prestacin de servicios de salud con los pagadores, para generar estrategias de fortalecimiento a los mismos.
GESTIN MERCADEO
SE RENOVARON LOS SIGUIENTES CONTRATOS Salud Total incluyendo paquetes de la Unidad Renal, Unicajas, Solsalud, Ecoopsos, Asociacin Indgena del Cauca,Secretaria de Salud del Guaviare, Caprecom Regional Guaviare, Cirec,Hospital Simn Bolvar, Selva Salud, Pijaos Salud, Hospital La Victoria, Redsalud
CONTRATOS NUEVOS Gobernacin del Casanare, Secretaria de Salud del Meta, Cardiovascular del Nio
Con el fin de tener un mejor seguimiento de la contratacin de prestacin de servicios se implemento el mdulo de Contratacin de Dinmica Gerencial, el cual permite la parametrizacin de los contratos y el seguimiento de los trminos y valor facturado; lo que garantiza su correcta ejecucin y cobro de los mismos. Se capacito y socializ la Matriz de Contratacin a todas las reas facturacin de los servicios.
PROGRAMA LIBRO AL VIENTO: Durante el 2010 se coordino el Programa de Libro al Viento asistiendo a las reuniones realizadas cada quince das en los diferentes hospitales y en la Secretaria Distrital de Salud, organizando lecturas, llevando inventario de libros, entregando informes y recogiendo en la SDS las nuevas ediciones. Se asistieron a las reuniones convocadas por Biblored y los Promotores de Asolectura. Logramos de los das mircoles y los viernes un promotor de lectura asista y apoye la lectura en el piso de pediatra.
GESTIN DE COMUNICACIONES
Que la luz y la paz estn en sus corazones, deseo que tenga un excelente da no solo hoy , deseo que todos los das de sus vidas sean maravillosos.
GRACIAS

pRESENTACIÓN - INFORME - DE - GESTION - 2010-2

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HOSPITAL OCCIDENTE DE KENNEDY III NIVEL EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO

Por un Hospital que hace amable la vida

HOSPITAL OCCIDENTE DE KENNEDY III NIVEL EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO

Fabio Barrera Barn Gerente

Por un Hospital que hace amable la vida

HOSPITAL OCCIDENTE DE KENNEDY III NIVEL EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO

GESTION DE LA PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD

Por un Hospital que hace amable la vida

HOSPITAL OCCIDENTE DE KENNEDY III NIVEL EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO

INDICADORES DE COBERTURA ( PRODUCTIVIDAD)

Por un Hospital que hace amable la vida

COMPARATIVO MENSUAL DE CONSULTA EXTERNA 2010

14.000 11.049 11.000 8.000 5.000 2.000

COMPARATIVO ANUAL 2003 Vs 2010 DE CONSULTA MEDICA EXTERNA

Fuente: Estadsticas HOK Oficina de Planeacin

160.000 140.000 120.000 100.000 80.000 60.000 40.000 20.000 0

132.700 117.052 84.500 68.049

ATENCION URGENCIAS PEDIATRIA 2010

ATENCION URGENCIAS GINECOOBSTETRICIA 2010

1.332 1.400 1.200 935 1.009 1.259

1.306 1.153 1.072 1.020 1.014 943 934 756

1.000 800 600 400 200 0

ATENCION URGENCIAS MEDICINA GENERAL 2010

COMPARATIVO ANUAL ATENCIONES EN URGENCIAS 2003-2010

80.000 70.000 60.000 50.000 40.000 30.000 20.000 10.000 0

Total ao 2003 18.092 8.608 8.012 34.712

Total ao 2004 18.420 8.477 8.710 35.607

Total ao 2005 21.673 9.586 10.158 41.417

Total ao 2006 27.461 12.242 11.694 51.397

Total ao 2007 32.583 14.242 14.651 61.476

Total ao 2008 34.080 15.347 14.428 63.855

Total ao 2009 33.287 14.097 15.434 62.818

Total ao 2010 28.907 12.733 14.342 55.982

227 211 189 196

120 110 109 98

126 111 104 96

Fuente: Estadsticas HOK Oficina de Planeacin

TOTAL NUMEROS DE PARTOS Y CESAREAS 2010

350 300 250 200 150 100 50 0

363 293 292

COMPARATIVO ANUAL 2003 Vs 2010 DE NMERO DE PARTOS Y CESAREAS

Fuente: Estadsticas HOK Oficina de Planeacin

2.000 1.636 1.498 1.500

500 Fuente: Estadsticas HOK Oficina de Planeacin

COMPARATIVO ANUAL 2003 Vs 2010 EGRESOS

23.038 19.589 17.900 14.568 15.285

Los egresos del 2010 disminuyeron en referencia al 2009 en 1%,

1.271 1.106 1.136

1.343 1.223 1.195

1.264 1.116 1.074

COMPARATIVO ANUAL 2003-2010 DE PROCEDIMIENTOS QUIRRGICOS REALIZADOS EN SALAS DE CIRUGIAS

Cirugias No Programadas Cirugias Programadas Total Cirugias

CONSULTA ODONTOLOGICA 2010

COMPARATIVO ANUAL 2003 Vs 2010 CONSULTA ODONTOLOGICA

10.833 9.866 8.291 10.234 8.882

1.000 700 800 751 729

842 770 711 729

Fuente: Estadsticas HOK Oficina de Planeacin

Fuente: Estadsticas HOK Oficina de Planeacin

1.2. SERVICIOS DE APOYO DIAGNOSTICO

COMPARATIVO ANUAL 2003 Vs 2010 NMERO DE ESTUDIOS IMGENES DIAGNSTICAS

76.413 69.911 65.835 58.177 50.728 42.813 39.582

70.000 60.000 50.000 40.000 30.000 20.000 10.000 0